醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心特點

王 娟 劉漢龍

同理心是醫(yī)師人文素養(yǎng)的重要組成部分，也是其職業(yè)精神的重要組成部分。已有研究表明，醫(yī)生的同理心有利于提高病人的依從性和治療滿意度，達(dá)到更好的治療結(jié)果并且能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系［1］。培育醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，因此考察醫(yī)學(xué)生的同理心發(fā)展特點及其相關(guān)因素，對于做好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育具有重要的實踐意義。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)實際情況，本次調(diào)查采用方便整群取樣法抽取某醫(yī)科大學(xué)國家統(tǒng)招全日制2007－2011級五年制臨床專業(yè)在校本科生共150人，七年制臨床專業(yè)2007－2011級在校本科生共280人，五年制中醫(yī)專業(yè)在校本科生共150人。樣本年齡在17～25歲，其中，大一70人，大二140人，大三160人，大四130人，大五80人;男生200人，女生380人;獨生子女273人，非獨生子女284人，信息缺失23人;學(xué)過交際或心理學(xué)有關(guān)課程的356人，未學(xué)過的207人，信息缺失17人。

1.2 方法 醫(yī)學(xué)同理心問卷:該量表又稱為杰斐遜同理心量表(JSE－HP)，包括20個條目，采用李克特7點評分制，完全同意=7分，同意=6分，依次類推，完全不同意=1分。條目l，3，6，7，8，11，12，14，18 和 19 為反向記分。量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，同理心水平越高。該量表中含有3個維度，分別是觀點選擇、情感關(guān)懷和換位思考。在本次研究中，3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為觀點選擇0.884、情感關(guān)懷0.689、換位思考 0.610，問卷整體 Cronbach α 系數(shù)為0.857，具有較高的可信度。本次調(diào)查共發(fā)放問卷580份，回收有效問卷564份。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)研究需要，采用內(nèi)部一致性分析、描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、F檢驗。

2 結(jié)果

2.1 描述統(tǒng)計分析 醫(yī)學(xué)生的杰斐遜量表得分在32～138分之間(量表總分范圍為20～140)，均值為(103.73±17.87)分，這說明醫(yī)學(xué)生樣本的醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心都高于中等水平，各維度平均分:觀點選擇(52.19±12.23)分;情感關(guān)懷(41.23 ±7.81)分，換位思考(10.32 ±2.72)分。

2.2 醫(yī)學(xué)生同理心水平的人口統(tǒng)計學(xué)分析 以人口統(tǒng)計學(xué)資料為分組依據(jù)，對二分組變量采取獨立樣本t檢驗，對多分組變量采用單因素方差分析。結(jié)果顯示，獨生子女與非獨生子女醫(yī)學(xué)生、是否學(xué)過心理學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生在同理心各維度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

以年級為分組因素，應(yīng)用單因素方差分析法，結(jié)果表明，不同年級的醫(yī)學(xué)生在杰斐遜量表及其3個維度上有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即不同年級醫(yī)學(xué)生的同理心水平是有差別的，見表1。

表1 單因素方差分析得分(±s)

表1 單因素方差分析得分(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

變 量 大一(n=69) 大二(n=134) 大三(n=157) 大四(n=128) 大五(n=76)F醫(yī)學(xué)同理心 106.00 ±19.85 105.28 ±17.60 106.06 ±16.96 101.86 ±17.42 97.30 ±17.62 4.096＊＊觀點選擇 54.81 ±12.87 53.47 ±11.45 53.10 ±12.08 50.44 ±11.85 48.62 ±13.04 3.724＊＊情感關(guān)懷 40.36 ±8.07 41.25 ±7.96 42.33 ±6.73 41.68 ±7.10 38.92 ±9.90 2.794*換位思考 10.83 ±2.89 10.57 ±2.56 10.63 ±2.47 9.74 ±2.66 9.76 ±3.22 3.685＊＊

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生的同理心水平及人口統(tǒng)計學(xué)資料差異分析 本研究樣本的醫(yī)學(xué)同理心高于中等水平，也就是說多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠較好地理解與體驗他人的處境和情緒，并作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。究其原因:①醫(yī)學(xué)生生源:同理心本身是一個包含了認(rèn)知、情感與行為等多方面的能力，七年制、五年制臨床醫(yī)學(xué)生來源于成績較高的報考醫(yī)學(xué)類的考生，經(jīng)歷過高考的篩選，能夠錄取的學(xué)生本身綜合素質(zhì)就比較高。同時，大部分臨床專業(yè)的學(xué)生高考志愿為第一志愿，這意味著他們喜歡醫(yī)學(xué)這一助人職業(yè)，他們本身可能就具有更高的社會性水平［2］;②任課教師教導(dǎo)。隨著醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院教師在教授專業(yè)課程或操作示范時，會有意識地強調(diào)對患者心理的關(guān)注和重視，這也會促使醫(yī)學(xué)生慢慢形成為替患者思考的習(xí)慣。

獨生子女與非獨生子女在杰斐遜量表及各維度并沒有明顯差異，這與我們預(yù)期的結(jié)果并不一致，也與許多同理心的研究有差別。普遍認(rèn)為，獨生子女家庭中長大的孩子，相對來說比較會以自己為中心，凡事都會從自己的角度去考慮問題，自我中心的觀念比較強。但是研究者認(rèn)為，獨生子女的條件更優(yōu)越，他們比非獨生子女也能得到更多的教育資源，同時，自幼時起老師、家長都教育他們?yōu)樗酥?，?0年的成長中，獨生子女與非獨生子女的差異并不應(yīng)該太明顯。

對不同年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行方差分析，不同年級的醫(yī)學(xué)生在杰斐遜量表及其3個維度上有統(tǒng)計學(xué)意義，基本呈下降趨勢(見圖1)，在大五年級降到最低且明顯低于其他年級水平。這一結(jié)果與胡杰特等人發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育過程中同理心有下降趨勢［3］的結(jié)果相同。研究者認(rèn)為，隨著年級的增長，醫(yī)學(xué)生逐漸開始見習(xí)和實習(xí)，有研究顯示，臨床的見習(xí)、實習(xí)會增加醫(yī)學(xué)生的壓抑、沮喪、倦怠、易怒等情緒，這些負(fù)性情緒與醫(yī)學(xué)生的同理心水平呈負(fù)性相關(guān)［4］。這也部分解釋了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育過程中同理心下降的原因。國內(nèi)外的研究實踐證明，同理心是可以通過后天培養(yǎng)提高的，所以重視學(xué)習(xí)同理心的心理學(xué)課程來改善醫(yī)學(xué)生同理心水平，在重視學(xué)生的專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)的同時，學(xué)校應(yīng)該強化人文精神和以人為本的教育方針與理念。高等醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)上應(yīng)該把人文精神放在重要的位置，而同理心作為人文精神的重要組成部分，是不容被忽視的［5］。尤其是對高年級的同學(xué)加強同理心教育從而解決隨著年級的升高同理心水平逐漸降低的可悲現(xiàn)象。

圖1 醫(yī)學(xué)生同理心變化趨勢

［1］Spiro H M，Mccrea Curren M G，Peschel E，et al.Empathy and the practice of medicine:Beyond pills and the scalpel［M］.New Haven:Yale University Press，1993:45-50

［2］苑冀.大學(xué)生同理心問卷的修訂及相關(guān)因素研究［D］.廣州:華南師范大學(xué)，2008

［3］Hojat M，Mangione S，Nas ca T J，et al.An empirical study of decline in empathy in medical school［J］.Medical Education，2004，38(9):934-941

［4］Bellini L M，Baime M，Shea J A.Variation of mood and empathy during internship［J］.Journal of the American Medical Association，2002，287(23):3143-3146

［5］唐紅珍，黃麗雪.提高高校醫(yī)學(xué)生同理心，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立［J］.內(nèi)科，2011，6(4)374-375