西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科（西安710004） 黨曉燕 殷美靜 潘龍飛 陳爾秀 秦 勇

緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急診科工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。我院急診科于2012年開始使用可視喉鏡用于臨床中的緊急氣管插管患者。本文對兩種插管方法進(jìn)行相關(guān)比對，以進(jìn)一步了解可視喉鏡的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2012年12月間需要緊急插管患者60例，隨機分為普通光纖喉鏡組30例及可視喉鏡組30例。普通光纖喉鏡組男14例，女16例，年齡（50．01±9．82）歲；可視喉鏡組男13例，女17例，年齡（52．91±10．23）歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

2 方 法 可視喉鏡需提前1min打開電源。選擇適當(dāng)型號的氣管導(dǎo)管。煩躁患者在插管前使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物如咪唑安定等，保持自主呼吸，待安靜后行氣管插管術(shù)?；颊呷⊙雠P位，將普通光纖喉鏡從舌右邊插入，而HC可視喉鏡從口腔正中插入，緩慢滑入口咽部，依次暴露懸雍垂和會厭。將鏡頭前端置入會厭谷，輕輕上提即可清晰顯露聲門，調(diào)整位置以使聲門裂位于視野的中央，將導(dǎo)管沿引導(dǎo)槽向下推入聲門裂，待氣管導(dǎo)管套囊完全進(jìn)入聲門裂后，將槽內(nèi)的氣管導(dǎo)管向下推進(jìn)，可以看到氣管套囊通過聲門，插管至適宜深度后氣囊充氣，固定氣管插管。

3 觀察指標(biāo) 喉鏡進(jìn)入口腔至暴露聲門的時間，完成氣管插管的時間以及一次性插管成功例數(shù)；兩組氣管插管法插管前與插管后3min心電監(jiān)護(hù)儀器顯示的血氧飽和度數(shù)值。判斷喉鏡檢查的困難程度使用Cormack分級：Ⅰ級能完全暴露聲門；Ⅱ級暴露部分聲門看不到聲門前聯(lián)合部；Ⅲ級看不見聲門，僅能看到小角狀軟骨；Ⅳ級聲門和小角狀軟骨都看不到。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

暴露聲門的時間：HC可視喉鏡組暴露聲門的時間為（4．16±1．11）s，與普通光纖喉鏡組的時間（7．46±1．70）s比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。插管時間：普通光纖喉鏡插管的一次成功率為59．09%，HC可視喉鏡的一次插管成功率為88．89%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）；普通光纖喉鏡插管時間為（54．14±25．76）s，HC可視喉鏡的插管時間為（32．14±23．10）s，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），見表1。暴露聲門的成功率：HC可視喉鏡暴露聲門的成功率100%，與普通光纖喉鏡相比（66．67%）有統(tǒng)計學(xué)差異﹙P＜0．05），見表2。插管后3min血氧飽和度比較：可視喉鏡插管后3min血氧飽和度與普通光纖喉鏡組相比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），見表3。

表1 兩種氣管插管聲門顯露時間、一次插管率及插管時間比較（±s，%）

表1 兩種氣管插管聲門顯露時間、一次插管率及插管時間比較（±s，%）

組 別 n 暴露聲門時間（s） 一次插管率（%） 插管時間（s）30 7．46±1．70 59．09% 54．14±25．76 HC可視喉鏡組 30 4．16±1．11 88．89% 32．14±23．10 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05光纖喉鏡組

表2 兩種氣管插管聲門暴露成功率比較（%）

表3 兩種氣管插管方法前后血氧飽和度比較（±s）

表3 兩種氣管插管方法前后血氧飽和度比較（±s）

組 別 n 0．05血氧飽和度插管前 插管后30 71．25±13．42 74．12±10．26 HC可視喉鏡組 30 76．59±9．46 82．16±12．06 P值 ＞0．05 ＜3min光纖喉鏡組

討 論

在急診科搶救患者的過程中，常常遇到呼吸困難需要緊急氣管插管的危急狀況。如何提高氣管插管的成功率，縮短氣管插管的時間是急診醫(yī)學(xué)面臨的課題。困難氣道在臨床插管中的發(fā)生率1．5%～8．5%，且與插管的并發(fā)癥和病死率密切相關(guān)。在臨床的工作中，傳統(tǒng)光纖喉鏡觀察視野小以及舌咽部結(jié)構(gòu)對聲門的阻擋，使聲門顯露不清楚或困難，尤其是肥胖、下頜小、會厭肥大、張口受限的患者，該種氣管插管方法的成功率低，而且隨著插管次數(shù)的增多，對患者的損傷也增加，容易引起操作方面的并發(fā)癥［1－2］。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，能夠直觀清晰地暴露咽部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷，降低氣管插管的難度［3］。獨特的角度設(shè)計和可視系統(tǒng)的應(yīng)用，無需口、咽、喉三軸一線防霧系統(tǒng)使視野更清晰。保留自主呼吸的氣管插管過程的情況下，可視喉鏡能很好的觀察聲門的即刻運動，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管在聲門開放之際送入氣管內(nèi)，具備傳統(tǒng)金屬喉鏡的簡便性，可控性強、活動度大及可視性好等優(yōu)點，降低氣管插管難度［4－5］。HC可視喉鏡喉鏡片前端與攝像頭的距離只有3cm左右，大大減少了視野盲區(qū)范圍，更增加操作者視野范圍分辨率≥3．72lp／mm，真彩液晶顯示屏，圖像清晰，穩(wěn)定性好。同時結(jié)合國人上氣道結(jié)構(gòu)設(shè)計的喉鏡片及≥60o的視場角，有利于臨床困難氣管操作。鏡片最小厚度為8mm，適宜張口度10mm以上的病人。

本研究中HC可視喉鏡組暴露聲門的時間明顯短于普通光纖喉鏡組的時間；HC可視喉鏡的插管時間明顯短于普通喉鏡插管時間。Cormack分級是氣管插管中判斷困難程度的常用分級法，本實驗觀察到使用普通光纖喉鏡Cormack分級Ⅰ級和Ⅱ級的為20例，聲門暴露成功率為66．67%，而使用 HC可視喉鏡Cormack分級Ⅰ級和Ⅱ級的為30例，聲門暴露成功率為100．00%，由此可見HC可視喉鏡可提高聲門暴露成功率。普通喉鏡插管的一次成功率為59．09%，HC可視喉鏡的一次插管成功率為88．89%，可視喉鏡的成功率明顯高于普通喉鏡。由此可見，HC可視喉鏡可顯著提高插管成功率，縮短氣管插管的時間。HC可視喉鏡在可視狀態(tài)下進(jìn)行插管，可顯著降低插管難度；與傳統(tǒng)光纖喉鏡相比，插管時醫(yī)生更能輕松地完成氣管插管；在可視狀態(tài)下能準(zhǔn)確、快速地完成插管，避免了不必要的創(chuàng)傷。HC可視喉鏡組插管后3min血氧飽和度與普通光纖喉鏡組相比明顯提高，因此可視喉鏡在急危重癥患者中可迅速改善氧合，提高血氧飽和度明顯優(yōu)于普通光纖喉鏡。

綜上所述，HC可視喉鏡行氣管插管可明顯提高聲門暴露率，縮短氣管內(nèi)插管時間，提高插管一次成功率，迅速提高氧合，是急診科搶救急危重癥患者及呼吸支持的有力武器，在急診患者緊急氣管插管中有廣闊的應(yīng)用前景。

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