王友群

(海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站計(jì)劃免疫科，海南?？?70226)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

卡介苗接種后的各類反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施

王友群

(海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站計(jì)劃免疫科，海南?？?70226)

目的探討卡介苗接種后各類反應(yīng)的有效應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)海南墾區(qū)的免疫規(guī)劃工作。方法針對(duì)卡介苗接種后可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)，總結(jié)分析和歸納所采取的各種有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果卡介苗接種后出現(xiàn)正常反應(yīng)不需特殊處理。發(fā)生腋下淋巴結(jié)腫大或接種部位膿瘍、破潰等情況時(shí)要采取熱敷、抽膿等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。發(fā)生超量接種、皮下或肌肉注射等誤種事件時(shí)要及時(shí)在誤種部位使用雷米封注射液做環(huán)型封閉，同時(shí)加服足6個(gè)月的雷米封片劑。經(jīng)以上方法處理后的8名超量受種者經(jīng)回訪證實(shí)其效果良好。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)接種人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作責(zé)任心的培養(yǎng)，正確掌握卡介苗規(guī)范的接種方法。

卡介苗；接種反應(yīng)；應(yīng)對(duì)措施；效果

《兒童免疫規(guī)劃程序》規(guī)定，足月生產(chǎn)、健康的新生兒出生后24 h內(nèi)應(yīng)接種卡介苗[1]，預(yù)防結(jié)核病。在實(shí)際操作過程中，各種接種反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。為了能使我省擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在高水平，同時(shí)又不增加受種兒童的痛苦，影響卡介苗的預(yù)防接種工作，現(xiàn)對(duì)卡介苗接種后可能出現(xiàn)的各類型反應(yīng)采取的各種有效的應(yīng)對(duì)措施及效果進(jìn)行總結(jié)歸納如下：

1 卡介苗接種后各類型反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

1.1 正常反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施卡介苗接種后4周左右，在接種處中央會(huì)出現(xiàn)一個(gè)直徑3～5 mm大小的硬塊，隨后開始軟化、形成小膿包，最后形成潰瘍。再過四周左右潰瘍面就會(huì)結(jié)痂。這是正常過程。這類反應(yīng)無需作特別處理可自愈，只需要保持局部衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染即可。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)輕微腫大，可不必處理，1～2個(gè)月后可自然消退，如稍＞1 cm可熱敷，但必須注意溫度，以免燙傷。

1.2 強(qiáng)烈反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施卡介苗接種后，如果膿皰和潰瘍直徑≥1 cm，愈合時(shí)間≥12周，稱為卡介苗加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。強(qiáng)烈反應(yīng)的發(fā)生與卡介苗疫苗活力、注射劑量、注射技術(shù)、接種部位、繼發(fā)感染及個(gè)體因素有關(guān)。強(qiáng)烈反應(yīng)局部表現(xiàn)為水皰、膿皰、深部膿瘍、肉芽組織增生。早期淋巴結(jié)腫大直徑≤1 cm者可做熱敷促進(jìn)腫塊吸收、消退，3～4次/d。淋巴結(jié)腫大明顯且有膿液者不能切開排膿，應(yīng)進(jìn)針至淋巴結(jié)內(nèi)抽取膿液，防止破潰，1次/周，2～3次可痊愈。當(dāng)膿腫已破潰時(shí)，常規(guī)清創(chuàng)并將膿液全部清除，敷以利福平粉，并用無菌敷料包扎，換藥2次/周；如有瘺管形成或膿腫較深時(shí)，可放置利福平藥捻引流，2～3 d后逐漸拔除，換藥2～3 d。合并細(xì)菌感染者，應(yīng)給予抗感染治療。

1.3 異常反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施異常反應(yīng)是指卡介苗接種局部有菌或無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫等等。發(fā)病原因與機(jī)體免疫功能缺陷、年齡等多因素有關(guān)。免疫缺陷的兒童一旦接種了像卡介苗這樣的減毒活疫苗，后果往往非常嚴(yán)重，甚至?xí)劳?。異常反?yīng)主要集中在1月以內(nèi)幼兒，全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺損綜合征。發(fā)生異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取抗過敏方法進(jìn)行處理。

1.4 誤種的應(yīng)對(duì)措施包括超量接種、誤種皮下或肌肉等情況。誤種部位做環(huán)狀封閉，同時(shí)口服抗結(jié)核藥物。雷米封20 mg/(kg·d)在誤種部位完成10次封閉。其中，第1～3針次是每天一次，第4～10針次之間隔天一次?？诜幬锸走x異煙肼，劑量為10 mg/(kg·d)，服足6個(gè)月。經(jīng)以上方法處理8名受種者，均未發(fā)現(xiàn)有任何異?，F(xiàn)象與癥狀出現(xiàn)。

2 討論

2.1 應(yīng)嚴(yán)把健康體檢關(guān)卡異常反應(yīng)的發(fā)生與兒童機(jī)體免疫功能缺陷密切相關(guān)。嚴(yán)把健康體檢這道關(guān)卡對(duì)于預(yù)防因接種卡介苗而引發(fā)異常反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。因此，在接種卡介苗之前應(yīng)認(rèn)真地查看或詳細(xì)了解受種者有無肛周膿腫、哮喘、蕁麻疹、花粉癥病史、藥物或食物過敏史等。對(duì)于有免疫功能缺陷的患者應(yīng)禁止接種。

2.2 健康新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗健康新生兒是指足月生產(chǎn)、體重在2.5 kg以上、無免疫功能缺陷的新生兒。建議健康新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗，有以下理由：一是目前我省結(jié)核病防治的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2010年流調(diào)結(jié)果顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核病患病率和涂陽患病率分別為539/10萬和167/10萬，位居全國前列。長期以來由于部分患者不規(guī)范治療，形成耐藥和耐多藥得不到徹底根治，造成疫情傳播。二是卡介苗接種在預(yù)防結(jié)核病方面，特別是那些嚴(yán)重類型，如粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等，具有相當(dāng)明顯的作用。由于群體卡介苗接種對(duì)預(yù)防結(jié)核病的流行病學(xué)效果有限，結(jié)核免疫不存在從胎盤傳遞給胎兒的被動(dòng)免疫，健康新生兒及時(shí)接種卡介苗的行為更加顯得重要，不能因接種卡介苗疫苗的風(fēng)險(xiǎn)較大而忽視了這項(xiàng)工作。

2.3 卡介苗保存和接種操作技術(shù)要規(guī)范一方面，要根據(jù)卡介苗的特性注意合理保存(保持在2℃～8℃，不可凍結(jié))，另一方面要正確使用。譬如卡介苗使用之前必須充分搖勻，在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射0.1 ml后可見一6～8 mm大小帶汗毛孔的圓凸丘皰。這是卡介苗規(guī)范接種后得出的結(jié)果。為減少接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和工作責(zé)任心培養(yǎng)，以提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。卡介苗接種人員都要正確地掌握適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范的接種操作技術(shù)、部位、劑量等內(nèi)容，否則會(huì)影響到卡介苗的接種質(zhì)量及效果，甚至?xí)l(fā)生異常反應(yīng)。

[1]迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:66.

R186+.2

B

1003—6350（2013）03—0417—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0183

2012-06-06)

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞表(待續(xù)) (本表以全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《醫(yī)學(xué)名詞》為據(jù))

王友群。E-mail：wangyouqun1318@126.com

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