王艷瓊，樊珍，王曉英，張輝

（1.西安市精神衛(wèi)生中心，陜西西安710061；2.西安市東方醫(yī)院精神科，陜西西安710061）

·論著·

伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者臨床特征比較

王艷瓊1，樊珍1，王曉英2，張輝1

（1.西安市精神衛(wèi)生中心，陜西西安710061；2.西安市東方醫(yī)院精神科，陜西西安710061）

目的探討伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者在臨床特征和治療方面的差異。方法采用回顧性研究的方法，使用自編調(diào)查問卷，對(duì)符合研究方案的116例患者的人口學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及住院治療情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中36例伴精神病性癥狀者為研究組，80例不伴精神病性癥狀者為對(duì)照組。結(jié)果（1）兩組患者在現(xiàn)患年齡、病前性格特征和病程方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究組平均年齡低于對(duì)照組，且多為內(nèi)向性格，總病程較短；（2）注意減退和軀體癥狀兩個(gè)臨床特征在兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05和0.002)，研究組較對(duì)照組而言存在注意減退者居多而軀體癥狀相對(duì)較少；研究組對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不如對(duì)照組；（3）治療方面，研究組需要合并用藥才能達(dá)到預(yù)期療效。結(jié)論伴和不伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者在臨床特征和治療方面均有一定差異，臨床工作中我們應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

精神病性癥狀；抑郁癥；臨床特征

精神病性癥狀是指各種幻覺、妄想和緊張綜合征等，抑郁癥按其是否伴有上述癥狀分為伴精神病性癥狀的抑郁癥和不伴精神病性癥狀的抑郁癥。有關(guān)研究表明伴精神病性癥狀的抑郁為抑郁癥中程度更為嚴(yán)重的一個(gè)亞型[1]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩者除了癥狀有差別外，它們在治療、神經(jīng)生化、自殺以及遺傳等方面均有所不同，特別是對(duì)抗抑郁藥物的治療反應(yīng)不同[2]。目前國內(nèi)關(guān)于伴和不伴有精神病性癥狀抑郁癥的相關(guān)研究尚較少。本研究通過對(duì)伴和不伴精神病性癥狀的抑郁癥患者的臨床特征及治療進(jìn)行比較，了解其差異，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2010年11月在西安市精神衛(wèi)生中心臨床心理科住院的116例抑郁癥患者，均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中伴精神病性癥狀者為研究組，不伴精神病性癥狀者為對(duì)照組。研究組36例，占31.03%，其中幻覺2例，妄想19例，幻覺妄想同時(shí)存在者10例，緊張綜合征1例，妄想和緊張綜合征同時(shí)存在者4例。對(duì)照組80例。

1.2 方法采用回顧性研究的方法，通過自編調(diào)查問卷搜集符合研究方案的116例患者病歷記錄中的人口學(xué)資料、臨床特征及住院治療情況等。人口學(xué)資料包括：性別、現(xiàn)患年齡、文化程度、起病年齡、病前性格特征、家族史等。臨床特征包括精神病性癥狀、興趣缺乏、樂趣改變、焦慮、思維遲緩、絕望、無助、無用、自責(zé)自罪、自殺情況、注意減退、記憶下降、認(rèn)知扭曲、激越、精神運(yùn)動(dòng)遲滯、軀體癥狀、睡眠情況及自知力等。治療情況包括用藥情況及療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均統(tǒng)一編碼，用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄入檢錯(cuò)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料比較兩組患者在性別、文化程度、家族史和起病年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在現(xiàn)患年齡、病前性格特征和病程方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組平均現(xiàn)患年齡為(33.67±14.65)歲，80.56%為內(nèi)向性人格特征，病程為(138.28±230.60)周，而對(duì)照組平均現(xiàn)患年齡為(40.01±15.13)歲，61.25%為內(nèi)向性人格特征，平均病程為(275.58±316.74)周，見表1。

表1 研究組與對(duì)照組人口學(xué)資料比較[例(%)]

2.2 臨床特征分析兩組患者在注意減退和軀體癥狀方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05和0.002)，但在興趣缺乏、樂趣改變、焦慮、思維遲緩、無助、無用、絕望、自責(zé)自罪、自殺、注意減退、記憶下降、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、激越、入睡困難和早醒等臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。兩組患者的自知力比較見表3。

2.3 治療藥物及效果兩組間治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組中63.89%的患者為合并用藥，而對(duì)照組中僅31.25%的患者需合并用藥(P=0.001)，見表4。

表2 研究組與對(duì)照組臨床癥狀比較[例(%)]

表3 研究組與對(duì)照組自知力比較[例(%)]

表4 研究組與對(duì)照組藥物及療效比較[例(%)]

3 討論

本研究結(jié)果顯示31.03%(共36例)的抑郁癥患者伴有精神病性癥狀，其中妄想癥狀較為多見，共計(jì)33例。曾愛瓊等[4]的研究結(jié)果顯示，研究組占抑郁癥的比例為38.8%，郭中等[5]的研究結(jié)果為35.16%，略高于本研究結(jié)果。由此可見，在國內(nèi)精神病性癥狀在抑郁癥患者中出現(xiàn)的頻率并不低，所以我們在臨床工作中應(yīng)該給予重視和甄別。國外相關(guān)報(bào)道顯示伴精神病性癥狀的抑郁癥在抑郁癥患者中的比例為15%～19%[6]，也有個(gè)別報(bào)道僅為5%，這可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、精神病性癥狀的界定等的不同有關(guān)[7]。在現(xiàn)患年齡和病程方面，研究組現(xiàn)患年齡早，到本次就醫(yī)時(shí)的總病程明顯短于對(duì)照組，這可能是因?yàn)槿藗儗?duì)于精神病性癥狀的重視遠(yuǎn)超過抑郁癥狀本身，而這也可能成為家屬及患者及早就醫(yī)的主要原因。對(duì)于那些未危及到患者及家屬生活及身體健康的癥狀往往不能引起家屬的重視。研究組大多數(shù)為內(nèi)向性格(80.56%)，說明內(nèi)向性格的抑郁癥患者更易出現(xiàn)精神病性癥狀。兩組在性別、文化程度、家族史和起病年齡方面則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，曾愛瓊[4]的研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。但國內(nèi)也有研究顯示伴精神病性癥狀的抑郁癥患者陽性家族史明顯高于不伴有精神病性癥狀的抑郁癥，即遺傳因素可能與伴有精神病性癥狀的抑郁癥關(guān)系更為密切，但尚需進(jìn)一步證實(shí)[5]。

在臨床癥狀方面，僅注意減退和軀體癥狀兩項(xiàng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。伴精神病性癥狀的抑郁癥患者注意減退更為明顯，反映伴精神病性癥狀的抑郁癥患者認(rèn)知功能損害更為突出。而軀體癥狀在無精神病性癥狀組中較為突出，這可能與其特定的應(yīng)付方式有關(guān)，即多采用不成熟的應(yīng)付方式[8]。在其他喪失性體驗(yàn)及自殺企圖、睡眠等方面則未發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國內(nèi)外相關(guān)類似研究結(jié)果不一。有關(guān)研究[9-10]顯示伴和不伴有精神病性癥狀的抑郁癥最不同的是負(fù)罪感和精神運(yùn)動(dòng)遲滯，近期國內(nèi)研究結(jié)果支持該觀點(diǎn)，即兩者在精神運(yùn)動(dòng)遲滯和認(rèn)知障礙上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另有研究者發(fā)現(xiàn)，在記憶力、無興趣感、視空間知覺、無價(jià)值、注意力上兩者差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。自知力方面，對(duì)照組的自知力較研究組而言較為完整，相對(duì)能夠主動(dòng)就醫(yī)，配合治療，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

兩組在治療效果方面相當(dāng)，但研究組多數(shù)需要合并抗精神病藥物以達(dá)到滿意療效。對(duì)于伴精神病性癥狀的抑郁癥患者是否需要合并抗精神病藥物一直以來是一個(gè)爭論的話題，有的學(xué)者認(rèn)為精神病性癥狀是抑郁癥狀的一個(gè)伴隨或繼發(fā)癥狀，隨著抗抑郁藥物的使用，抑郁癥狀的改善，精神病性癥狀會(huì)逐漸消失，但也有些學(xué)者持相反意見。在無精神病性癥狀的抑郁癥的治療選擇上各家意見比較一致，趨向選用新型抗抑郁藥，而伴精神病性癥狀抑郁癥的治療究竟采取何種藥物，目前國內(nèi)外學(xué)者的看法不太一致。有學(xué)者比較了抗抑郁藥單用、抗抑郁藥和抗精神病藥聯(lián)用、起初單用抗抑郁藥若患者反應(yīng)不佳時(shí)加用抗精神病藥三種療法的效果發(fā)現(xiàn)，從收益、風(fēng)險(xiǎn)最大化角度來看，最好首選第三種療法[12]。但Maj等[13]認(rèn)為，抗抑郁藥與抗精神病藥聯(lián)用應(yīng)為首選，國內(nèi)近期研究[10]結(jié)果支持抗抑郁藥和抗精神病藥物聯(lián)用療法，認(rèn)為聯(lián)用抗精神病藥物對(duì)伴精神病性癥狀的抑郁癥患者效果明顯優(yōu)于單用抗抑郁藥。而也有學(xué)者認(rèn)為，5-HT再攝取抑制劑類藥物無論聯(lián)用、單用都是有效的[14]。

綜上所述，伴與不伴有精神病性癥狀的抑郁癥在人口學(xué)資料和病程、臨床特征及治療方面均存在有一定的差異性。在實(shí)際臨床工作中應(yīng)識(shí)別伴或不伴精神病性癥狀的抑郁癥并區(qū)別對(duì)待，避免延誤診治。

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Comparison on the clinical features of the depressive patients with or without psychotic symptoms.

WANG Yan-qiong1,FAN Zhen1,WANG Xiao-ying2,ZHANG Hui1.1.Xi'an Mental Health Center,Xi'an 710061,Shaanxi, CHINA;2.Department of Psychiatry,Xi'an East Hospital,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the difference of clinical features between depressive patients with psychotic symptoms and those without.MethodsApplying self-designed questionnaire,the demographic data,clinical manifestation and treatment status of 116 patients were retrospectively analyzed.Thirty-six of the patients with psychotic symptoms were enrolled as the study group,and 80 without psychotic symptoms were enrolled as the control group.Results(1)There were statistically significant difference between the two groups in age,personalities and disease course(P＜0.05).Patients in the study group was younger,introversive,with shorter disease course.(2)Hypoprosexia and somatic symptoms showed statistically significant different between the two groups(P=0.05 and 0.002). Compared with the control group,the study group had higher incidence of hypoprosexia and fewer somatic symptoms. The recognition of disease in the study group was no better than that in the control group.(3)In the aspect of treatment,drug combination was needed in the study group.ConclusionThere are certain differences in the clinical features and treatment between depressive patients with psychotic symptoms and those without psychotic symptoms, which should be treated discriminately.

Psychotic symptoms;Depression;Clinical features

R749.4

A

1003—6350（2013）03—0340—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0150

2012-08-09)

西安市衛(wèi)生局衛(wèi)生科學(xué)研究基金項(xiàng)目（編號(hào)：J2011043）；西安市科技計(jì)劃項(xiàng)目[編號(hào)：SF1210(1-a)]

張輝。E-mail：zhang_hui2008@126.com