林 麗 舒芬華 朱亞東 萬 萌 吳 翠 嚴(yán) 紅

林麗:女，本科，護師

腎病綜合征是一組由多種致病因素引發(fā)的腎小球濾過膜通透性增加而使血漿蛋白從尿液中流失的臨床綜合征，激素是治療該病的有效方法，能夠提高治愈率，避免復(fù)發(fā)［1］。但因激素的使用量大、治療時間長、副作用多，使得患兒及其家長在出院后對使用激素的依從性較差，未能遵醫(yī)囑用藥或自行減量，常常成為臨床復(fù)發(fā)的主要原因［2］。為此，我科對腎病綜合征患兒出院后開展全程家庭護理干預(yù)，并對患兒及其家長提供用藥指導(dǎo)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2012年7月，我院收治120例腎病綜合征患兒，男性74 例，女性46 例。年齡2.2～14.5歲，平均(5.62 ±1.43) 歲。隨機將其分成觀察組59 例與對照組61 例，兩組患兒在年齡、性別、患病時間、病情等方面比較無顯著性差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 出院后護理干預(yù)方法 對照組患兒出院時給予其兒科常規(guī)健康宣教以及用藥指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予全程家庭護理干預(yù)。具體護理干預(yù)措施包括: (1) 填寫醫(yī)患隨訪卡片，隨訪卡上明確標(biāo)注患者姓名與詳細(xì)聯(lián)系方式、使用激素劑量與時間、預(yù)約復(fù)診日期、主管醫(yī)護人員的聯(lián)系方式等內(nèi)容，此隨訪卡一式兩份，一份交患兒家長，另一份留在科室，以便出現(xiàn)問題時醫(yī)患雙方及時聯(lián)絡(luò)溝通。(2) 發(fā)放腎病綜合征健康知識宣傳手冊。(3) 醫(yī)院安排專人負(fù)責(zé)患兒的全程家庭護理干預(yù)，電話隨訪1～2 次/月，隨時掌握患兒激素使用的依從性與用藥后的病情改變情況及副作用，指導(dǎo)患兒及其家長及時解決疾病治療過程中所出現(xiàn)的各類疑問。(4) 耐心向患兒及其家長解釋說明使用激素過程中注意事項，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥并定期來院復(fù)診的必要性，囑患兒家長切不可自行驟然停藥或減少用量。

1.3 效果評定

1.3.1 激素使用依從性評定標(biāo)準(zhǔn)［3］患兒能夠積極主動地按時按量服藥者為完全依從;患兒能夠根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，但偶有少服、漏服≤3 次/月者為不完全依從; 對于患兒未能按照醫(yī)囑服藥，自行減量、停藥或換藥，存在少服、漏服激素≥1次/周者為完全不依從。

1.3.2 腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn) 對于患兒在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的治療中，尿蛋白濃度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1 周內(nèi)連續(xù)3 次) 者為反復(fù); 對于患兒在完全緩解期內(nèi)，其尿蛋白濃度大于或24 h 尿蛋白定量高于50 mg/kg(1周內(nèi)連續(xù)3 次) 者為復(fù)發(fā)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.5 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料采用兩獨立Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒使用激素依從性情況比較(表1)

表1 兩組患兒使用激素依從性情況比較(例)

2.2 兩組患兒腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患兒腎病綜合征反復(fù)或復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

腎病綜合征是一組由多種致病因素所導(dǎo)致的臨床癥候群，該病若未能及時救治與護理，將引發(fā)腎靜脈栓塞，進(jìn)而病人突然無尿，嚴(yán)重者將導(dǎo)致肺栓塞而致死。腎病綜合征病人極易發(fā)生感染，有些患兒因長時間使用利尿劑，造成電解質(zhì)紊亂而引發(fā)諸多并發(fā)癥。然而目前在護理干預(yù)模式方面，針對兒科腎病綜合征的護理模式依舊是以疾病為中心，對該病的護理過程仍是將注射、發(fā)藥以及常規(guī)健康宣教等任務(wù)作為日常護理工作，對出院的患兒也僅給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，所以，患兒及其家長在出院后使用激素治療的依從性均不夠理想。

患兒使用激素治療的依從性是確保治療過程能夠順利實施的重要保證，如果患兒用藥依從性不好，將影響患兒正常治療效果，造成腎病綜合征的反復(fù)或復(fù)發(fā)，進(jìn)而對患兒身體及精神帶來雙重傷害，使患兒的生活質(zhì)量大為降低，也給患兒家庭及整個社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［5］?；純涸谧≡浩陂g，因疾病原因以及在醫(yī)護人員的嚴(yán)格監(jiān)督下，患兒用藥依從性較好，在出院后，因患兒臨床癥狀不斷改善，加之長時間使用激素所帶來的副作用以及沒有醫(yī)護人員的密切監(jiān)督，患兒的服藥依從性大打折扣。

本研究中，觀察組腎病綜合征患兒在出院后使用激素過程中，護理人員有計劃、目標(biāo)明確地給予其全程用藥指導(dǎo)，長期按時隨訪，幫助患兒及其家長處理疾病治療過程中存在的各類問題，使患兒及其家長掌握腎病綜合征相關(guān)知識、應(yīng)用激素優(yōu)缺點，消除了其對激素所致不良反應(yīng)的恐懼，使患兒及其家長懂得起始足量、緩慢減量、長時間用藥的重要意義以及驟然自行減量或停服的弊端，進(jìn)而增強患兒堅持全程規(guī)律用藥的自覺性。因為患兒的年齡較小，患兒家長對激素使用依從性的認(rèn)識程度是促進(jìn)腎病綜合征患兒康復(fù)的重中之重，護理人員實施有針對性的出院護理干預(yù)，能夠充分發(fā)揮家長在護理過程中的作用，增強腎病綜合征患兒使用激素的依從性。綜上所述，對腎病綜合征患兒出院后開展家庭護理干預(yù)，能夠明顯提高患兒使用激素的依從性，有效降低腎病綜合征的反復(fù)或復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉玉香，張純英，張國玲，等.腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護理對策［J］.中華護理雜志，2010，35(4) :219－220.

［2］ 王曉紅，馬 宏，李衛(wèi)衛(wèi)，等.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，40(11) :1046－1048.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1643.

［4］ 孫金秀，安海芹，李艷珍.家庭護理干預(yù)對腎病綜合征患兒的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(8) :978－979.

［5］ 鄒麗敏，施素華.家庭護理干預(yù)對出院腎病綜合征患兒的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(4) :17－18.