鄭 燕

成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，成都 610041

教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運(yùn)用的方式與手段的總稱，是貫徹教學(xué)計(jì)劃、保證教學(xué)質(zhì)量的重要手段。婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)主干課程，其教學(xué)內(nèi)容抽象且不易理解。筆者從2008年起在成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)工作中，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，采用多元化教學(xué)方法，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將應(yīng)用方法與效果介紹如下:

1 不同教學(xué)方法的優(yōu)勢及適用性

針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，選用不同的教學(xué)方法，以引導(dǎo)學(xué)生更主動(dòng)地學(xué)習(xí)，使復(fù)雜的問題簡單、明了。不同的教學(xué)方法也有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)揮每種教學(xué)方法的優(yōu)勢，體現(xiàn)出教師控制教學(xué)過程，掌握教學(xué)節(jié)奏的能力。通過對(duì)教學(xué)方法的比較(如表1所示)，選取合適的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科不同的教學(xué)內(nèi)容是多元化教學(xué)的基礎(chǔ)。

表1 不同教學(xué)方法的優(yōu)勢及適用性比較

2 設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科學(xué)多元化教學(xué)方案

2.1 教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求，在對(duì)上述主要教學(xué)方法的比較中，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)章節(jié)進(jìn)行全面、整體的課程教學(xué)設(shè)計(jì)，以便綜合應(yīng)用教學(xué)方法。婦產(chǎn)科學(xué)主要章節(jié)的教學(xué)方法應(yīng)用如表2所示。

表2 教學(xué)方法在婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)用實(shí)例

2.2 教學(xué)過程設(shè)計(jì)

教學(xué)過程設(shè)計(jì)是教師教學(xué)的基礎(chǔ)，是課堂教學(xué)的方案，是控制課堂教學(xué)過程的指導(dǎo)，也是備課的關(guān)鍵［1］。教學(xué)過程設(shè)計(jì)首先要明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn);其次要分析教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對(duì)象;最后設(shè)計(jì)教學(xué)思路、教學(xué)方法，以及準(zhǔn)備教學(xué)輔助資料和器具。現(xiàn)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容，舉例介紹多元化教學(xué)過程設(shè)計(jì):

2.2.1 案例教學(xué)法教學(xué)過程設(shè)計(jì) 案例教學(xué)法是指教師本著理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的宗旨，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求，選取有代表性的案例，在課堂上組織、引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析案例、提出問題，共同討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并由具體案例提升理論的一種教學(xué)方法［2］。此處以“自然流產(chǎn)”為例介紹案例教學(xué)法教學(xué)過程設(shè)計(jì)。

第一步:引入案例，提出問題。開始上課就引入案例，如:“今天你值班，遇見一患者停經(jīng)56天，陰道少量流血，首先應(yīng)該想到的是……?”讓學(xué)生思考，提出自己的初步意見，一些與妊娠相關(guān)的疾病診斷就出現(xiàn)了:流產(chǎn)、異位妊娠是出現(xiàn)最多的兩個(gè)答案。

第二步:教師啟發(fā)、解釋、比較。解釋該病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷等。

第三步:再次深入案例。“該患者28歲，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40日自測尿HCG陽性，停經(jīng)45日開始晨起感惡心，持續(xù)至今日。既往曾人工流產(chǎn)2次。全身常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，婦科檢查為外陰、陰道少許血跡，無充血及結(jié)節(jié);宮頸著色、無舉痛、無息肉、無觸血、宮口閉、宮頸管分泌物帶血絲;子宮如孕2月大小、無壓痛、質(zhì)軟;雙附件區(qū)質(zhì)軟、無壓痛。該患者血HCG值為20200IU/ml，孕酮為72ng/ml，B超提示宮內(nèi)單活胎”，請(qǐng)學(xué)生考慮確切的診斷。

第四步:學(xué)生匯報(bào)及教師總結(jié)。請(qǐng)2-3個(gè)學(xué)生代表發(fā)表意見，班級(jí)的其他學(xué)生可提出質(zhì)疑及闡述自己的觀點(diǎn)。教師在討論病案的過程中進(jìn)行引導(dǎo)、歸納總結(jié)，點(diǎn)評(píng)學(xué)生的不同治療方案，同時(shí)提出自己的觀點(diǎn)。將案例所提供的信息，如患者的癥狀、體征、輔助檢查等與該次課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行聯(lián)接，加深學(xué)生對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

2.2.2 多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì) 多媒體技術(shù)是一種新型的信息處理和傳播技術(shù)。它能夠?qū)D、文、聲、像等多種信息通過計(jì)算機(jī)的控制，根據(jù)使用者的要求整合并生動(dòng)地加以再現(xiàn)。是迄今為止表現(xiàn)功能最為強(qiáng)大、人機(jī)交互最為便利的一種現(xiàn)代化教學(xué)手段。對(duì)于克服教學(xué)中存在的困難和問題，提高教學(xué)質(zhì)量方面有著顯著的作用［3］。此處以“正常分娩”一章中枕先露的分娩機(jī)制為例，介紹多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法的過程設(shè)計(jì):

第一步:確定教學(xué)內(nèi)容。枕先露分娩機(jī)制的7個(gè)步驟:“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”、“仰伸”、“復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)”、“胎兒娩出”。

第二步:準(zhǔn)備多媒體課件。準(zhǔn)備上述7個(gè)步驟的圖片及動(dòng)畫，包括Flash及真實(shí)的分娩場景錄像。

第三步:播放多媒體與講解。①先播放一小段3分鐘左右的分娩過程的Flash，包含了上述正常分娩的7個(gè)步驟。②結(jié)合多媒體講解7個(gè)步驟，展示相應(yīng)的圖片及動(dòng)畫。③播放分娩過程的Flash及真實(shí)的分娩場景錄像。播放過程中在重點(diǎn)、難點(diǎn)暫停，提問和講解。

第四步:再次播放動(dòng)畫并提問。確認(rèn)大多數(shù)學(xué)生明白和理解。

2.2.3 比較教學(xué)法過程設(shè)計(jì) 比較教學(xué)法是指在教學(xué)活動(dòng)中將2個(gè)或2個(gè)以上的認(rèn)知對(duì)象放在一起進(jìn)行對(duì)照比較，從而確定認(rèn)知對(duì)象屬性的異同、地位的主次等，達(dá)到辯識(shí)、了解和把握認(rèn)知對(duì)象的一種教學(xué)方法［4］。例如妊娠晚期常見的出血性疾病前置胎盤及胎盤早剝的比較，其教學(xué)過程設(shè)計(jì)如下:

第一步:確定比較對(duì)象。前置胎盤與胎盤早剝的比較。

第二步:確定比較要點(diǎn)。定義、病因、病理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷。

第三步:明確比較內(nèi)容。以表格的形式將比較要點(diǎn)及內(nèi)容羅列展示。

第四步:引導(dǎo)學(xué)生比較。學(xué)生通過對(duì)表格中內(nèi)容的分析，得出前置胎盤與胎盤早剝的相似與不同之處。

第五步:教師評(píng)論總結(jié)。兩者都是妊娠晚期的出血性疾病，在臨床上有時(shí)候難以鑒別。尤其是在出血和腹痛都不太明顯的時(shí)候，鑒別的關(guān)鍵是找到它們的不同點(diǎn)，前置胎盤的出血一般是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血，其休克程度一般與外出血量成正比;胎盤早剝一般為有誘因、有腹痛的陰道出血，其休克程度一般與外出血量不成正比。

2.2.4 仿真模型教學(xué)法過程設(shè)計(jì)

第一步:展示模型及用途。展示模型、教具，介紹其用途;播放教學(xué)視頻，如正常分娩、骨盆測量、四部觸診法、婦科檢查、人工流產(chǎn)術(shù)等VCD光碟或錄像。

第二步:使用仿真模型示教。教師在仿真模型上演示并講解實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容及步驟、操作注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)操作中愛護(hù)模型，樹立無菌意識(shí)。

第三步:學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生可分為3-5人一組進(jìn)行練習(xí)，學(xué)生之間可以幫助、配合、交流操作體會(huì)。如骨盆測量可以學(xué)生之間互相進(jìn)行檢查，正常接生時(shí)可以相互配合操作。

第四步:學(xué)生獨(dú)立操作。在學(xué)生獨(dú)自操作過程中，教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正。

2.2.5 講授與啟發(fā)式教學(xué)設(shè)計(jì) 作為一個(gè)古老而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，講授啟發(fā)式教學(xué)法是無法替代而一直存在的基礎(chǔ)教學(xué)方法［5］。以“閉經(jīng)”為例介紹其在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用:

第一步:確定教學(xué)內(nèi)容。閉經(jīng)一章主要講授其病因、分類、診斷及治療。

第二步:課堂講授與啟發(fā)。①一般講解。閉經(jīng)的定義、病因、分類;②確認(rèn)重點(diǎn)。尋找引起閉經(jīng)的原因。引導(dǎo)學(xué)生回顧月經(jīng)生理的要點(diǎn)，女性生殖內(nèi)分泌軸的功能，逐步尋找閉經(jīng)原因，從子宮-卵巢-垂體-下丘腦，逐一進(jìn)行排查;③提問并總結(jié)。提問引起閉經(jīng)的不同原因及治療方案，總結(jié)本節(jié)內(nèi)容。

3 實(shí)施效果與收獲

經(jīng)過2學(xué)期2個(gè)年級(jí)婦產(chǎn)科多元化教學(xué)的實(shí)踐，效果如下:

①得到學(xué)生認(rèn)可。自實(shí)施該教學(xué)方法以來，授課模式與方法得到學(xué)生普遍認(rèn)可與歡迎。96.5%的學(xué)生反映教學(xué)方法靈活多樣，教學(xué)過程有層次，課堂氣氛比較活躍，內(nèi)容與教學(xué)方式適宜，教學(xué)效果很好。

②受到同行好評(píng)。婦產(chǎn)科多元化教學(xué)方法的應(yīng)用同時(shí)受到我校領(lǐng)導(dǎo)和同行的好評(píng)，并在學(xué)校婦產(chǎn)科教研室同行中推廣應(yīng)用。教師們普遍反映這種方式能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，具有較好的教學(xué)效果。

③規(guī)范教學(xué)過程。通過對(duì)各種教學(xué)方法過程的設(shè)計(jì)，使比較抽象難以控制的教學(xué)過程按照一定的程序進(jìn)行，有利于控制課堂教學(xué)秩序，控制課堂教學(xué)節(jié)奏，控制課堂教學(xué)的全過程，特別是對(duì)新教師掌握教學(xué)節(jié)奏起到很好的規(guī)范作用。既有利于婦產(chǎn)科新教師盡快進(jìn)入角色，又有利于所有教師規(guī)范課堂教學(xué)過程，使婦產(chǎn)科教學(xué)活動(dòng)有章可循。

④提升自我水平。實(shí)施多元化教學(xué)方案，首先要加深對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱的分析與理解，其次要加深教材和教學(xué)內(nèi)容的理解，以及對(duì)教學(xué)內(nèi)容的斟酌與取舍。在分析內(nèi)容與方法及設(shè)計(jì)教學(xué)過程中，由于需要借助大量的教學(xué)參考資料以及準(zhǔn)備相應(yīng)的案例、圖片、動(dòng)畫、影視剪接等多媒體資料，因而，提升了教學(xué)能力和教學(xué)水平。

總之，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選用不同的教學(xué)方法，采用多元化教學(xué)方案，既使婦產(chǎn)科學(xué)課程充滿活力，又改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式;既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，又促進(jìn)了自身鉆研教材、廣泛收集教學(xué)輔助資料，從而提高了教學(xué)水平。

［1］劉冰.關(guān)于高職教育人才培養(yǎng)定位的思考［J］.教育與職業(yè)，2011，(12):27-29

［2］王志蓮，王偉，郝敏，等.互動(dòng)案例教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(9):185-187

［3］周莉.多媒體技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2011，12(8):51-52

［4］李軍昌，王長海，王文，等.比較教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):736-738

［5］王林，辛?xí)匝?，陳必?淺談婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(5):965-967