高 飛

陜西能源職業(yè)技術學院臨床醫(yī)學系，西安 710613

隨著醫(yī)學模式的轉變，人們對衛(wèi)生服務尤其是預防保健越來越關注，我國衛(wèi)生服務模式也逐漸由單一、個體治療型轉變?yōu)槿后w—預防—醫(yī)療—保健綜合服務型。讓臨床醫(yī)學專業(yè)學生逐步樹立現(xiàn)代醫(yī)學觀，建立預防為主的思想，并適當掌握保護、促進健康的基本技能是預防醫(yī)學的教學重點。近年來，我們在臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學中進行了改革實踐，使用以案例為基礎(case-based learning，CBL)的教學方法。CBL教學法也稱實例教學法或個案教學法，就是教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導學生分析案例，提出問題與學生共同討論，最后教師進行總結，并將具體案例提升為抽象的理論［1］。該文分析比較了我們實施以案例為基礎教學法和傳統(tǒng)教學法的教學效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取陜西能源職業(yè)技術學院2009級臨床專業(yè)兩個班實施教學研究，實驗組(CBL教學組)41人，對照組(傳統(tǒng)教學組)40人，兩組學生使用教材、教學大綱及授課教師、教學進度相同，兩組學生上學年總成績經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，兩組學生教學效果評價具有可比性。

1.2 教學過程

1.2.1 CBL教學組 教師備課時按照教學大綱要求精心選擇教學案例，提前把該章節(jié)重要的基礎理論知識與需要掌握的基本技能集中在某一個或幾個案例中，每堂課之前告知學生，讓學生針對案例問題去預習、思考，查閱資料。課堂上分組參與討論，教師對討論中出現(xiàn)的問題加以點撥、總結。

1.2.2 傳統(tǒng)教學組 教師備課時確定教學內容重點、難點，課堂上以講授為主。

1.3 教學評價

采用問卷調查結果和考試成績分析結合的方法。

1.3.1 自制學生問卷評價 主要項目有:預習情況、課堂氣氛、學習主動性、語言交流能力、知識面擴展性、基礎知識記憶、分析解決問題能力、課堂滿意度等。答案采用5分制尺度衡量。調查問卷學生匿名回答。發(fā)出問卷81份，回收有效問卷81份，回收率為100%。

1.3.2 考試成績評價 兩組學生均采用閉卷考試。按照教考分離原則，由同專業(yè)教師依據(jù)教學大綱和教材內容命題，試卷總分100分，包括三部分內容:基本理論知識(50分)、分析理解題(25分)、實踐應用題(25分)?？荚嚱Y束，密封裝訂試卷，由專業(yè)教師流水閱卷評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

CBL教學組和傳統(tǒng)教學組學生預防醫(yī)學考試成績之間的比較及兩組學生問卷調查結果之間的比較采用t檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 CBL教學組和傳統(tǒng)教學組學生預防醫(yī)學考試

成績比較

CBL組學生基本理論知識平均成績略低于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計學意義(經t檢驗，P＞0.05);CBL組學生在分析理解、實踐應用能力方面成績均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義(經t檢驗，P＜0.01)。該資料表明，CBL教學組學生分析理解能力、實踐應用能力比傳統(tǒng)教學組學生強(如表1所示)。

表1 CBL教學組(n=41)和傳統(tǒng)教學組(n=40)學生預防醫(yī)學考試成績比較

2.2 CBL教學組和傳統(tǒng)教學組學生問卷調查結果比較

問卷調查結果顯示，CBL教學組學生在預習情況、課堂氣氛、學習主動性、語言交流能力、知識面擴展性、分析解決問題能力、課堂滿意度七個方面得分均高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義(經t檢驗，P＜0.01);而在基礎知識記憶方面兩組學生得分沒有差異(經t檢驗，P＞0.05)。CBL教學組和傳統(tǒng)教學組學生問卷調查項目具體得分及比較如表2所示。

表2 CBL教學組(n=41)和傳統(tǒng)教學組(n=40)學生問卷調查結果比較

3 討論

傳統(tǒng)教學法是以教師為中心、以課堂為中心、以講授為中心［2］，采用滿堂灌的填鴨式教學方法，學生學習過程是被動接受知識的過程。CBL教學法突破傳統(tǒng)教學方法誤區(qū)，由灌輸式學習向啟發(fā)式學習轉變［3］。筆者認為CBL教學法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下三個方面:

3.1 CBL教學法能激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的學習積極性

CBL教學主要通過一個或幾個獨特而又具有代表性的典型案例，讓學生在案例的閱讀思考、自由討論中，建立起一套適合自己的完整而又嚴密的邏輯思維方法和思考問題的方式，使學生的學習由被動接受變?yōu)橹鲃宇A習，由盲目學習變?yōu)橛心康牡闹鲃犹剿鳎?］。我們選擇的案例來源于生活、工作實際，具有真實性、時代性的特點，避免了傳統(tǒng)教學法讓學生對所學知識有較大的距離感的缺點，讓學生感受到所學知識的真正用處所在，可提高學生的學習興趣。如在介紹食品衛(wèi)生學知識時，案例選擇了最近幾年內發(fā)生的一些食品衛(wèi)生的熱點問題，讓學生來分析出現(xiàn)的原因及預防措施，激發(fā)了學生濃厚的學習興趣和求知欲望。課堂討論時，教師引導所有學生積極參與，讓學生各抒己見、盡可能展示自己的觀點，充分發(fā)揮了學生的積極性和主動性。

3.2 CBL教學法提高了學生的綜合能力

案例教學要求學生課前預習，查找資料，通過相關資料的閱讀、調查和分析，擴展了知識面，開擴了視野，也提高了資料篩查能力。課堂分組討論，建立起了學生與學生之間，學生與教師之間的信息交流渠道，鼓勵學生勇于展示自己，提高了學生的合作協(xié)調能力和語言表達能力。而且，案例教學可明顯提高學生分析問題和解決問題的能力。如在統(tǒng)計學知識案例教學中，讓學生了解分析問題的思路，需要什么數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)特點，應用什么統(tǒng)計方法，如何解讀計算結果，并根據(jù)分析結果，提出有針對性的對策和措施，學生在討論中掌握了知識點，提高了分析、判斷、解決問題的能力［5］。

3.3 CBL教學法有利于促進教師素質的提高

CBL教學方法對教師的教學責任心、工作態(tài)度、知識結構、教學能力的要求很高。教師應做到嚴謹、科學設計教學過程每個環(huán)節(jié);不斷地更新教學內容，適時關注與專業(yè)相關的社會熱點問題，從社會實際中找到適宜教學的案例進行補充;課堂上學生討論時，當討論偏離主題，教師要加以規(guī)范引導;當學生對某些問題感到沒有頭緒，教師要幫助分析梳理;當學生熱情不高出現(xiàn)“冷場”，教師要善于啟發(fā)，拋磚引玉，活躍課堂氣氛。CBL教學法在訓練學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力的同時，也極大地提高了教師的專業(yè)素質和課堂駕馭能力［6］。因此，開展CBL教學有利于促進教師素質的提高，實現(xiàn)教學相長。

但是同時該研究顯示，在基本理論知識掌握上CBL教學組與傳統(tǒng)教學組差異無統(tǒng)計學意義，甚至有低于傳統(tǒng)教學組趨勢。這可能由于傳統(tǒng)教學中，教師有較多時間對知識點進行講解和總結，學生對反復強調的基礎知識記憶較好，而CBL教學中，由于時間的因素，致使學生對基礎理論知識掌握有所不足。說明在開展CBL教學法的同時，教師在討論前對章節(jié)內容要點介紹、討論后課堂總結時也應重視基礎理論知識的傳授。

綜上所述，高職臨床專業(yè)《預防醫(yī)學》課程教學中應用CBL有較好的教學效果，在教學中值得推廣。但是，CBL教學法對教師的能力和圖書館、網絡資源配置要求較高。因此，教師應強化教學責任心，不斷學習，完善自身的知識結構，提高教學能力;學校也應加強圖書館、網絡資源配置，為學生查閱學習資料提供有效平臺。做到這些，CBL教學法的教學效果會更好。

［1］李連英，周之南.案例討論式教學法與眼科教學改革［J］.大連大學學報，2000，21(5):87-88

［2］王麗瓊，施曉波，丁依玲.PBL+LBL雙軌教學模式在婦產科教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5(10):940-941

［3］陳潭，程瑛.Seminar教學法、案例教學法及其課堂教學模型構建［J］.湖南師范大學教育科學學報，2004，3(4):57-59

［4］曹國凡，薛勁松，姚進.以案例為基礎的教學方法在眼科學課堂教學中的實驗研究［J］.南京醫(yī)科大學學報:社會科學版，2011，(3):223-225

［5］方桂紅，劉潔，詹達謀.案例教學方法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學過程中的初探［J］.中國西部科技，2011，10(11):93-94

［6］馮華.試論傳統(tǒng)教學與現(xiàn)代教學［J］.學術論壇，2001，(3):144-147