抑郁癥患者的認(rèn)知抑制與情緒調(diào)節(jié)

丁小斌 趙慶華

在抑郁癥研究領(lǐng)域，對(duì)認(rèn)知與情緒交互作用的研究是一種傳統(tǒng)的研究。國(guó)外早期的研究主要集中于檢驗(yàn)抑郁認(rèn)知的內(nèi)容，最近的研究則開始研究認(rèn)知加工過程。研究表明，認(rèn)知加工過程是抑郁癥患者消極思維的原因并加強(qiáng)了消極思維［1］。

然而，在對(duì)消極事件最初反應(yīng)上，抑郁癥患者和非抑郁癥者可能并無多大差別，甚至抑郁癥患者的反應(yīng)還沒有非抑郁癥者強(qiáng)烈，二者的差別在于，一旦體驗(yàn)了悲傷或其它消極情緒，他們能在多大程度上恢復(fù)心境。Siemer的研究表明，消極情緒通常與工作記憶中被激活的心境一致表征有關(guān)，與人們對(duì)消極刺激的選擇性注意、更頻繁的消極想法、更多可訪問的消極記憶等有關(guān)。但是，Siemer發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知的變化引起的消極情緒通常是轉(zhuǎn)瞬即逝的，心境一致認(rèn)知往往很快的被那些起調(diào)節(jié)和修復(fù)心境的思維和記憶所代替。因此，關(guān)鍵的問題在于，為什么消極情緒使一些人陷入一種思維越來越消極、消極情緒越來越強(qiáng)的自我挫敗的惡性循環(huán)中。事實(shí)上，如果消極情緒與工作記憶中心境一致材料的激活有關(guān)，那么人們對(duì)工作記憶內(nèi)容的控制能力，也許與其從消極情緒中恢復(fù)過來起著至關(guān)重要的作用有關(guān)。

認(rèn)知抑制是控制過程的一部分，通過認(rèn)知抑制，人們能對(duì)工作記憶的內(nèi)容進(jìn)行選擇和更新，工作記憶的功效有賴于對(duì)進(jìn)入工作記憶的信息的抑制過程［2］。認(rèn)知抑制能限制與情形無關(guān)信息進(jìn)入工作記憶，而對(duì)無關(guān)材料的抑制，能讓我們依據(jù)情形的變化調(diào)整我們的行為和情緒，以靈活應(yīng)對(duì)變化的情形。

大多數(shù)當(dāng)代理論推斷，認(rèn)知抑制也發(fā)生在其它的信息加工階段，其抑制的功能是多樣的［3］。當(dāng)認(rèn)知抑制發(fā)生故障時(shí)，太多的無關(guān)信息進(jìn)入工作記憶，使得相關(guān)信息和無關(guān)信息之間的聯(lián)系被創(chuàng)建并儲(chǔ)存在長(zhǎng)時(shí)記憶中，為較慢且不太準(zhǔn)確的相關(guān)信息的檢索打下基礎(chǔ)，也增加了對(duì)無關(guān)信息的檢索。此外，認(rèn)知抑制發(fā)生故障，會(huì)使工作記憶中的無關(guān)信息持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，有抑制缺陷的人就很容易被無關(guān)信息和想法弄得心煩意亂，從而使其思維變得不連貫。

過去的15－20年，出現(xiàn)了一系列測(cè)試抑制的實(shí)驗(yàn)范式，如負(fù)啟動(dòng)、定向遺忘等。研究者們以抑郁癥患者或易患抑郁癥的人為被試，考察了他們的認(rèn)知抑制，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的認(rèn)知抑制存在一些偏差。

1 抑郁癥患者的認(rèn)知抑制

1.1 很難將注意力從消極材料中脫離 負(fù)啟動(dòng)是一個(gè)實(shí)驗(yàn)任務(wù)，在負(fù)啟動(dòng)時(shí)，要求被試在干擾刺激存在的情況下，對(duì)目標(biāo)刺激做出反應(yīng)。負(fù)啟動(dòng)效應(yīng)(NAP)被定義為，當(dāng)這個(gè)干擾刺激成為隨后試驗(yàn)的目標(biāo)刺激時(shí)，對(duì)這一刺激的反應(yīng)延遲。這種延遲，反應(yīng)了被試對(duì)干擾刺激的抑制力量。在一系列旨在評(píng)估情緒信息的抑制效應(yīng)的負(fù)啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)中，煩躁不安的被試，臨床抑郁癥患者，有抑郁發(fā)作史的被試，均表現(xiàn)出對(duì)消極詞匯抑制的減少，而對(duì)積極詞匯的抑制并沒有減少。在以情緒面孔為材料的負(fù)啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)中也得到了同樣的結(jié)果:雖然實(shí)驗(yàn)前研究人員就清楚的向被試說明消極材料與實(shí)驗(yàn)任務(wù)無關(guān)，抑郁癥患者還是很難忽視和擺脫消極材料［4］。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果反映了抑郁癥患者的注意偏向:情境一致的激活和認(rèn)知缺陷的交互作用，導(dǎo)致抑郁癥患者在他們的環(huán)境中將注意力從消極材料中脫離時(shí)有困難。

1.2 很難從工作記憶中排除消極材料 認(rèn)知抑制缺陷不僅影響抑郁癥將注意力從無關(guān)材料脫離的能力，從而增加了不必要的想法，而且也讓他們很難有意的將不必要的材料從工作記憶中排除。Joormann和Gotlib使用一種改良的Sternberg任務(wù)，讓被試從工作記憶中排除之前記住的單詞。被試對(duì)侵入探測(cè)詞(例如，來自與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的單詞表)的反應(yīng)時(shí)間和對(duì)新探測(cè)詞的反應(yīng)時(shí)間(例如，一個(gè)全新的單詞)的差異，反應(yīng)了與目標(biāo)無關(guān)的工作記憶內(nèi)容的殘余激活力量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比從來沒有患過抑郁癥的控制組，抑郁癥被試對(duì)侵入詞的反應(yīng)時(shí)間比新探測(cè)詞的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)。重要的是，這種反應(yīng)時(shí)的延長(zhǎng)僅表現(xiàn)在消極詞匯上，積極詞匯上則沒有發(fā)現(xiàn)這種反應(yīng)模式［5］?？傊?，這些研究表明，抑郁癥患者的困難將無關(guān)的消極材料從工作記憶中排除。

1.3 很難有意的將不必要的材料從長(zhǎng)時(shí)記憶中遺忘 那么，抑郁癥患者是否在從長(zhǎng)時(shí)記憶中排除以前的相關(guān)消極材料時(shí)也有困難呢?對(duì)這一問題的回答也許能解釋人們?yōu)槭裁磿?huì)對(duì)負(fù)面的情緒狀態(tài)和消極生活事件，出現(xiàn)反復(fù)的、無法控制的，無意的消極的想法。研究者們對(duì)抑郁癥患者的這種記憶偏差，在定向遺忘任務(wù)中進(jìn)行了檢驗(yàn)。在這些實(shí)驗(yàn)中，要求被試在實(shí)驗(yàn)的某個(gè)時(shí)刻遺忘在以前學(xué)習(xí)的材料。然而，隨后的實(shí)驗(yàn)中，卻對(duì)要求被試記住和遺忘的材料都進(jìn)行了測(cè)試。在一個(gè)使用中性材料的研究中，Cottencin等人發(fā)現(xiàn)，抑郁癥被試對(duì)實(shí)驗(yàn)要求他們忘記的單詞回憶的更好，而對(duì)要求他們記住的單詞則回憶較少［6］。Power等人使用情緒材料的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥被試對(duì)消極材料的遺忘較少［7］。

2 抑郁癥患者的認(rèn)知抑制與情緒調(diào)節(jié)

抑郁癥患者和易患抑郁癥的人，在擺脫負(fù)面刺激、抑制對(duì)負(fù)面刺激的精細(xì)加工時(shí)有困難。這種抑制缺陷在以下幾個(gè)方面影響他們對(duì)消極情緒的調(diào)節(jié)能力。

2.1 不能從工作記憶中排除消極材料會(huì)導(dǎo)致其沉思 抑郁癥患者無法適當(dāng)?shù)膶⑶榫骋恢聝?nèi)容從工作記憶中排除，這些無關(guān)的內(nèi)容可能導(dǎo)致他們陷入沉思－沉思是抑郁癥患者消極情緒體驗(yàn)特點(diǎn)之一。沉思包括無意的、持久的、反復(fù)出現(xiàn)的想法，這些想法關(guān)注消極事件的消極影響及其意義［8］。抑制缺陷與沉思的增加有關(guān)這一假設(shè)，得到眾多的研究結(jié)果的支持。如Joormann通過負(fù)啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)沉思和認(rèn)知抑制缺陷相關(guān)［9］，Joorman 和 Gotlib［5］發(fā)現(xiàn)沉思與從工作記憶中排除無關(guān)消極材料的能力存在相關(guān)，而沉思反過來會(huì)使得抑郁癥狀持續(xù)，并增加了抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 抑制障礙妨礙抑郁癥患者和易患抑郁癥者使用更多的調(diào)適性策略 認(rèn)知控制缺陷也可能導(dǎo)致抑郁癥患者難以注意和加工新信息，從而妨礙他們使用更多的重新評(píng)價(jià)或回憶心境不一致材料等適應(yīng)策略。Joormann和Gotlib的研究表明，無論是健康人還是抑郁癥患者，無法抑制對(duì)消極材料的加工，不僅會(huì)導(dǎo)致沉思的增多，也會(huì)減少使用重新評(píng)估材料的策略。Joormann和Siemer對(duì)這個(gè)假設(shè)進(jìn)行了驗(yàn)證－抑郁是引起心境一致回憶檢索的關(guān)鍵因素，而不是心境修復(fù)過程［10］。在這個(gè)研究中，無煩躁不安的被試，無論讓其分心還是進(jìn)行心境不一致回憶，其心境都改善了。相比之下，煩躁不安的被試則沒有從回憶積極記憶中受益。Joormann等人以抑郁癥患者為被試，重做了以前的這些實(shí)驗(yàn)，還發(fā)現(xiàn)，通過回憶積極記憶以修復(fù)消極心境的能力與負(fù)啟動(dòng)任務(wù)中的抑制有關(guān)［11］。由于抑郁癥患者不能抑制情境一致想法，情境不一致記憶依然不易獲得－因此穩(wěn)定而不是修復(fù)消極心境。這些研究進(jìn)一步表明，使用情境不一致材料以修復(fù)消極影響，需要抑制情境抑制材料的激活，而分心具有花更少的力氣使中性材料取代心境一致想法的特點(diǎn)。因此，分心似乎是一個(gè)有效的應(yīng)對(duì)抑郁的心境調(diào)節(jié)策略。然而，抑郁癥患者，不太可能自發(fā)的使用這種策略，可能是因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)分心很難啟動(dòng)。

2.3 抑制障礙也會(huì)導(dǎo)致對(duì)消極情緒的材料長(zhǎng)時(shí)記憶更好，從而進(jìn)一步加劇負(fù)性影響 Hertel和Gerstle讓被試學(xué)習(xí)成對(duì)單詞，在隨后的練習(xí)試驗(yàn)中，要求被試依據(jù)提示回憶或抑制目標(biāo)詞。最終，對(duì)所有詞都進(jìn)行了回憶測(cè)試。結(jié)果表明，煩躁不安的被試記住了更多的要求他們練習(xí)時(shí)抑制的詞匯，且對(duì)消極詞匯的抑制最差［12］。Joormann等人以臨床抑郁癥患者為被試，重復(fù)了Hertel和Gerstle的實(shí)驗(yàn)，但他們?cè)趯?shí)驗(yàn)前對(duì)一些被試進(jìn)行了增強(qiáng)抑制策略訓(xùn)練－讓這部分被試根據(jù)提示思考他們以前學(xué)習(xí)過的詞匯。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，經(jīng)過抑制策略訓(xùn)練，抑郁癥患者能夠抑制并遺忘消極詞匯［13］。這一研究和Hertel做的研究結(jié)果是一致的:當(dāng)給以明確的策略，抑郁癥患者的認(rèn)知偏差可以得到補(bǔ)償。

最近一個(gè)調(diào)查認(rèn)知抑制的個(gè)體差異的研究中，研究人員將抑郁癥患者認(rèn)知抑制與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系用圖示整合如下，可能有助于我們更好的理解認(rèn)知抑制對(duì)抑郁的持續(xù)的負(fù)面影響(見圖 1)［8］。

圖1 抑郁癥患者認(rèn)知抑制缺陷和情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系

3 總結(jié)與展望

文獻(xiàn)綜述的結(jié)果表明，人們體驗(yàn)的負(fù)面事件會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生消極情緒，消極情緒又導(dǎo)致消極認(rèn)知的激活，激活的消極認(rèn)知反過來導(dǎo)致消極情緒。這種認(rèn)知的變化通常是轉(zhuǎn)瞬即逝的，心境一致認(rèn)知常常被那些起調(diào)節(jié)和修復(fù)心境狀態(tài)的想法和記憶所代替。然而，抑郁癥與認(rèn)知抑制缺陷有關(guān)－抑郁癥患者的認(rèn)知抑制缺陷，導(dǎo)致他們對(duì)工作記憶中的消極材料的訪問增強(qiáng)，且很難將消極材料從工作記憶中排除。抑郁癥患者的這種認(rèn)知缺陷繼而導(dǎo)致他們的沉思增多，也使得他們很難運(yùn)用修復(fù)消極影響的調(diào)適性策略，如重新評(píng)價(jià)、回憶心境不一致材料等適應(yīng)性策略。對(duì)工作記憶中消極材料加工時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)抑郁癥患者對(duì)消極材料的長(zhǎng)時(shí)記憶，增強(qiáng)的長(zhǎng)時(shí)記憶又會(huì)致使他們陷入消極認(rèn)知與情緒的惡性循環(huán)。因?yàn)橄麡O情緒來自工作記憶中情境一致認(rèn)知的激活，因此我們可以設(shè)想，控制工作記憶內(nèi)容的能力，可能就是將那些容易從消極情緒中恢復(fù)過來的人和那些容易陷入思維越來越消極、負(fù)面影響越來越強(qiáng)的惡性心境的循環(huán)的人進(jìn)行區(qū)別的關(guān)鍵。但未來還有這樣一些問題有待探討。

3.1 精確的檢驗(yàn)各種觀測(cè)變量(認(rèn)知、認(rèn)知抑制、情緒、情緒調(diào)節(jié)、抑郁癥)的因果關(guān)系 ①當(dāng)前的研究大多表明抑郁癥患者的抑制缺陷特定于消極材料，應(yīng)該去做更多的、直接比較抑郁癥患者對(duì)中性材料抑制的研究;②已有的研究已經(jīng)證實(shí)，抑郁癥與頻繁的使用不當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)策略有關(guān)。未來的研究應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)的檢驗(yàn)抑制缺陷是否主要與抑郁的發(fā)作或維持有關(guān)，或增加了抑郁初始發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn);③此外，已有的研究表明，抑制缺陷與“持續(xù)的消極情緒”這一抑郁癥的突出特點(diǎn)有關(guān)，未來的研究還應(yīng)該進(jìn)一步查明抑制缺陷是否與抑郁癥的其它方面有關(guān):如缺乏動(dòng)力或缺乏積極情感。

3.2 進(jìn)行認(rèn)知抑制與情緒調(diào)節(jié)的生理心理整合研究 越來越多的文獻(xiàn)闡述了情緒產(chǎn)生和調(diào)節(jié)的神經(jīng)回路［14］。這些研究表明邊緣系統(tǒng)，包括杏仁核，海馬，和部分的前扣帶皮層都參與了情緒調(diào)節(jié)，部分前額葉皮層如背外側(cè)前額葉皮層也參與了情緒的認(rèn)知調(diào)節(jié)。如Johnstone等人報(bào)道，重新評(píng)價(jià)情緒圖片時(shí)，非抑郁癥患者，而不是抑郁癥患者的背外側(cè)前額葉皮層的激活增加，杏仁核的激活減少［15］。未來需要更多的研究來幫助我們理解大腦區(qū)域和神經(jīng)回路對(duì)抑郁癥患者的認(rèn)知抑制和情緒調(diào)控的作用。

3.3 檢驗(yàn)認(rèn)知抑制對(duì)抑郁癥的治療意義 最近，已經(jīng)有人開始研究訓(xùn)練抑郁癥患者的認(rèn)知控制的可能性，及這種訓(xùn)練對(duì)其情緒調(diào)節(jié)的影響。例如，Siegle等人發(fā)現(xiàn)一個(gè)旨在增加醫(yī)院門診重癥抑郁癥患者認(rèn)知調(diào)控的短期干預(yù)，就能使這些人的抑郁癥狀和沉思明顯減少［16］。這一研究表明，認(rèn)知控制可以通過練習(xí)提高。未來還應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)這一假設(shè)－認(rèn)知控制的個(gè)體差異會(huì)影響情緒調(diào)節(jié)。

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