黎建梅 王桂蘭 王 娟

黎建梅:女，本科，主管護師，護士長

隨著醫(yī)學向生理- 心理-社會醫(yī)學模式的轉變，社會心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用日益受到重視。喘息是嬰幼兒常見的呼吸道癥狀。嬰幼兒反復或持續(xù)喘息以支氣管哮喘最為多見，據(jù)2000年中國城區(qū)兒童哮喘流行病學資料顯示，70%哮喘患兒喘息首發(fā)于嬰幼兒期［1］，但氣管支氣管肺發(fā)育異常、支氣管淋巴結結核、閉塞性毛細支氣管炎等疾病往往也以反復或持續(xù)喘息為主要表現(xiàn)，故臨床上經常出現(xiàn)漏診或長期誤診、誤治情況，最終延誤患兒病情，使喘息反復發(fā)作。許多患兒因喘息長期反復發(fā)作，對其及家長身心健康造成了一定程度的損害［2］。本研究對我院兒科就診的180 例喘息患兒在藥物治療基礎上對其家長進行了5～6 個月的心理行為干預治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年12月～2011年6月在我院兒童哮喘中心就診的喘息患兒180 例，其中男112 例，女68 例。年齡0～3 歲，平均18 個月。每例患兒選取1 名家長，共180 名，其中男78 例，女102 例。平均年齡(32.29 ±8.81)歲。均為初中及以上文化程度，無其他軀體疾病及并發(fā)癥，既往和目前無精神疾病?；純河尚汉粑鼘？漆t(yī)師參照中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組制定的支氣管哮喘診斷標準［3］進行病因診斷。氣管支氣管軟化癥、氣管支氣管狹窄、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管淋巴結結核、閉塞性毛細支氣管炎、胃食管反流等診斷參照相關文獻［4-7］。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對納入觀察的喘息患兒家長給予心理干預，具體干預內容包括:(1) 入院前干預。首先征得患兒家長同意，講明干預的目的及經過積極干預大部分患兒的喘息發(fā)作可以明顯減少最終達到治愈，建立良好的護患關系，使其積極配合。(2) 住院中干預。利用我科設立的哮喘健康教育培訓基地，每周三由病房主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師針對嬰幼兒喘息方面知識進行授課，每周五由護師以上職稱的護理人員講解嬰幼兒喘息的護理知識，幫助患兒家長了解嬰幼兒喘息的常見疾病及少見病因，反復發(fā)作的護理及環(huán)境因素，積極配合醫(yī)師完善相關檢查的必要性，專科藥物及霧化裝置的使用方法及注意事項，并通過有獎提問的方式鼓勵患兒家長積極表達心中的疑問，由現(xiàn)場的醫(yī)師及護士給予解答，以達到使其充分配合檢查、處置、護理的目的。(3) 出院前干預。教會家長如何預防喘息的發(fā)作，告知長期跟蹤隨訪的重要性，家長的心態(tài)及配合程度對疾病的恢復意義重大。(4) 出院后隨訪。建立小兒哮喘專科病例檔案，并將患兒資料錄入數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫的信息對喘息患兒進行定期電話追蹤、督導用藥、隨訪宣教，每個月1 次，連續(xù)6 個月。通過一系列的護理干預減輕患兒家長的心理負擔，樹立患兒家長戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.2.2 效果調查方法 采用SCL -90 自評量表［8］對患兒家長進行心理行為調查，該量表包括90 個項目，9 個因子，9 個因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每個項目分5 級評分，1 級: 無，自覺無該項癥狀，記0 分;2 級: 輕度，自覺有該項癥狀，但對受檢者無實際影響或影響輕微，記1 分;3 級:中度，自覺有該項癥狀，對受檢者有一定影響，記2 分;4 級: 相當重，自覺常有該項癥狀，對受檢者有相當程度影響，記3 分;5 級: 嚴重，自覺該癥狀頻度和強度都十分嚴重，對受檢者影響嚴重，記4 分。從1～5 級，1 級無該項癥狀，5 級最重?？偡质?0 個項目實得分之和。SCL-90 作為主要調查工具，分別在入院第2 d 以及出院后6 個月對患兒家長進行調查。由經過專項培訓的護士向家長詳細講解量表內容及填寫方法，由家長仔細填寫。

1.3 觀察指標 觀察患兒家長干預前后的心理變化情況;觀察患兒干預前后病因確診率、規(guī)范治療率及哮喘發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0 軟件，對干預前后計量資料比較采用配對t 檢驗，干預前后計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患兒家長干預前、后SCL-90 評分比較(表1)

表1 180 名患兒家長干預前后SCL-90 評分比較(分，±s)

表1 180 名患兒家長干預前后SCL-90 評分比較(分，±s)

時間 軀體化 強迫 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性干預前 1.84 ±0.13 1.81 ±0.12 1.94 ±0.11 1.87 ±0.11 1.88 ±0.12 1.91 ±0.10 1.28 ±0.11 1.71 ±0.13 1.72 ±0.13干預后 1.34 ±0.14 1.39 ±0.11 1.54 ±0.13 1.36 ±0.13 1.42 ±0.11 1.42 ±0.12 1.18 ±0.11 1.39 ±0.12 1.29 ±0.13 t 218 8.6244 24.2669 31.3795 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.值35.1123 34.6149 31.5135 42.0323 37.9115 44.2 001 ＜0.001 ＜0.001

表1顯示，干預后患兒家長SCL -90 各因子得分明顯低于干預前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.001) 。

2.2 干預前后患兒病因確診及規(guī)范治療情況比較(表2)

表2 干預前后病因確診及規(guī)范治療情況比較 例(%)

表2顯示，干預后嬰幼兒喘息的疾病診斷率提高，1年內納入規(guī)范治療人數(shù)明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001) 。

2.3 干預前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(表3)

表3 干預前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(次，±s)

表3 干預前后患兒年喘息發(fā)作次數(shù)比較(次，±s)

時間 例數(shù)年喘息發(fā)作次數(shù)干預前干預后180 180 4.60 ±0.81 2.27 ±0.74 t 28.4927 P 值值＜0.001

表3顯示，干預后患兒1年內喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.001) 。

3 討 論

在嬰幼兒喘息患兒的長期治療、跟蹤隨訪中家長的心態(tài)及配合程度對患兒疾病的恢復意義重大。存在心理問題的患兒家長主要見于初次發(fā)病及頻繁復發(fā)的家長。對于初次發(fā)病的嬰幼兒喘息患兒家長來說，一旦知道嬰幼兒喘息治療上的困難、疾病容易復發(fā)、需要長期治療等，可引起其心理上的不安，產生一種對未來不確定的焦慮或抑郁情緒，并出現(xiàn)軀體不適。而對頻繁復發(fā)的哮喘患兒家長來說，除了有對疾病預后的不確定外，還因為頻繁住院導致正常的家庭生活、個人工作受到影響，部分家庭存在經濟困難，不知道如何控制患兒疾病的復發(fā)以及對治療疾病所在醫(yī)院或醫(yī)師的診療水平產生懷疑等，導致軀體化、抑郁、焦慮等精神癥狀的出現(xiàn)。

本研究應用SCL -90 癥狀自評量表分別對干預前以及干預后喘息患兒家長進行心理狀況調查。結果顯示，干預后嬰幼兒喘息患兒家長的各因子得分均低于干預前，說明患兒的疾病對家長的心理狀況有一定的影響，對家長進行護理干預是必要的。通過護理干預，嬰幼兒喘息患兒的診斷率明顯高于干預前，年喘息發(fā)作的次數(shù)低于干預前，納入規(guī)范治療人數(shù)也高于干預前，說明對患兒家長進行護理干預是有效的。同時，也說明家長的精神狀態(tài)與嬰幼兒喘息患兒的疾病預后有關。因為通過干預，家長了解了嬰幼兒喘息性疾病的一般知識，特別是如何預防疾病的復發(fā)。家長的精神壓力減輕，依從性增加，療效亦隨之提高，說明治療嬰幼兒喘息除了藥物治療及及時明確診斷外，預防和矯治嬰幼兒喘息患兒家長的心理行為也同樣重要。

總之，護理干預在喘息患兒的治療中，不但緩解了患兒家長的抑郁、焦慮情緒，也提高了嬰幼兒喘息的疾病診斷率，使喘息發(fā)作次數(shù)明顯減少，納入規(guī)范治療人數(shù)明顯增加。

［1］ 全國兒童哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調查［J］.中華兒科雜志，2003，41(2) :123 -127.

［2］ Ritz T，Steptoe A，Dewilde S，et al.Emontions and stress increase respiratory resistance in asthma［J］. Psychosom Med，2002，62(3) :401 -406.

［3］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.兒童肺結核的臨床診斷標準和治療方案(試行) ［J］.中華兒科雜志，2006，44(4) :249 -251.

［4］ Masters IB，Zimmerman PV，Pandeya N，et al. Quantified tracheobronchomalacia disorders and their clinical profiles in children［J］.Chest，2008，133(2) :461 -467.

［5］ Short EJ，Kirchner HL，Asaad GR，et al. Developmental sequelae in preterm infants having a diagnosis of bronchopulmonary dysplasia:analysis using a severity-based classification system［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2007，161(11) :1082 -1087.

［6］ Lobo AL，Guardiano M，Nunes T，et al.Pos-infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Rev Port Pneumol，2007，13(4):495-509.

［7］ Ghoshal UC，Chourasia D，Tripathi S，et al.Relationship of severity of gastroesophageal reflux disease with gastric acid secretory profile and esophageal acid exposure during nocturnal acid breakthrough:a study using 24 h dualchannel pH - metry［J］. Scand J Gastroenterol，2008，43(6) :654 -661.

［8］ 郭念鋒主編.心理咨詢師(三級) ［M］.北京:民族出版社，2005:192 -194.