馬晨光

食管癌是常見的一種消化道癌腫，早期癥狀有吞咽異物感，胸骨后隱痛不適等，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法?；颊呷砬闆r良好，心、腦、肺、肝、腎各主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術(shù)者，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部病變可能切除者以積極手術(shù)治療為宜。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的80例食管癌患者手術(shù)方法及臨床效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例食管癌患者，男60例，女20例;年齡32～80歲，平均58.14歲;其中食管上段28例，食管中段癌42例，食管下段賁門癌11例。潰瘍型20例，髓質(zhì)型45例，縮窄型8例，蕈傘型7例。

1.2 方法 適用于全身情況和心肺功能儲備良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的患者。一般以頸段癌長度＜3 cm、胸上段癌長度＜4 cm、胸下段癌長度＜5 cm者切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先術(shù)前放療，待瘤體縮小后再手術(shù)。對晚期食管癌，不能根治或放射治療進(jìn)食有困難者，可作姑息性手術(shù)，以達(dá)到改善營養(yǎng)、延長生命的目的［1］。

2 結(jié)果

手術(shù)切除率100%，術(shù)后8～15 d出院，患者術(shù)后均無吻合口瘺及中重度狹窄發(fā)生，無手術(shù)死亡病例。

3 討論

食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，約90%以上的食管腫瘤為惡性腫瘤。其中以食管癌居絕大多數(shù)，其他一些特殊的食管惡性腫瘤，如肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，極為罕見。食管癌是發(fā)生于食管黏膜交界部位鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進(jìn)行性吞咽困難為其最典型的臨床癥狀。食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進(jìn)行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征。食管癌好發(fā)于食管的三個生理狹窄處，其中以中段最多，下段次之，上段最少。食管癌的臨床癥狀隨食管癌進(jìn)行性發(fā)展而逐漸加重，為方便理解，人為地將其分為3期，早期、進(jìn)展期、晚期及腫瘤伴隨癥狀［2］。各期癥狀并不能真正反映腫瘤的分期，一般認(rèn)為縮窄型食管癌癥狀出現(xiàn)早、進(jìn)展較快，而潰瘍型則相反。早期食管癌指癌瘤局限于黏膜層或僅侵犯黏膜下層尚未侵犯肌層，而且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原位癌和早期浸潤癌，目前食管癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)是治療食管癌首選方法。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術(shù)是食管癌、賁門癌治療的主要原則，其他治療作為輔助治療措施。手術(shù)適應(yīng)證于全身情況良好，較好的心肺功能儲備，各主要臟器功能基本正常，估計能耐受手術(shù)者;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶;估計局部病變可能切除，一般頸段＜3 cm，胸上段＜4 cm，胸下段＜5 cm;無頑固性胸痛和背痛，無聲音嘶啞或刺激性咳嗽。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)臨床病理分期，病理類型，病變部位、長度，軟組織塊影，食管軸線，腫瘤的大小與周圍組織的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況綜合分析，估計手術(shù)切除之可能性。對較大的鱗癌估計切除可能性小而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)治療中手術(shù)徑路的選擇是十分重要的，一個準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)膹铰愤x擇可提高手術(shù)的成功機率，事半功倍。不論食管的惡性腫瘤或良性病變，食管、賁門切除有多種手術(shù)徑路。目前，在臨床工作中，食管中、下段癌和賁門癌切除，仍多采用左胸徑路，這是臨床工作中最常用的一種手術(shù)徑路;部分術(shù)者對食管中、下段癌切除(特別主動脈弓部癌)提倡采用右胸徑路;食管上段癌切除多采用左頸、左胸徑路，也可應(yīng)用左頸和腹腔徑路(食管拔脫術(shù));賁門癌切除常采用左胸徑路、左胸腹聯(lián)合徑路和腹腔徑路［3］。臨床應(yīng)用中應(yīng)考慮到對患者損傷程度、手術(shù)野顯露和手術(shù)操作的利弊以及術(shù)者的經(jīng)驗、醫(yī)院設(shè)備條件靈活選擇應(yīng)用，同時行淋巴結(jié)清掃。胃代食管為最常采用的重建方式，亦可用空腸或結(jié)腸代食管。吻合部位有主動脈弓下吻合、主動脈弓上吻合、頸部吻合。手術(shù)類型可選取根治性切除，包括淋巴結(jié)清掃;姑息性切除;食管胃轉(zhuǎn)流手術(shù)或腔內(nèi)置管術(shù)等減癥手術(shù)。賁門癌多采用切除近半胃，殘胃與食管吻合，但當(dāng)病變累及胃小彎1/3以上或胃之大部時應(yīng)做全胃切除，以空腸或結(jié)腸代胃為宜。由于手術(shù)大，時間長，創(chuàng)傷重且患者多為年老體弱者，術(shù)后并發(fā)癥多。嚴(yán)重并發(fā)癥包括吻合口瘺、膿胸、乳糜胸、膈疝、吻合口主動脈瘺、肺部并發(fā)癥、移植器官壞死等。近年由于麻醉技術(shù)的提高，手術(shù)操作技巧的改進(jìn)，圍手術(shù)期處理的發(fā)展，食管外科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大為降低，病死率也相應(yīng)的減少。

［1］高尚志.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，480.

［2］潘鐵成，邱雪峰，李 軍，等.食管多原癌的診斷及外科治療.中國胸心血管外科雜志，2005，12(2):82-83.

［3］祁永發(fā)，屠規(guī)益，唐平章，等.頸段食管癌外科手術(shù)及綜合治療初探.中華外科雜志，1995，11(3):176-178.