李南杭

（浙江省嵊州市婦幼保健院保健部，浙江 紹興 312400）

男性不育癥是指生育年齡的夫妻性生活正常、未采取任何避 孕措施1年以上未生育，而女方身體健康、無生育方面疾病，男方有生育機能障礙致使女方不能受孕[1]。近年來，男性不育癥患者逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計，已婚夫妻不能生育的占10% ～15%，其中男性不育40%，女性不育占50%，男女雙方均不育占10%[2]。男性不育癥病因復(fù)雜，多為精液異常，少精或弱精[3]。五子衍宗丸為中藥方劑，常用于補腎陽，治療男性不育臨床療效顯著，可有效改善精液質(zhì)量，不良反應(yīng)少。我院于2005年1月至2012年1月應(yīng)用五子衍宗丸治療男性不育癥，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月至2012年1月收治的男性不育癥患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，精液檢查為少精或弱精癥，精子密度低于20×106／mL，精液量不大于1 mL，活檢 ＜60%，a級 ＜25%或（a＋b）級 ＜50%，排除男性性功能障礙、免疫性因素、生殖器畸形、全身疾病因素、內(nèi)分泌因素。將患者隨機分成兩組，各60例。對照組年齡24～41歲，平均（30.8±5.2）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.2±1.3）年。治療組年齡 23～40 歲，平均（29.9±4.8）歲；病程 1.5～9 年，平均（3.8±1.1）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前所有患者停用治療不孕癥藥物2周，若有需要可使用其他藥物。對照組給予口服100 mg維生素C和100 mg維生素E，均為每日3次；治療組給予口服五子衍宗丸（浙江天一堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格 6 g×10袋，批號為 Z33020834）6 g，每日 2次，早晚各1次，于餐前1 h服用。兩組均以30 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。比較兩組患者臨床療效及治療前后精子密度和活力(禁欲7 d，停用治療不孕癥藥物2周后，手淫取精液置干燥消毒的量杯內(nèi)，待精液在恒溫水浴箱內(nèi)完全液化后，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進行精液常規(guī)分析，并于開始用藥3個療程結(jié)束后分析精液結(jié)果)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥后精液常規(guī)檢查各項指標(biāo)達標(biāo)；有效:用藥后精液常規(guī)檢查各項指標(biāo)與用藥前相比改善；無效:用藥后精液常規(guī)檢查各項指標(biāo)無改善或改善不明顯。以顯效和有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數(shù)據(jù)用表示，計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1，患者治療前后精子密度和活力比較見表2。治療 3個月后，對照組妊娠 2例，妊娠率為 3.33%；治療組妊娠10例，妊娠率為16.67%，兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

男性不育癥病因復(fù)雜，男性生育能力受環(huán)境氣候、營養(yǎng)不良、各種物理化學(xué)因素、精神緊張、抽煙酗酒、性生活頻繁等因素的影響，主要可分為絕對不育和相對不育。絕對不育是指男性有先天或后天的生殖系統(tǒng)解剖生理缺陷，導(dǎo)致女性不孕。相對不育是指男性因精子質(zhì)量異?；蚱渌蚴古圆荒苁茉?，但其有使女性受孕的能力，多以少精、無精、死精、精子活動能力弱、畸形精子、精液不化或液化時間延長等原因造成，這些均屬于精液常規(guī)異常，影響了精子的活動[4]。絕對不育治療起來相對較難，相對不育在堅持治療的情況下有治愈的可能。評估精子的受精能力主要有兩個方面:運動能力和受精卵的結(jié)合能力，精子的運動能力可反應(yīng)精子的運動速度和正?；顒佣?，在精子運動細(xì)胞器發(fā)育成熟、精液的黏稠度正常、能量代謝及能量物質(zhì)供給正常的情況下精子才有足夠的運動能力到達卵細(xì)胞[5]。精子到達卵細(xì)胞后能完成頂體反應(yīng)才可受精，頂體活性與精子的密度、a級活性呈正相關(guān)，精子密度越高、a級活動力精子率越高，頂體酶的活性就越高[6]。因此，精子的密度、a級活性可作為判斷男性生育能力的指標(biāo)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后精子密度和活力比較（）

表2 兩組患者治療前后精子密度和活力比較（）

精子密度（106／mL） a 級精子活力（% ）組別對照組（n＝60）治療組（n＝60）治療前14.53 ± 5.7214.61 ± 5.75治療后22.34 ± 8.3731.47 ± 12.76治療前12.26 ± 4.1913.52 ± 5.14治療后17.33 ± 5.4822.95 ± 7.62

中醫(yī)研究認(rèn)為，男性不育癥與腎精虧虛有密切關(guān)系，精少、精氣衰則生殖功能衰退弱，精血不足、腎氣虛弱為男性不育的發(fā)病機制[7]。中醫(yī)治療男性不育癥的主要方法為補腎，其可改善精子質(zhì)量、調(diào)整內(nèi)分泌異常、調(diào)節(jié)免疫機能以及對丘腦－垂體－性腺軸的功能進行調(diào)整。五子衍宗丸主要由菟絲子、車前子、五味子、枸杞子、覆盆子5味中藥組方，有益腎補精、活血化瘀、培補腎陰、益氣補血、固精壯陽的功效，可提高機體素質(zhì)和能力，改善機體營養(yǎng)狀況，以及提高精子的質(zhì)量和數(shù)量[8]。

本研究中應(yīng)用五子衍宗丸治療男性不育癥，取得了較好的療效，總有效率為96.67%，顯著高于對照組的80.00%，且治療后精子密度和活力顯著優(yōu)于對照組，治療3個月后妊娠率顯著提高，且兩組患者用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)。因此，五子衍宗丸治療男性不育癥療效顯著，可有效改善精子密度和活力，提高受孕率，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]李 勇.淺談五子衍宗丸治療男子不育癥[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，19（2）:48 － 49.

[2]王志強，梁 兵，黃耀全.五子衍宗丸治療男性不育少弱精子癥的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27（2）:291 －292.

[3]淑 敏，鄭連文，李付彪，等.男性不育癥患者精液常規(guī)檢查（附737例報告）[J].吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2003，29（3）:354 － 356.

[4]盧海青.萬應(yīng)膠囊聯(lián)合全龜膠囊治療精液異常不育癥58例[J].中國藥業(yè)，2008，17（3）:53.

[5]張運濤，袁建林，汪 涌.復(fù)方玄駒膠囊對少精子癥患者的療效觀察[J].中國男科學(xué)雜志，2009，23（2）:52 － 54.

[6]陳緒軍.五子衍宗丸治療少弱精子癥的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）:116 － 120.

[7]徐吉祥.加味五子衍宗丸治療男性不育癥153例[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22（3）:160.

[8]江希春，江 雪.五子衍宗丸加味治療男性不育癥96例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（7）:39.