徐 珉

江蘇省淮安市婦幼保健院計劃生育科(223002)

人工流產(chǎn)術(shù)后避孕方法的選擇非常重要，本文觀察多次或短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)避孕及其預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的臨床效果，旨為指導(dǎo)育齡婦女人工流產(chǎn)術(shù)后選擇適宜的避孕方法提供參考。

1 資料和方法

1.1 對象

選擇2011年1～12月來本院自愿要求人工流產(chǎn)的多次(≥3次)或短期(半年)內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)婦女為研究對象。納入條件為身體健康，經(jīng)產(chǎn)，有正常的性生活并能配合隨訪，年齡19～45歲，停經(jīng)時間＜70d，婦科及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，無內(nèi)科合并癥，無人工流產(chǎn)禁忌證。所有參加研究的對象均知情同意，需要長效避孕，無放置IUD禁忌證，無銅過敏史。500例對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組250例。

1.2 方法

人工流產(chǎn)術(shù)及吉妮致美IUD(天津和杰醫(yī)療器械有限公司)放置術(shù)均由專業(yè)醫(yī)師操作。術(shù)后排除流產(chǎn)不全或感染，預(yù)防性給予抗生素和復(fù)方益母草膏3～5d。人工流產(chǎn)術(shù)后觀察組即時放置吉妮致美IUD避孕，對照組采用口服短效避孕藥或避孕套避孕。均于術(shù)后10d及1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察項目

①出血量，與妊娠前月經(jīng)量比較;②出血時間，從人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束至陰道停止流血的時間;③月經(jīng)恢復(fù)時間，從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮時間;④IUD脫落，觀察置器后12個月內(nèi)有無IUD脫落情況;⑤妊娠，觀察術(shù)后12個月內(nèi)有無妊娠;⑥宮腔粘連，術(shù)后未轉(zhuǎn)經(jīng)，經(jīng)調(diào)經(jīng)治療月經(jīng)仍未復(fù)潮者經(jīng)宮腔鏡確診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、停經(jīng)時間、孕次、月經(jīng)周期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

組別 n 年齡(歲) 孕次 停經(jīng)時間(d) 月經(jīng)周期(d)觀察組250 27.3 ±3.5 2.0 ±0.8 49.1 ±5.9 28.8 ±3.8對照組250 26.1 ±3.4 1.9 ±1.0 48.7 ±7.1 29.1 ±3.3

2.2 出血情況

術(shù)后出血時間觀察組為5.3±1.3d，對照組為5.5 ±1.7d，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.720，P ＞0.05)。術(shù)后出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=－0.42，P ＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后出血量比較［例(%)］

2.3 IUD脫落情況

觀察組術(shù)后12個月內(nèi)隨訪無IUD脫落。

2.4 月經(jīng)恢復(fù)情況

觀察組如期轉(zhuǎn)經(jīng)241例(96.4%)，對照組222例(88.8%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 妊娠情況

術(shù)后12個月內(nèi)觀察組無一例妊娠，對照組28例(11.2%)妊娠，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.6 閉經(jīng)及宮腔粘連情況

隨訪12個月內(nèi)，觀察組無一例閉經(jīng)及宮腔粘連發(fā)生;對照組閉經(jīng) 9例(3.6%)，宮腔粘連 4例(1.6%)，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)匯總數(shù)據(jù)顯示，在人工流產(chǎn)婦女中，多次人工流產(chǎn)率為 55.9%;其中，≥3次的比例為13.5%［1］。多次人工流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)對女性身體特別是生殖健康造成很大危害［2］，可使子宮內(nèi)膜受損，甚至子宮內(nèi)膜再生障礙，導(dǎo)致閉經(jīng)、宮腔粘連。術(shù)后感染也可致子宮內(nèi)膜受損及輸卵管堵塞，造成繼發(fā)不孕［3］。

吉妮致美IUD銅套的表面積為330mm2，其內(nèi)含吲哚美辛280mg。人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美IUD的優(yōu)勢在于發(fā)揮避孕作用的同時，對人工流產(chǎn)后并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。

本文篩選出需采用長效避孕措施且有多次(≥3次)或短期(半年)內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)者，確認(rèn)無妊娠物殘留及感染跡象，無放置IUD禁忌證，無銅過敏史，于人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美IUD，12個月隨訪中無一例妊娠發(fā)生，也無術(shù)后閉經(jīng)和宮腔粘連發(fā)生，而對照組術(shù)采用口服短效避孕藥或避孕套避孕，隨訪12個月中28例妊娠，術(shù)后有9例閉經(jīng)，經(jīng)調(diào)經(jīng)治療仍未轉(zhuǎn)經(jīng)4例，收住院宮腔鏡檢查確診宮腔粘連。吉妮致美IUD無支架結(jié)構(gòu)和獨(dú)特的固定式放置技術(shù)，對于人工流產(chǎn)后子宮腔較大(＞9cm)，宮頸口較松，有IUD脫落史及帶器妊娠史的婦女尤為適宜［4］。本組隨訪中無IUD脫落發(fā)生。由于人工流產(chǎn)后子宮頸口松弛，子宮內(nèi)膜已清理干凈，使放置IUD更為簡單、便利、準(zhǔn)確，避免了再次手術(shù)的繁瑣［5］。

綜上所述 ，對于多次或短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)者，放置吉妮致美IUD避孕是安全、有效的，同時有助于正常轉(zhuǎn)經(jīng)，預(yù)防宮腔粘連［6］。

1 程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4):241 －242.

2 劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):749－751.

3 裴亞芬，羅東輝，倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，249(15):2689 －2690.

4 周霞，姚忠雙.300例吉妮IUD(IUD)的臨床效觀察［J］.中外文摘，2011，8(33):154 －155.

5 吳尚純.IUD的臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(9):521 －523.