邱 霞

（湖北省鄂州市三醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

邱 霞

（湖北省鄂州市三醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

目的 觀察芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭的療效。方法 60例CHF患者被隨機分為觀察組(32例，在常規(guī)西藥基礎上加芪藶強心膠囊治療4周)和常規(guī)治療組(28例，接受常規(guī)西藥治療4周)。治療前后觀察患者臨床癥狀并對這60例CHF患者進行了跟蹤隨訪觀察3個月觀察其藥物療效。結果 觀察組顯效率50%，總有效率93.8%；常規(guī)治療組顯效率39.3%，總有效率71.4%；觀察組復發(fā)率、再住院率6.3%；常規(guī)治療組復發(fā)率、再住院率17.9%。結論 芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭有重要臨床意義，能明顯改善心功能，降低復發(fā)率、再住院率。

慢性心力衰竭；芪藶強心膠囊

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。引起慢性心力衰竭的基礎心臟病的構成比，我國過去以風濕性心臟病為主，但近年來其所占比例已趨下降而高血壓、冠心病的比例明顯上升。近年來，很多患者不能耐受西藥常規(guī)治療的不良反應，自行停藥，使慢性心力衰竭患者再住院率逐漸增加，在臨床工作中筆者發(fā)現中成藥芪藶強心膠囊對治療慢性心力衰竭有很好的療效且不良反應少，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月間在我院收治的心力衰竭患者，入選標準：冠心病、高血壓、擴張型心肌病引起的心力衰竭，NYHAⅡ～Ⅳ級；左室射血分數≤40%；心胸比率＞50%。排除：心臟瓣膜病，甲亢性心臟病，貧血性心臟病，不愿接受試驗的患者。觀察組32例，其中男20例，女12例，年齡（62±4.2）歲；冠心病13例，高血壓17例，擴張型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ級16例。對照組28例，其中男20例，女8例，年齡（60±3.2）歲；冠心病14例，高血壓性心臟病12例，擴張型心肌病2例；NYHA Ⅲ～Ⅳ14例。兩組性別、年齡、病種、心力衰竭程度差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組

入院后均予以常規(guī)慢性心衰治療措施，包括臥床休息，低鹽低脂飲食，間斷吸氧，靜脈給予呋噻咪，根據個體患者情況給予適量洋地黃制劑、硝酸甘油、ACEI類、螺內酯，β受體拮抗劑等藥物，注意監(jiān)測并維持酸堿度及電解質平衡，合并肺部感染者加用抗生素治療并排除合并明顯肝腎功能不全、低蛋白血癥及嚴重肺部感染；

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上口服芪藶強心膠囊3粒(0.9g，石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產)，每天3次。并對所有患者隨訪觀察3個月。

1.3 觀察指標

用藥前后患者心率、血壓、呼吸頻率、尿量、心功能的改善（心臟彩超LVEF）。

1.4 臨床療效評價標準

顯效：心悸、呼吸困難、口唇發(fā)紺等明顯好轉，肺部啰音消失，雙下肢水腫消失，心功能改善；有效：心悸、呼吸困難、口唇發(fā)紺等稍好轉，肺部啰音減少，雙下肢水腫減輕；無效：未達到上述療效者。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 近期療效

觀察組總有效率為93.8%，而對照組總有效率為71.%，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較

2.2 兩組復發(fā)率、再住院率分析

兩組患者隨訪觀察3個月，對照組中有3例患者不能忍受西藥的不良反應自行停藥導致心力衰竭癥狀加重，再次住院治療；有3例心功能極差患者在家口服西藥不能有效控制心功能，2個月后再次出現夜間呼吸困難，雙下肢水腫來就診，其再復發(fā)率、再住院率為17.9%；治療組中也有3例患者不能忍受西藥的不良反應自行停用西藥，但在口服芪藶強心膠囊，既未出現不良反應，又未出現心力衰竭加重的癥狀；有2例心功能極差患者，3個月后再次因為心力衰竭住院治療，其觀察組再復發(fā)率、再住院率為6.3%。

3 討 論

心力衰竭是由于心臟各種結構或功能改變所致的心室充盈和或射血能力受損，從而引起的一種復雜臨床綜合征。心衰的心臟表現可以是喘息或疲乏(運動耐量下降)，或是液體潴留(肺淤血或外周水腫)。這兩種情況都可影響到患者的生活質量，近年隨著對心血管病危險因素認識的不斷加深和防治力度的加大，總病死率下降，但因重度心衰的病死率卻在上升。當前，心力衰竭的治療模式發(fā)生了巨大變化，治療目的已從過去的改善臨床癥狀和血液動力學異常，轉變?yōu)樯飳W治療，即阻斷神經-內分泌的過度激活和抑制心臟重構，從而改善心力衰竭患者長期預后及降低病死率。目前CHF標準治療方案為ACEI、利尿劑螺內酯、β-受體阻滯劑和洋地黃類[1-3]。目前洋地黃類藥物仍是改善CHF癥狀最有效的藥物，地高辛片是洋地黃類藥物最常用的代表藥，對心力衰竭病死率的影響為中性，可提高心力衰竭患者的生活質量及降低住院率，但地高辛強心作用弱，治療窗窄，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，長期服用5%～15%引起洋地黃中毒，臨床治療心力衰竭地位已從Ⅰ類降至Ⅱa類，一般小劑量應用；并且2%～3%患者服用ACEI類藥物（抑制心臟重構）出現干咳等不良反應；服用利尿劑螺內酯（阻斷神經-內分泌的過度激活）出現水電解質紊亂；服用β-受體阻滯劑出現心動過緩。筆者發(fā)現在臨床上，很多患者不能忍受以上不良反應，往往使心力衰竭控制效果不滿意，導致再復發(fā)率、再住院率增高，因此尋找療效好、不良反應少的治療心力衰竭的藥物有很大的意義。我國不少學者從中醫(yī)的角度，利用中醫(yī)治療慢性心力衰竭收到良好效果。中醫(yī)認為心陽氣虛是導致心衰發(fā)生的直接原因，氣陽虛乏使氣虛不能運血而脈絡淤阻，陽虛不能化水而水鈉潴留。氣分、血分、水分病變致絡息成積構成心衰病理實質的內涵，氣（陽）虛→血淤→水停的演變則是病變規(guī)律。吳以嶺運用絡病理論探討慢性心衰的病機和治療，提出絡息成積的病機新概念，與西醫(yī)學神經內分泌系統(tǒng)激活及其參與心室重塑是慢性心衰基本機制的新概念相吻合，確立了芪藶強心“益氣溫陽，活血通絡，利水消腫”的治療原則[4]。芪藶強心膠囊的組方具有益氣溫陽的特點。組方選用黃芪、附子為君藥以益氣溫陽，選用人參為臣藥以絡虛通補，陳皮為佐藥以流暢氣機，發(fā)揮絡虛通補益氣溫陽流暢氣機的功效；活血通絡選用丹參為臣藥以和血活血，以紅花為佐藥以活血化淤；利水消腫選用葶藶子臣藥以瀉肺逐水，澤瀉、香加皮為佐藥以利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防利水傷正。組方中加上桂支為使藥以辛溫通絡，溫陽化氣。藥理研究顯示，芪藶強心膠囊能增加左室收縮力，擴張外周血管，增加腎血流量，降低血清血管緊張素和醛固酮水平，改善室壁肥厚及心臟指數，這些作用是改善心力衰竭的生物學基礎[5,6]。研究證實，芪藶強心膠囊具有很好的安全性，可改善患者的心功能，提高生活質量且有效降低再復發(fā)率、再住院率。

本研究結果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎上加用芪藶強心膠囊，可提高患者的顯效率及總有效率，且無不良反應的發(fā)生，具有安全、有效優(yōu)點，為臨床治療CHF提供了很好的用藥依據。

[1] Hunt SA,Baker DW,Chin MH,et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adults: executive summary[J].J Am Coll Cardiol,2001,38(7):2101-2113.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病學雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病學雜志,2002, 30(1):723.

[3] 劉亞林,馬景濤,孫芳毅,等.高血壓合并心力衰竭患者應用ACEI和ACEI聯合ARB的隨機對照研究[J].疑難病雜志,2006,5(6): 427-429.

[4] 吳以嶺.絡病學[M].北京:中國科學技術出版社,2004:283-354.

[5] 劉建勛,馬曉斌,王楊慧.芪藶強心膠囊對實驗性心力衰竭犬心臟功能的影響[J].疑難病雜志,2007,6(3):141-143.

[6] 潘棱,沈曉麗,林賽梅,等.心力衰竭患者B型利鈉肽的測定與評價[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2007,16(6):538-540.

R256.2

B

1671-8194（2013）36-0212-02