李 靜，李孟圈，蘇 靜，許 瀚，馬 冬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南鄭州 450052）

真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊微創(chuàng)活檢中的應(yīng)用

李 靜，李孟圈，蘇 靜，許 瀚，馬 冬

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南鄭州 450052）

目的探討真空輔助旋切系統(tǒng)在乳腺腫塊微創(chuàng)活檢中的應(yīng)用價值。方法對行乳腺腫塊微創(chuàng)切除活檢術(shù)的294例乳房腫塊患者(均為女性）進行回顧性分析。結(jié)果14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理確診為惡性，280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶為良性病變。14例惡性病灶者均直接行乳腺癌改良根治術(shù)，平均隨訪12(9～16）個月，患者的患側(cè)胸壁均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病灶。280例良性病灶患者腫塊均完全切除，術(shù)后平均隨訪9(6～12）個月，在原可疑病灶處均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)。結(jié)論真空輔助旋切系統(tǒng)進行乳腺腫塊切除活檢準(zhǔn)確、可靠，并為下一步治療提供病理依據(jù)，活檢良性者可達(dá)到腫塊完全切除，降低了良性腫塊癌變的風(fēng)險，因此可作為乳腺腫塊切除活檢首選方法之一。

真空輔助旋切系統(tǒng);活檢;乳腺癌

真空輔助旋切系統(tǒng)(vacuum-assisted biopsy system，VAB）是近年來用于乳腺病灶活檢和治療的一種微創(chuàng)旋切裝置，該系統(tǒng)能夠在高頻超聲的實時引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位、完整切除可疑微小病灶送檢，診斷符合率高、療效肯定［1－3］。本組294例乳腺腫塊患者行乳腺腫塊微創(chuàng)切除活檢術(shù)，定位準(zhǔn)確，切除完整，且為下一步治療提供了病理依據(jù)，活檢良性者均達(dá)到了腫塊完全切除，不但創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快，切口隱蔽美觀，最重要的是降低了良性腫塊癌變的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2011年7月至2011年12月期間在我院行乳腺腫塊微創(chuàng)切除活檢術(shù)的294例患者，均為女性，平均年齡36.0(13～60）歲，住院天數(shù)4～19 d，平均住院天數(shù)6.2 d。左乳病變56例，右乳病變69例，雙乳病變169例。最大直徑3 cm。所有患者均自愿接受微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢，并要求做術(shù)中快速冰凍及常規(guī)病理檢查。

1.2 主要儀器 采用美國SenoRx公司的EnCor乳腺真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，由旋切刀、真空抽吸泵和控制器構(gòu)成，旋切刀選用7G;超聲采用汕頭市超聲儀器研究所有限公司的全數(shù)字超聲顯像診斷儀。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 切口選擇 患者取平臥位，患側(cè)肩背部略微墊高，上肢外展。采用超聲探頭定位、體表標(biāo)記乳腺組織內(nèi)可疑病灶。在體表標(biāo)記切口，切口一般選擇在乳腺外側(cè)腋中線處、乳腺下緣、或乳暈區(qū)較隱蔽處，再根據(jù)距腫塊距離最短原則選擇，并且考慮到如果行乳腺癌改良根治術(shù)或保乳術(shù)切口及穿刺針道能夠被完全切除。切口距腫塊近端平均1.8(1.5 ～2.5）cm。

1.3.2 常規(guī)消毒及麻醉 常規(guī)碘伏消毒、鋪無菌巾，超聲探頭外涂超聲耦合劑。在超聲引導(dǎo)下，局麻患者用含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.1%腎上腺素和質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因的無菌鹽水注射到病灶的頂部、后間隙及穿刺創(chuàng)道，全麻患者用含質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.1%腎上腺素鹽水局部浸潤穿刺針道及腫塊下方的乳房后間隙，超聲顯示液性暗區(qū)包繞、分離病灶。

1.3.3 穿刺旋切 選擇好切口合適位置作一長約3 mm切口，在超聲引導(dǎo)下，以合適的角度，將EnCor旋切刀刀頭沿乳房后間隙刺入病灶底部進刀時，應(yīng)避免損傷乳腺內(nèi)主乳管及粗大的血管，時刻保持旋切刀道與高頻超聲探頭的長軸一致。啟動旋切系統(tǒng)，真空負(fù)壓吸引裝置自動將部分病灶吸入凹槽，切除并自動轉(zhuǎn)運至體外。一次旋切可切除大小約(0.3～0.5 cm）×(1.8～2.0 cm）的病灶組織。在旋切過程中根據(jù)需要旋轉(zhuǎn)手柄調(diào)整凹槽方向使病灶呈扇形完整切除。術(shù)中在超聲下密切監(jiān)測病灶與旋切刀凹槽的位置關(guān)系，及時調(diào)整旋切角度，直至將病灶完全切除，再扇形擴大切除周圍1 cm正常乳腺組織。手術(shù)做完時啟動真空抽吸功能清除手術(shù)區(qū)域的局部積血，超聲再次確認(rèn)無病灶殘留及明顯積血后退出旋切刀頭，手術(shù)切口以無菌輸液貼牽拉對合，術(shù)畢局部壓迫10 min以上。手術(shù)標(biāo)本送快速冰凍病理學(xué)檢查，明確為惡性性質(zhì)者行活檢后術(shù)前新輔助化療或保乳術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)，切除范圍包括穿刺創(chuàng)道及微創(chuàng)切口;活檢良性者則以彈力繃帶加壓包扎48 h，根據(jù)常規(guī)石蠟病理學(xué)結(jié)果制定進一步治療方案。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及進一步治療 本組294例患者中，14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理確診為惡性:其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌2例，浸潤性導(dǎo)管癌11例，浸潤性小葉癌1例;14例惡性病灶患者在扇形擴大切除的邊緣均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞(陰性切緣），均直接采取了乳腺癌改良根治術(shù)。浸潤性導(dǎo)管癌和浸潤性小葉癌術(shù)后給予6周期化療，根據(jù)免疫組化結(jié)果及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況進行內(nèi)分泌治療及放療;其中6例患者需進行內(nèi)分泌治療，1例患者需進行放療。其余280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶為良性病變，腫塊均達(dá)到了完全切除，其中73例乳腺增生癥，186例乳腺纖維腺瘤，7例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，8例導(dǎo)管擴張，5例鈣化，1例炎癥。

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪 本組294例患者有1例患者術(shù)中出現(xiàn)活動性出血，經(jīng)局部壓迫后自行停止，出血量小于50 mL;3例患者出現(xiàn)局部皮膚瘀斑，1個月后門診復(fù)查時均完全消退;6例患者出現(xiàn)術(shù)后血腫，其中1例患者血腫大于4 cm且質(zhì)地較硬，給予消毒后注射器穿刺抽出積血后紗布加壓包扎1周，血腫在2個月內(nèi)吸收消失，其余出現(xiàn)血腫患者未做特殊處理血腫均在1個月內(nèi)自行吸收消失。全部病例隨訪9～16個月，未見目標(biāo)活檢處發(fā)生病灶遺漏。所有患者術(shù)后1個月均隨訪，良性者乳房均未變形，3個月隨訪均接受乳腺彩超檢查。14例惡性病灶者平均隨訪12(9～16）個月，行改良根治術(shù)患者的患側(cè)胸壁均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病灶。280例良性病灶患者術(shù)后平均隨訪9(6～12）個月，在原可疑病灶處均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 定位準(zhǔn)確 真空輔助乳腺旋切術(shù)的整個操作過程在超聲引導(dǎo)下進行，定位準(zhǔn)確，實時監(jiān)測切除的全過程，直至完整切除可疑病灶，繼續(xù)扇形擴大切除病灶邊緣1 cm的乳腺組織。

3.2 活檢樣本足量 乳腺旋切刀是在傳統(tǒng)空心活檢針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，由套管針切取組織，輔以真空負(fù)壓抽吸裝置，獲取的單個樣本組織較大，滿足冰凍病理切片的需要，并提高石蠟病理學(xué)診斷的符合率;尤其是僅需一次穿刺即可進行多次連續(xù)旋轉(zhuǎn)切割，在實時超聲引導(dǎo)下，完整切除病灶，獲得多個、足量的標(biāo)本進行活檢，結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠［4］，降低了臨床上由于切除組織定位不準(zhǔn)確或樣本量不足導(dǎo)致的漏診率。本研究中可疑病灶均完全切除，術(shù)中快速病理結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果均一致。

3.3 活檢惡性者為下一步治療提供病理依據(jù) 采用微創(chuàng)旋切系統(tǒng)行乳腺癌術(shù)前快速活組織檢查的定性診斷方法，速度快、陽性率高、效果好，可縮短整個乳腺癌根治時間、全身麻醉時間和術(shù)前等待時間［5］。本組行乳腺腫塊微創(chuàng)切除活檢術(shù)的294例乳腺腫塊患者，14例(4.8%）乳腺可疑病灶病理確診為惡性，均直接行乳腺癌改良根治術(shù)，并根據(jù)免疫組化結(jié)果及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移情況進行化療、內(nèi)分泌治療及放療。

3.4 活檢良性者腫塊能夠完全切除，降低了癌變的風(fēng)險 乳腺腫塊傳統(tǒng)手術(shù)切除活檢，將在乳房上留有疤痕，這也是許多女性害怕活檢或不想活檢的原因，因而增加了癌變的風(fēng)險。真空輔助旋切系統(tǒng)不但可完全切除活檢良性腫塊，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小、位置較隱蔽、術(shù)后乳房不留瘢痕等優(yōu)點，可達(dá)到很好的美觀效果，已被越來越多的女性患者接受。本組280例(95.2%）患者的乳腺可疑病灶為良性病變，均達(dá)到了完全切除，術(shù)后平均隨訪9(6～12）個月，在原可疑病灶處均未發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)，降低了良性腫塊癌變的風(fēng)險。

真空輔助旋切系統(tǒng)進行乳腺腫塊切除活檢準(zhǔn)確、可靠，并為下一步治療提供可靠依據(jù)，活檢良性者可達(dá)到腫塊完全切除，大大降低了良性腫塊癌變的風(fēng)險，且具有創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、切口小位置較隱蔽、術(shù)后乳房不留瘢痕等優(yōu)點，可達(dá)到很好的美觀效果，已被越來越多的女性患者接受，因此可作為乳腺腫塊切除活檢首選方法之一。

［1］ Wiratkapun C，F(xiàn)usuwankaya E，Wibulpholprasert B，et al.Diagnostic accuracy of vacuum-assisted stereotactic core needle biopsy for breast lesions［J］.JMed Assoc Thai，2010，93(9）:1058 － 1064.

［2］ Yu YH，Liang C，Yuan XZ.Diagnostic value of vacuum-assisted breast biopsy for breast carcinoma:a meta-analysis and systematic review［J］.Breast Cancer Res Treat，2010，120(2）:469 － 479.

［3］ 廖寧，付月珍，李雪瑞，等.超聲引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)在診斷臨床不可觸及乳腺病灶應(yīng)用研究［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，2005，19(4）:254 －256.

［4］ 王紅鮮，張好云，陶霖玉.EnCor真空輔助旋切技術(shù)對不可觸及的可疑乳腺癌微小病灶的診治分析［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(3）:187 －190.

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The Application of Vacuum-assisted Biopsy System in the Minimally Invasive Biopsy for Breast Lesions

Li Jing，LiMengquan，Su Jing，Xu Han，Ma Dong
(Department of Breast Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

Objective To investigate the application value of vacuum-assisted biopsy system in theminimally invasive biopsy for breast lesions.MethodsThe 294 female patientswith breast lesions underwentminimal invasive biopsy excision and the operative outcomes were retrospectively analyzed.ResultsThe 14 cases(4.8%）were diagnosed as cancer and 280 cases(95.2%）were diagnosed as benign.The 14 cases of cancer aftermodified radical mastectomy were followed for 12(9-16）months and no tumor recurrence was detected on the affected side chest wall.The others of the benign tumors after removed the tumorwere followed for9(6-12）months and no tumor residue or recurrence was detected in the original suspicious lesions place.ConclusionThe vacuum-assisted biopsy technique for breast lesions is accurate，reliable，and provides reliable basis for the next treatment.The breast lesions with benign biopsy can be completely removed，which reduce the risk of canceration.Therefore，the vacuum-assisted biopsy technique can be used as one preferred method for breast lesions excision biopsy.

book=130,ebook=144

vacuum-assisted biopsy system;biopsy;breast cancer

10.3969/j.issn.1673-5412.2013.02.013

R737.9

A

1673－5412(2013）02－0129－03

李靜(1984－），女，碩士在讀，主要從事乳腺外科基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:948518978@qq.com

李孟圈(1965－），男，博士，教授，主任醫(yī)師，主要從事乳腺外科基礎(chǔ)與臨床研究。E-mail:lmq10332@126.com

2012－12－24）