蓋髓術(shù)是保存全部牙髓活力的治療方法，特別是深齲的治療，以保存患牙髓的生理功能。通常認為蓋髓術(shù)不能用于齲露髓牙，因為這類牙髓已經(jīng)被污染了［1－2］。但是，也有報道直接蓋髓術(shù)適合用于恒牙齲露髓牙及外傷露髓牙或意外露髓牙［3－4］。直接蓋髓術(shù)用于齲露髓牙并不是完全不可能，而且，只要我們能夠選擇合適的病例，直接蓋髓術(shù)用于齲露髓牙是有希望獲得較高成功率的［5］。本研究通過檢測齲露髓孔處牙髓血中炎癥介質(zhì)水平與直接蓋髓術(shù)成功率的關(guān)系，希望找到一種齲露髓牙直接蓋髓術(shù)病例選擇的客觀方法。

資料與方法

1 一般資料 選擇40例齲露髓牙患者，男18例，女22例，年齡20～49歲，共40顆患牙。所有牙齒沒有劇烈疼痛史，采用直接蓋髓術(shù)治療。選擇5例預(yù)備拔出的正常阻生第三磨牙，采集牙髓血作為對照組。

2 材料和儀器 分光光度計（華東電子管廠），酶聯(lián)免疫檢測儀（華東電子管廠），PGE－2酶聯(lián)免疫檢測試劑盒，5μl微量進樣器（寧波玻璃儀器廠），甲基纖維素濾紙。

3 方 法 ①牙髓血的定量：甲基纖維素濾紙截成底2mm，邊2mm的等腰三角形濾紙條，消毒干燥備用。用微量注射器吸取與粘性滲出液相似的正常人血清5μl至紙捻尖端緩慢注射浸潤，記錄紙捻尖端至浸潤到達最遠部位的長度，其余紙捻均以此長度作為標準浸潤長度，以使得各次取樣統(tǒng)一為5μl。②牙髓血的取樣：對照組第三磨牙及齲壞患牙干燥隔濕后，麻醉下，用球鉆穿髓，將準備好的紙捻尖端放在穿髓處，待滲出液達到所需量后取出，按標準浸潤長度將尖端浸潤部分剪入含100μl，0．01mol／LPBS（pH7．4）的凍存管中，立即置于－20℃中待檢。③牙髓血前列腺素E2的檢測：酶聯(lián)免疫檢測試劑盒方法定量檢測血液中前列腺素E2（PGE－2）水平。④牙髓血彈性蛋白酶的檢測：用底物檢測法檢測彈性蛋白酶（EA）水平。⑤直接蓋髓術(shù)：所有病例去齲，采集露髓孔處牙髓血5μl后，用1．5%H2O2和0．9%生理鹽水交替沖洗，直接用Dycal蓋髓，雙墊（丁香油水門汀和磷酸鋅水門汀），永久充填。

4 療效評價及統(tǒng)計學(xué)處理 至少觀察1年。成功的標志：牙髓電活力值（EPT）接近正常值，無臨床癥狀，X線片顯示無根尖稀疏區(qū)。失敗的標準：EPT值與正常對照牙偏差較大，出現(xiàn)臨床癥狀（如自發(fā)痛、溫度刺激誘發(fā)持續(xù)較長時間的疼痛等、叩痛、腫脹）。采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢測數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗和單因素相關(guān)性分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 牙髓血中PGE2及EA含量 見表1。齲露髓組牙髓血中PGE2及EA含量均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

表1 牙髓血中PGE2及EA含量檢測結(jié)果（±s）

表1 牙髓血中PGE2及EA含量檢測結(jié)果（±s）

注：與對照組比較＊P＜0．01

n PGE2（ng／ml） EA（μg／ml）5 0．57±0．91 17．14±5．84齲露髓組 40 152．06±75．63＊ 123．37±21．43對照組＊

2 齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后與PGE－2、EA水平的關(guān)系 見表2。40例齲露髓牙患者，直接蓋髓術(shù)成功32例。失敗8例。成功病例PGE－2、EA水平顯著低于失敗病例（P＜0．05）。齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后與PGE－2、EA水平的單因素分析顯示存在相關(guān)性（R＝0．82）。

表2 齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后與PGE－2、EA水平的關(guān)系（±s）

表2 齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后與PGE－2、EA水平的關(guān)系（±s）

炎癥因子 成功病例（32例）失敗病例（8例）對照組5例PGE－2（ng／ml）90．24±3．12 186．47±4．62 0．57±0．91 EA（μg／ml）70．17±7．36 159．34±17．82 17．14±5．84

討 論

炎癥介質(zhì)對牙髓病變的發(fā)展起著重要作用。與牙髓病變相關(guān)炎癥介質(zhì)有很多種［6－9］，如白細胞介素類、前列腺素類、彈性蛋白類等。白細胞介素類通過促進白細胞滲出、趨化中性粒細胞等作用介導(dǎo)牙髓炎。前列腺素能增加血管通透性，使疼痛感受器致敏、增強組胺及緩激肽的致痛作用、趨化白細胞等。彈性蛋白酶可以顯著破壞牙髓組織，Petrini等［6］報道在炎癥牙髓，可檢測到較正常顯著高的彈性蛋白酶水平。有較多文獻報道了檢測炎癥牙髓中炎癥介質(zhì)水平，證實了炎癥介質(zhì)在牙髓炎癥發(fā)展中的作用。

雖然直接蓋髓術(shù)用于齲露髓牙保髓治療風(fēng)險較大，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)選擇合適的病例炎癥牙髓經(jīng)過適當治療是可以保存牙髓活力和功能的。在病例選擇上，目前似乎更多的依賴于臨床經(jīng)驗。Waterhouse等［10］報道，露髓孔處牙髓出血越多，直接蓋髓術(shù)術(shù)后成功率越低。

本實驗嘗試通過檢測常用的炎癥介質(zhì)PGE－2及EA探討其與齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后的相關(guān)性，希望找到一種更為客觀的選擇病例的方法。實驗結(jié)果顯示：齲露髓組牙髓血中PGE2及EA含量均高于對照組（P＜0．01）。齲露髓牙直接蓋髓術(shù)預(yù)后與PGE－2水平及EA水平存在相關(guān)性（R＝0．82），成功病例PGE－2、EA水平顯著低于失敗病例（P＜0．05）。說明炎癥因子在一定限度范圍內(nèi)仍可以做保髓治療，檢測齲露髓牙患者露髓孔血液PGE－2及EA水平，亦可作為蓋髓術(shù)病例選擇的參考。

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