張曉剛 陳玉琴

張曉剛:女，本科，主管護(hù)師

急性左心力衰竭是一種臨床常見的心臟疾病并發(fā)癥，伴有嚴(yán)重缺氧、高度呼吸困難的癥狀，如不能及時搶救會危及患者的生命安全。無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠迅速糾正缺氧癥狀，改善患者的心肺功能，作為治療急性左心力衰竭的重要手段廣泛應(yīng)用于臨床［1，2］。我科對30例采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性左心力衰竭患者實(shí)施了認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2008年3月～2011年3月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的60 例急性左心力衰竭患者，其中男38 例，女22例。年齡23～75歲，平均(46.8 ±5.4) 歲。原發(fā)病:冠心病34 例，風(fēng)濕性心臟病10 例，高血壓性心臟病16 例。將其隨機(jī)分為研究組和對照組各30 例，兩組患者在年齡、性別、病因等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的操作準(zhǔn)備，呼吸參數(shù)設(shè)置:采用S/T 模式，呼吸頻率為16～20 次/min，吸氣相壓力為8～16 cmH2O，呼氣相壓力為4～8 cmH2O，氧濃度為30%～40%。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)及舒適護(hù)理，具體如下:

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 向患者及其家屬簡單地介紹使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的目的、操作、注意事項(xiàng)及效果，使患者及家屬對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的重要性及治療過程有一個正確的認(rèn)識，從而積極配合治療。為患者認(rèn)真講解治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者取半臥位或頭高位，保持氣道暢通，間斷地幫助患者拍背，鼓勵患者主動咳痰。

1.2.2 心理干預(yù) 給予人性化護(hù)理，用呼吸機(jī)前以親切的語氣與患者交流，仔細(xì)了解患者的病情，以提高患者的信任度。主動與患者交流，消除患者的疑慮，緩解患者及家屬因初次上機(jī)而產(chǎn)生的緊張情緒。鼓勵患者家屬多與患者交流，適當(dāng)播放患者喜愛的舒緩音樂，使其心理及時得到疏導(dǎo)，心情保持愉悅，從而保持穩(wěn)定樂觀的情緒。

1.2.3 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑憻?，減少其呼吸依賴性。幫助患者掌握面罩的連接、卸除方法，使其能夠自行拆除，提高治療過程的安全性。

1.2.4 舒適護(hù)理 根據(jù)患者的臉型選擇合適的呼吸面罩，以與其臉型相配的最小號為最適型號，調(diào)節(jié)松緊以不漏氣為合適標(biāo)準(zhǔn)，并且定時檢查并放松固定帶，使受壓皮膚得以放松，也可以交替使用不同型號的面罩，以減輕對受壓皮膚的損傷。保持室內(nèi)空氣清新，適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) (1) 恐懼程度。Ⅰ級:患者無恐懼感或有輕度的恐懼感，無不適感或有輕微不適，但不回避;Ⅱ級:患者有恐懼感，但試圖回避;Ⅲ級:有強(qiáng)烈的恐懼感，需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助才能固定體位及三頭帶。(2) 治療依從性。好:患者能夠主動配合治療;中:在治療過程中，出現(xiàn)不適癥狀后經(jīng)護(hù)理人員勸說能配合治療;差:在治療過程中要求中止并拒絕繼續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恐懼程度比較(表1)

表1 兩組患者恐懼程度比較 例(%)

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)提供正壓通氣支持來完成輔助通氣的人工通氣方法，能夠迅速糾正缺氧癥狀，改善患者的心肺功能。在治療過程中患者常伴有緊張、恐懼的心理，特別是對于初次接受治療的患者，會出現(xiàn)自感不適、心慌、胸悶的癥狀［3，4］。因此我們需要加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)及心理護(hù)理，使患者了解無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的目的、過程及并發(fā)癥，能夠保持積極樂觀的治療態(tài)度，從而很好地配合治療。由于面罩的不合適常使口部周圍漏氣，從而導(dǎo)致患者口腔及呼吸道干燥、壓迫部位皮膚等情況［5］。選擇合適的面罩，給予舒適的護(hù)理，能夠有效減輕患者的不適感。胃腸道脹氣是無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中常見的并發(fā)癥，需要指導(dǎo)患者在接受治療時盡量用鼻吸氣，同時配合適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ?-8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者的恐懼程度明顯低于對照組(P ＜0.05) ，治療依從性明顯高于對照組(P＜0.05) 。總之，給予急性左心力衰竭患者合理的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者的恐懼心理，提高治療依從性，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 謝艷麗，李玉磊，王以炳，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰竭的療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(12) :822 -823.

［2］ 宋瑞玲.無創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療急性左心衰竭的臨床觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(1) :55 -57.

［3］ 周會敏.無創(chuàng)機(jī)械通氣對急性左心衰竭的治療作用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(12) :1761 -1764.

［4］ 鄒玉蘭.心理干預(yù)對無創(chuàng)機(jī)械通氣患者的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(34) :112 -114.

［5］ 陳麗芳，李秋屏，黃瑞英，等.慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療及觀察護(hù)理［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(19) :2613 -2615.

［6］ 解冬云.舒適護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(1) :61 -63.

［7］ 王巧云，楊 建.使用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者心理壓力的調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(36) :75 -76.

［8］ 秦 軍，高 媛，杜 偉.153 例無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中常見并發(fā)癥的觀察與處理［J］.臨床肺科雜志，2012，17(2) :226 -227.