車艷紅，盧愛妮，廖予妹

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 450000）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著宮頸防癌的普遍篩查，宮頸癌的發(fā)病率和病死率均呈下降趨勢(shì)，但年輕宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道，普遍將35歲以下的宮頸癌稱為年輕婦女宮頸癌。本研究通過回顧性分析本院在2004年1月至2011年12月收治的65例年輕宮頸癌患者（≤35歲）的臨床資料，并與中老年宮頸癌患者（＞35歲）進(jìn)行比較，以了解我國當(dāng)前年輕宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)、臨床特點(diǎn)及病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月至2011年12月本院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)病理科證實(shí)的年輕宮頸癌患者（≤35歲）65例為觀察組，平均（32.4±3.0）歲，隨機(jī)抽取同期中老年宮頸癌患者（＞35歲）130例為對(duì)照組，平均（51.3±10.4）歲。

1.2 方法 臨床分期按FIGO（2009年）分期標(biāo)準(zhǔn)，分析比較觀察組和對(duì)照組的發(fā)病趨勢(shì)、臨床特點(diǎn)及病理特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)、確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病趨勢(shì) 本院2004年1月至2011年12月共收治宮頸癌患者464例，其中小于或等于35歲者65例，占總數(shù)的14.0%，其中2004年1月至2007年12月24例，2008年1月至2011年12月41例，分別占同期宮頸癌的11.7%（24／205），15.8%（41／259），宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

2.2 因素分析 因本資料為回顧性研究，以初婚年齡作為初次性生活年齡。結(jié)果顯示，觀察組平均初婚年齡小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕、產(chǎn)次比對(duì)照組均低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。教育程度中小學(xué)及以下觀察組小于對(duì)照組，初中觀察組大于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 臨床癥狀 本資料顯示觀察組臨床癥狀依次為接觸性出血36例（55.4%）、陰道出血10例（15.4%）、陰道流液6例（9.2%）、白帶異常5例（7.6%）、體檢4例（6.1%）、月經(jīng)異常2例（3.1%）、下腹痛2例（3.1%）；對(duì)照組臨床癥狀依次為陰道出血59例（45.4%）、接觸性出血49例（37.7%）、體檢13例（10.0%）、陰道流液13例（10.0%）、白帶異常12例（9.2%）、下腹痛6例（4.6%）、月經(jīng)異常5例（3.8%）。其中觀察組以接觸性出血為主，對(duì)照組以陰道出血為主，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組宮頸癌一般資料比較

2.4 體征 本資料顯示在腫瘤直徑大于4cm觀察組24例（36.9%），對(duì)照組54例（41.5%）；腫瘤外形（菜花型、糜爛、潰瘍型、光滑）觀察組分別為39例（60.0%）、19例（29.2%）、6例（9.2%）、1例 （1.5%）；對(duì)照組分別為68例（52.3%）、45 例（34.6%）、14例（10.8%）、3例（2.3%），兩者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 臨床分期 因本資料中Ⅲ期與Ⅳ期的病例較少，故列為一組。本資料顯示0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期觀察組分別為5例（7.7%）、10例（15.4%）、28例（43.1%）、6例（9.2%）、12例（18.4%）、4例（6.2%）；對(duì)照組分別為4例（3.1%）、10例（7.7%）、57例（43.8%）、28例（21.5%）、28例（21.5%）、3例（2.3%）。ⅡA期對(duì)照組高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 病理結(jié)果 病理類型中年輕婦女宮頸癌以鱗癌為主；組織學(xué)分級(jí)中未評(píng)估者觀察組13例，對(duì)照組18例，兩組比較Ⅱ級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肌層浸潤深度未評(píng)估者觀察組14例，對(duì)照組15例，兩組比較肌層浸潤深度小于1／2肌層及肌層浸潤深度大于或等于1／2肌層差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組分別有54例和120例接受手術(shù)治療，觀察組和對(duì)照組中分別有49例和115例行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2；兩組共有25例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行分析，可知淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位依次為閉孔16例（64%）、髂內(nèi)11例 （44%）、髂外10例（40%）、髂總7例（28%）、腹股溝深7例（28%）。

2.7 免疫組化結(jié)果 觀察組和對(duì)照組中鱗癌行免疫組化染色法檢查分別有6例和51例，其中觀察組行免疫組化指標(biāo)P63（＋）最常見，而對(duì)照組中以CK5／6（＋）最常見，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組中鱗腺癌及腺癌行免疫組化染色法檢查分別有3例和9例，均以CK7（＋）、CK8（＋）最常見，見表3。

表2 兩組宮頸癌病理結(jié)果比較［n（%）］

表3 兩組宮頸癌免疫組化結(jié)果比較［n（%）］

3 討 論

3.1 發(fā)病趨勢(shì) 近年來，我國宮頸癌的病死率出現(xiàn)了整體水平的下降，但宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道［1］北京市年輕宮頸癌患者已從70年代末5.01%升至90年代末的9.88%。本資料中年輕宮頸癌發(fā)病率由11.7%升至15.8%。

3.2 發(fā)病因素 （1）性行為：性生活過早，多個(gè)性伴侶或丈夫多個(gè)性伴侶是宮頸癌的原因之一。華媛媛［2］在論述子宮頸癌的高危因素中指出，初次性生活年齡小于17歲要比大于22歲者發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度高2倍?？赡芤?yàn)槟贻p女性下生殖道發(fā)育尚未成熟，容易對(duì)精子、細(xì)菌、病毒等刺激敏感，易致不典型增生、原位癌的發(fā)生。（2）孕產(chǎn)史：多孕多產(chǎn)與宮頸癌的關(guān)系相關(guān)。妊娠期體內(nèi)激素水平變化，免疫力下降，加之人工流產(chǎn)對(duì)宮頸的機(jī)械性損傷，均增加了生殖道細(xì)菌和病毒的感染，促進(jìn)細(xì)胞異性增加［3］。本資料中年輕女性的孕產(chǎn)次均小于中老年女性?？紤]年輕婦女宮頸癌發(fā)病高危因素有別于中老年宮頸癌。（3）教育程度：本資料顯示年輕婦女宮頸癌以初中為主，中老年宮頸癌以小學(xué)及以下為主，故對(duì)初中及以下婦女進(jìn)行健康知識(shí)的普及及督促其進(jìn)行宮頸癌的篩查對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生十分必要。

3.3 臨床特征 文獻(xiàn)報(bào)道年輕宮頸癌患者多以接觸性出血為首發(fā)癥狀［4］。本資料顯示，年輕婦女宮頸癌以接觸性出血為主，中老年宮頸癌以陰道不規(guī)則出血為主。對(duì)年輕婦女有接觸性出血癥狀可常規(guī)行宮頸癌篩查。年輕宮頸癌早期多呈糜爛型［5］。故對(duì)宮頸糜爛患者，應(yīng)對(duì)其強(qiáng)調(diào)宮頸癌篩查及宮頸活檢的重要性，以篩查宮頸癌，避免誤治漏治。

3.4 臨床分期及病理類型 年輕宮頸癌臨床分期多較早。本資料示ⅠB期所占比例最大。ⅡA期年輕女性低于中老年女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芘c隨著宮頸癌篩查的普及以及年輕女性健康意識(shí)的提升，年輕女性以接觸性出血為主要臨床癥狀，一旦發(fā)覺不適及時(shí)就醫(yī)有關(guān)。

有資料報(bào)道年輕宮頸癌患者以鱗癌為主［6］。本資料中年輕婦女及中老年婦女均以鱗癌為主。腺癌年輕婦女高于中老年婦女，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明年齡與病理分型無關(guān)［7］。

有報(bào)道稱年輕宮頸癌組織學(xué)分級(jí)低、易深間質(zhì)浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高［8］。本資料顯示，組織學(xué)分化程度Ⅱ級(jí)年輕女性低于中老年女性。年輕婦女肌層浸潤深度以小于1／2肌層為主，中老年婦女以肌層浸潤深度大于或等于1／2肌層為主?？紤]可能與年輕宮頸癌臨床期別早，及時(shí)診治有關(guān)。本資料發(fā)現(xiàn)閉孔淋巴結(jié)為最常見的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，髂內(nèi)淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)也較常見。手術(shù)過程中需要重視對(duì)其清理。

有報(bào)道稱CK5／6和P63的免疫組織化學(xué)染色在低分化轉(zhuǎn)移癌中能高度預(yù)測(cè)原發(fā)性鱗狀上皮腫瘤［9］。本資料中年輕宮頸鱗癌與中老年宮頸鱗癌在免疫組織化學(xué)染色法的陽性率最高者分別為P63（4／6）、CK5／6（36／51），但兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]可能與年輕宮頸癌免疫組化樣本量較小有關(guān)。

總之，年輕與中老年宮頸癌存在多方面的差異。有必要對(duì)年輕宮頸癌提高警惕，做好防癌篩查工作，以期望早發(fā)現(xiàn)，早治療。需加強(qiáng)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行宮頸癌的宣傳工作，提高其認(rèn)識(shí)水平，及時(shí)治療。

［1］劉洋，凌志強(qiáng)，胡越，等.1004例宮頸癌臨床及病理分析［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（2）：82－84.

［2］華媛媛.年輕宮頸癌發(fā)病高危因素及臨床分析［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2006.

［3］張美琴，陳鳴之.年輕婦女子宮頸癌174例臨床及預(yù)后分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（11）：689－693.

［4］劉露.年輕宮頸癌患者預(yù)后因素分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

［5］王敏，王欣彥.年輕宮頸癌患者治療中的過度與不足［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：511－515.

［6］Cuschieri KS，Cubie HA，Whitley MW，et al.Multiple high risk HPV infections are common in cervical neoplasia and young women in a cervical screening population［J］.J Clin Pathol，2004，57（1）：68－72.

［7］張文娟，溫玉庫.年輕宮頸癌的臨床特征與預(yù)后分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（15）：2056－2058.

［8］劉蘭芳，孫海燕.831例35歲以下婦女宮頸癌的臨床病理特點(diǎn)和預(yù)后［J］.中國癌癥雜志，2008，18（4）：298－301.

［9］Kaufmann O，F(xiàn)ietze E，Mengs J，et al.Value of p63and cytokeratin 5／6as immunohistochemical markers for the differential diagnosis of poorly differentiated and undifferentiated carcinomas［J］.Am J Clin Pathol，2001，116（6）：823－830.