皮名芳，陳春，侯俊，林雷，唐萬英

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科，湖北宜昌443003)

·論著·

右美托咪啶對(duì)后腹腔鏡術(shù)后患者蘇醒期的影響

皮名芳，陳春，侯俊，林雷，唐萬英

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院麻醉科，湖北宜昌443003)

目的探討右美托咪啶對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后蘇醒期的影響。方法選擇50例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行后腹腔鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。實(shí)驗(yàn)組患者在關(guān)氣腹時(shí)給予右美托咪啶0.5 μg/kg微量泵泵注，10 min左右泵注完畢，對(duì)照組泵注等劑量的生理鹽水作對(duì)照。觀察患者停用麻藥時(shí)(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)幾個(gè)時(shí)段的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化，記錄術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S評(píng)分)和躁動(dòng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組MAP、HR在拔管時(shí)、拔管后5 min明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，而且術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及OAA/S評(píng)分也明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；但兩組術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論右美托咪啶可有效抑制患者蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，起到了良好的術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，從而降低了蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，提高蘇醒質(zhì)量。

右美托咪啶；后腹腔鏡手術(shù)；蘇醒期

隨著泌尿外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，后腔鏡手術(shù)已成為治療泌尿系統(tǒng)疾病的一種主要方式。后腹腔鏡手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式，但由于特殊體位和后腹膜間隙CO2氣體吸收可使機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理變化：中心靜脈壓高、肺內(nèi)分流量增大、下腔靜脈受壓回流減少、心排血量下降，此外CO2也可經(jīng)腹膜吸收入血，使血CO2分壓升高，引起高CO2血癥和酸血癥[1]。右美托咪啶是一種新型高選擇的α2受體激動(dòng)劑，其受體選擇性(α1:α2)為1:1 620，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、減少應(yīng)激反應(yīng)等作用[2]。本研究旨在觀察右美托咪啶對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響及鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年10月至2012年6月?lián)衿谛泻蟾骨荤R手術(shù)患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，其中男性29例，女性21例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。所有病例無糖尿病、精神病病史，無明顯心、肺、肝、腎功能異常，無長期服用鎮(zhèn)靜類藥物史。

1.2 方法患者入室監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，局麻下行健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，連續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓，面罩給氧去氮5 min后行全麻誘導(dǎo)：咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、順式苯甲磺酸阿曲庫胺0.2 mg/kg，經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，接麻醉機(jī)行控制呼吸，設(shè)定潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率為12～14次/min，維持呼末二氧化碳(PETCO2)在30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹膜后間隙充氣壓力控制在14 mmHg左右。麻醉維持：微量泵持續(xù)泵入丙泊酚與瑞芬太尼、七氟醚吸入、間斷追加順式苯甲磺酸阿曲庫銨。術(shù)中根據(jù)患者生命體征調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度和七氟醚吸入濃度，根據(jù)PETCO2和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。兩組均在手術(shù)結(jié)束前25 min停止追加肌松藥，其余的在手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。實(shí)驗(yàn)組在關(guān)氣腹時(shí)泵注0.5 μg/kg右美托咪啶(用生理鹽水配制成4 μg/ml的濃度)10 min泵注完畢。對(duì)照組泵注等劑量的生理鹽水作對(duì)照。待患者自主呼吸恢復(fù)良好，潮氣量＞7 ml/kg，呼吸頻率＞12次/min，吸空氣下SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，并可完成指令，即可吸痰拔管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察停用麻藥時(shí)(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后10 min(T3)幾個(gè)時(shí)段的平均動(dòng)脈壓MAP和HR變化，記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間；記錄拔管后OAA/S評(píng)分及術(shù)后躁動(dòng)情況。警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分(The Observer's Assessment of Alterness/Sedation Scale，OAA/S評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)[3]：5分對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)迅速，完全清醒；4分對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍，語速較慢；3分僅在大聲或反復(fù)呼喚后有反應(yīng)，言語模糊，目光呆滯；2分對(duì)輕推或輕拍有反應(yīng)，不能辨別其言語；1分對(duì)輕推或輕拍無反應(yīng)，嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)變化與T0相比，兩組T1時(shí)的HR、MAP都明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(實(shí)驗(yàn)組t值分別為4.706和7.476，對(duì)照組t值分別為7.070和20.163，P＜0.05)；對(duì)照組T2時(shí)HR、MAP也明顯高于T0(t=5.939和12.261，P＜0.05)；組間比較，實(shí)驗(yàn)組T1、T2時(shí)的HR、MAP明顯低于對(duì)照組(HR：t=4.767和5.904，BP：t=16.672和11.471，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與T0比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

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2.2 兩組患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)和OAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 11.524，t=19.912，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)患者全麻后由于手術(shù)和原有病理生理的改變可導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生，再加之全麻蘇醒期麻醉減淺，手術(shù)部位疼痛，各種管道(導(dǎo)尿管、引流管、氣管導(dǎo)管)及吸痰刺激，高碳酸血癥，導(dǎo)致血壓升高、心率增快、氧耗量增加、心肌缺血，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生心腦血管意外，伴有躁動(dòng)的患者還可能導(dǎo)致各種管道的脫落、手術(shù)部位出血、切開裂開、誤傷等等[4]。因此，需采用合理有效的預(yù)防措施，以避免術(shù)后一些不良反應(yīng)的發(fā)生，來提高患者蘇醒期的安全性及蘇醒質(zhì)量具有重要意義。

右美托咪啶是一種高特異性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，作用于腦和延髓的α2腎上腺素能受體時(shí)，可降低交感神經(jīng)活性，增加迷走神經(jīng)的興奮性，抑制去甲腎上腺素釋放，使血漿中兒茶酚胺的濃度降低、血壓降低、心率減慢、心肌耗氧量減少，從而有效抑制拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[5-6]。由于右美托咪啶大劑量或快速注射可產(chǎn)生直接的收縮血管效應(yīng)而導(dǎo)致一過性的血壓升高，產(chǎn)生反射性的心率下降[7]，所以本研究使用的是小劑量的右美托咪啶緩慢泵注，因此并未明顯影響患者的生命體征，相反的還能有效的減緩蘇醒拔管前后的應(yīng)激反應(yīng)?？捎^察到實(shí)驗(yàn)組使用右美托咪啶0.5 μg/kg后，拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后10 min的血壓和心率均低于對(duì)照組，循環(huán)波動(dòng)也明顯低于對(duì)照組，從而也表明了實(shí)驗(yàn)組蘇醒拔管期的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定。

右美托咪啶通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2受體最密集的區(qū)域腦干藍(lán)斑而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，它鎮(zhèn)靜時(shí)間短(靜脈輸注后快速分布相的半衰期為5 min，終末清除半衰期約為2 h)，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)控，而且可產(chǎn)生一種類似正常睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜，這也是它優(yōu)于其他鎮(zhèn)靜藥的一大特點(diǎn)[8-10]。除了鎮(zhèn)靜作用外，它還可激動(dòng)脊髓及脊髓上甚至外周的α2腎上腺素能受體而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用[11-12]?；谝陨蟽?yōu)點(diǎn)，使右美托咪啶越來越多地應(yīng)用于全麻蘇醒期患者。本研究中也可觀察到實(shí)驗(yàn)組泵注右美托咪啶0.5 μg/kg后，患者術(shù)畢脫機(jī)前后都能很好的耐受氣管導(dǎo)管，無明顯呼吸抑制，蘇醒拔管時(shí)間并未延遲，術(shù)后躁動(dòng)明顯減少，OAA/S評(píng)分也明顯低于觀察組，而且也沒產(chǎn)生過度的鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，小劑量的右美托咪啶不僅能減緩后腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。而且還不影響患者的呼吸恢復(fù)及術(shù)后蘇醒拔管時(shí)間，達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜水平，提高了術(shù)后的疼痛閾，明顯減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，讓患者術(shù)后蘇醒更為舒適。

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Effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.

PI Ming-fang,CHEN Chun,HOU Jun,LIN Lei,TANG Wan-fang.Department of Anesthesiology,the First College of Clinical Medical Science of Three Gorges University(Yichang Central People's Hospital),Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative recovery of patients after retroperitoneal laparoscopy.MethodsFifty patients of ASAⅠ～Ⅱgrade scheduled for retroperitoneal laparoscopy were randomly divided into two groups:the study group(n=25)and the control group(n=25).Patients in the study group were given micro infusion pump of dexmedetomidine 0.5 μg/kg for 10 min when closed pneumoperitoneum, while those in the control group were given the dose of saline.The change of mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)were observed at drug withdrawal(T0),extubation(T1),5 min after extubation(T2),and 10 min after extubation(T3).Spontaneous breathing recovery time,time to eye opening,extubation time,OAA/S score and restlessness were recorded.ResultsThe MAP,HR in the study group was significantly lower than those in the control group at T1and T2(P＜0.05),and the incidence of postoperative restlessness and OAA/S score in the study group were also significantly lower(P＜0.05).There was no statistically significant difference between the two groups in spontaneous breathing recovery time,time to eye opening and extubation time(P＞0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit extubation of the stress response effectively and produce a satisfactory postoperative sedation,which reduces the incidence of restlessness and improve the quality of recovery.

Dexmedetomidine;Retroperitoneal laparoscopy;Recovery

R656

A

1003—6350（2013）03—0374—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0163

2012-08-05)

皮名芳。E-mail：pimingfang@163.com