韋孟蘭

（宜州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西宜州546300）

·論著·

全血鈣和骨堿性磷酸酶檢測(cè)在佝僂病診斷中的應(yīng)用

韋孟蘭

（宜州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西宜州546300）

目的探討全血鈣和骨堿性磷酸酶(BALP)在兒童維生素D缺乏性佝僂病中的診斷價(jià)值。方法對(duì)755例體檢兒童采末梢血，用全血干化學(xué)法和免疫濃縮技術(shù)檢測(cè)BALP，全血鈣檢測(cè)采用原子吸收光譜分析法。結(jié)果755例體檢兒童中BALP≤200 U/L 138例，200～250 U/L 386例，≥250 U/L 231例。血鈣＜1.55 mmol/L 79例，≥1.55 mmol/L 676例。BALP異常檢出率為81.7%(617/755)，血鈣異常檢出率為10.5%（79/755）。血鈣在各年齡組和男女性別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。BALP在男女性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1歲以下組BALP異常檢出率最高，3～5歲組最低。大部分兒童處于維生素D輕度缺乏或缺乏狀態(tài)，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有逐漸降低的趨勢(shì)。結(jié)論BALP的檢測(cè)在維生素D缺乏性佝僂病診斷中較血鈣測(cè)定敏感，更能反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)水平。為更好地預(yù)防、控制和治療佝僂病，嬰幼兒應(yīng)定期做相關(guān)項(xiàng)目的健康體檢。

骨堿性磷酸酶（BALP）；全血鈣；兒童；維生素D缺乏性佝僂病

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病是由于維生素D缺乏引起的以骨骼改變?yōu)橹饕卣鞯木C合征[1]。本病常發(fā)生在骨骺尚未聯(lián)合以前的兒童時(shí)期，早期僅表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，如小兒易驚、煩躁、睡眠不安、多汗，后期除表現(xiàn)為嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀外，還表現(xiàn)為骨骼畸形、小兒生長(zhǎng)遲緩和多種組織器官功能障礙，對(duì)家庭和社會(huì)危害較大，因此被列為“小兒四病”之一[2]。該病是一種容易預(yù)防，但經(jīng)常被忽視的疾病。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)控制和預(yù)防該病的發(fā)生尤為重要。為了解我市兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)情況，我們對(duì)到我院就診體檢的755例0～5歲兒童進(jìn)行了全血鈣和骨堿性磷酸酶(BALP)檢測(cè)，并結(jié)合臨床進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1～12月來我院就診體檢的755例0～5歲兒童，其中男402例，女353例。所有體檢兒童均無(wú)急性感染、肝腎及遺傳性疾病。全血鈣和BALP檢測(cè)前1～3個(gè)月無(wú)口服維生素D和鈣等制劑史，均未發(fā)現(xiàn)骨骼形態(tài)學(xué)改變，部分小兒僅有多汗、易驚、煩躁、睡眠不安、枕禿等現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 BALP檢測(cè)用一次性定量采血管取末梢血30 μl，用安徽高山藥業(yè)有限公司提供的BALP試劑盒(全血干化學(xué)法和免疫濃縮技術(shù))進(jìn)行測(cè)定，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。BALP≤200 U/L為正常水平，200～250 U/L為維生素D輕度缺乏，≥250 U/L為維生素D缺乏狀態(tài)(佝僂病診斷臨界值)[3]。

1.2.2 全血鈣檢測(cè)采用原子吸收光譜分析法，儀器為BH5100Plus型原子吸收光譜儀，由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供，試劑為原廠配套專用稀釋液、定標(biāo)液、質(zhì)控液，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件進(jìn)行；全血鈣正常參考值1.55～2.30 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 755例體檢兒童各年齡組BALP和鈣檢測(cè)結(jié)果1歲以下組BALP異常檢出率最高，占89.9% (411/457)，3～5歲組最低占56.3%(18/32)。不同年齡組BALP值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=110.03，P＜0.05)。隨著BALP活性程度的增高，伴隨如多汗、易驚、煩躁、睡眠不安、枕禿等癥狀的幼兒數(shù)明顯增多。不同年齡組血鈣檢測(cè)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 755例體檢兒童不同年齡段全血BALP和鈣檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

2.2 不同性別全血BALP和鈣的檢測(cè)結(jié)果比較不同性別全血BALP和鈣的檢測(cè)結(jié)果見表2，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同性別兒童全血BALP、鈣檢測(cè)結(jié)果(例)

2.3 全血BALP與鈣檢測(cè)結(jié)果比較755例受檢兒童中BALP和鈣檢測(cè)結(jié)果正常為16.4%(124/755)，異常為8.6%(65/755)，BALP正常、鈣異常的為1.85% (14/755)，BALP異常、鈣正常的為73.1%(552/755)，見表3。

表3 全血BALP與鈣檢測(cè)結(jié)果比較(例)

3 討論

佝僂病是由于骨生成有關(guān)的人體元素或維生素的攝入與生物學(xué)利用度不足，而引起的體內(nèi)鈣、磷等物質(zhì)代謝失調(diào)，以骨骼形態(tài)改變?yōu)樘卣鞯穆誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，以及免費(fèi)兒童體檢的深入開展，使兒童佝僂病的發(fā)病率有顯著性降低，但仍有一部份兒童處于亞臨床狀態(tài)[3]，通常不容易被發(fā)現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中，常常以檢測(cè)某些營(yíng)養(yǎng)素在血中的含量作為評(píng)定機(jī)體該種營(yíng)養(yǎng)素水平的的指標(biāo)之一。但在本地域血鈣不能真實(shí)的反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)水平，因?yàn)椋孩偃梭w中的血鈣含量受機(jī)體甲狀旁腺素、降鈣素、維生素D及其代謝物等調(diào)節(jié)，使機(jī)體的血鈣濃度始終維持在正常水平[4]。②本地域的飲用水都來自地下溶洞，水中的礦物質(zhì)較豐富，特別是鈣元素。從表1看出，755例體檢兒童中BALP＞200 U/L者占81.7%(617/755)，而血鈣＜1.55 mmol/L只占10.5%(79/755)。血鈣異常檢出率明顯低于BALP的異常檢出率。與田洪倫等[5]報(bào)道血鈣濃度在佝僂病早期不能很好的反映人體鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況相一致。

骨形成的標(biāo)志物由成骨細(xì)胞在骨形成期間產(chǎn)生，它包括：骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素和前膠原肽，其中BALP和骨鈣素是最常測(cè)定的標(biāo)志物。BALP有相對(duì)長(zhǎng)的半衰期(1～2 d)，不受晝夜變化的影響，在代謝性骨病(如佝僂病)骨形成增加時(shí)其活性升高，其測(cè)定優(yōu)于骨鈣素[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：在佝僂病的生物學(xué)發(fā)病期(臨床癥狀，影像學(xué)檢查均正常時(shí))，BALP活性已開始升高約占15.3%[7]。表明BALP活性升高比影像學(xué)骨骼異常出現(xiàn)更早，并且與佝僂病的病情呈正相關(guān)，可精確反映佝僂病早期病變及病情和療效的動(dòng)態(tài)變化[7]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)了這一觀點(diǎn)[4-8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，755例體檢兒童BALP檢測(cè)結(jié)果在男女性別中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大部分兒童處于維生素D輕度缺乏或缺乏狀態(tài)，并隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率反而逐漸降低，與文獻(xiàn)[5，8]報(bào)道一致。血鈣檢測(cè)結(jié)果在男女性別間和不同年齡組中比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表3看出，79例血鈣異常兒童中，BALP＞200 U/L有65例，14例BALP結(jié)果正常，檢測(cè)結(jié)果符合率為82.3% (65/79)。而血鈣正常的676例兒童中，有552例BALP異常，124例BALP正常，檢測(cè)結(jié)果符合率僅為18.3%(124/676)。同時(shí)，不同年齡段BALP異常檢出率也高于文獻(xiàn)[5.8]報(bào)道?？赡苁且?yàn)閮和话椿颈＝r(shí)間進(jìn)行體檢，而是當(dāng)出現(xiàn)如易驚、枕禿、多汗等臨床癥狀時(shí)才來就診。

本組資料BALP檢測(cè)結(jié)果對(duì)維生素D缺乏性佝僂病的診斷較血鈣測(cè)定敏感，更能反映機(jī)體鈣營(yíng)養(yǎng)水平。同時(shí)，提示我市兒童處于維生素D不同程度缺乏的亞臨床狀況的比率較高，應(yīng)引起我們的家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者的重視。為更好地預(yù)防、控制和治療佝僂病，嬰幼兒應(yīng)定期做相關(guān)項(xiàng)目的健康體檢。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:548-550.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.嬰幼兒佝僂病防治方案[J].中華兒科雜志,1986,24(6):367．

[3]俞淑敏,沈時(shí)霖,仇健櫻.對(duì)佝僂病診斷中部分指標(biāo)的幾點(diǎn)看法[J].中華兒科雜志,2002,40(1):52-53.

[4]穆劍青.臨床兒童血鈣和骨堿性磷酸酶(BAP)的測(cè)定比較及評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(1):99-100.

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Value of detection of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase in the diagnosis of rickets.

WEI Meng-lan.Maternal and Child Health Hospital of Yizhou,Yizhou 546300,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of calcium in whole blood and bone alkaline phosphatase(BALP)in vitamin D deficiency rickets in children.MethodsPeripheral blood was collected from 755 children.Levels of BALP were detected based on dry chemical and immune concentrated technique,and calcium was detected by atomic absorption spectroscopy.ResultsBALP levels were showed≤200 U/L in 138 children,200～250 U/L in 386 children,and≥250 U/L in 231 children.Calcium was found＜1.55 mmol/L in 79 children and≥1.55 mmol/L in 676 children.The detection rate of abnormal BALP was 81.7%(617/755),and that of abnormal calcium was 0.5% (79/755).Calcium showed no statistically significant difference between different age groups and gender groups.The BALP showed no statistically significant difference between males and females,but significant differences between different age groups.The detection rate of abnormal BALP was highest in age group that smaller than one year old,but lowest in the age group from 3 to 5 years old.Most of the children were found with vitamin D deficiency,and the incidence increased as the age grows.ConclusionBALP detection is more sensitive than calcium determination in the diagnosis of vitamin D deficiency rickets,which can better reflect the nutritional status of calcium.Infants and children should have regular physical examination of the related projects in order to better prevent,control and treat rickets.

Bone alkaline phosphatase(BALP);Calcium in whole blood;Children;Vitamin D deficiency rickets

R591.44

A

1003—6350（2013）03—0392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0171

2012-08-24)

韋孟蘭。E-mail：weimenglan6187@163.com