許德慧 王晶

傳統(tǒng)的肱骨髁骨折治療方法是用鈦合金螺釘或克氏針做內(nèi)固定，二次手術(shù)取內(nèi)固定不僅增加了患者痛苦，也給患者經(jīng)濟造成一定負擔，因此是其最大的缺點。可吸收內(nèi)固定物的臨床應(yīng)用可避免患者再次手術(shù)而顯示其優(yōu)越性，我科自2010年1月至2012年1月，應(yīng)用國產(chǎn)PDLLA/HA可吸收螺釘治療肱骨髁骨折22例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者22例，其中男13例，女9例，年齡15～61歲，平均40歲。骨折類型為:肱骨內(nèi)髁骨折8例、肱骨外髁骨折12例、肱骨髁間骨折2例。使用的可吸收螺釘規(guī)格為直徑3.5 mm、半螺紋或全螺紋。

1.2 手術(shù)方法 采取臂叢或全麻。仰臥位。切口根據(jù)不同骨折有所不同。外髁骨折采取肱骨遠端外側(cè)切口，注意避免損傷切口前側(cè)的橈神經(jīng)。內(nèi)髁骨折者采取肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，顯露并保護尺神經(jīng)。髁間骨折則采取肘后縱切口，切開皮膚、皮下及深筋膜，顯露和游離尺神經(jīng)，并用橡皮膜牽開保護，舌形切開肱三頭肌，顯露骨折。將骨折部位解剖復(fù)位后用巾鉗固定，取直徑為3.2 mm電鉆垂直骨折線鉆孔，仔細攻絲，再用埋頭器擴孔，以便螺釘頭部可埋入骨內(nèi)。擰入長度適宜的可吸收松質(zhì)骨螺釘。若撕脫骨片較大時，可以2枚可吸收螺釘固定，以增加骨折端的穩(wěn)定性。術(shù)后石膏托外固定3～4周漸進行關(guān)節(jié)屈伸功能練習，8～12周開始正?；顒?。

2 結(jié)果

22例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間4～13個月，平均8個月，所有骨折均復(fù)位良好，并獲得骨性愈合;肘關(guān)節(jié)屈伸范圍正常;有2例患者出現(xiàn)釘帽吸收不良并發(fā)癥，均為外髁骨折患者，釘帽脫落形成皮下異物，局麻下取出，未引起嚴重后果。

3 討論

自芬蘭的Pertti Tomale博士和Pentti Rokkanen博士于1984年第一次將可吸收聚合材料成功地應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后，可吸收內(nèi)固定物的臨床應(yīng)用取得了飛速的進展。關(guān)節(jié)周圍骨折是可吸收材料應(yīng)用最廣泛的部位。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)主要是松質(zhì)骨，可吸收材料的初始強度高于松質(zhì)骨，骨折固定后輔以適當?shù)闹苿雍凸δ苠憻?，可取得滿意的臨床療效［1，2］。近年來，可吸收螺釘被廣泛應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，取得了良好的臨床療效［3-5］。多年的臨床應(yīng)用表明，可吸收螺釘在肱骨髁骨折的治療中與傳統(tǒng)治療方法相比較，有著明顯的優(yōu)勢［6］，適用于橫行、斜形及較大撕脫性骨折內(nèi)固定［1］。但吸收不良的并發(fā)癥卻鮮有報道。

本組2例患者出現(xiàn)釘帽吸收不良并發(fā)癥原因分析如下:①器材因素:由于可吸收材料結(jié)實程度不如金屬，因此為取得一定程度的剛性效果，可吸收螺釘?shù)尼斆蓖冉饘籴敶笮?，因此包埋出現(xiàn)一定困難。②局部因素:外髁骨折局部軟組織比較少，包埋和吸收釘帽困難。且此2例骨折塊都不大，未能進行很好的埋頭處理。③選材因素:為使骨折端保持一定壓力，選擇螺釘為半螺紋加壓螺釘，未能去除足夠大部分釘帽。

針對上述情況，筆者總結(jié)一下處理辦法，確保上述情況不再出現(xiàn):①選材:為避免上述情況發(fā)生，應(yīng)盡量選擇深螺紋全螺紋可吸收螺釘，盡可能去除釘帽，借助螺紋把持力實現(xiàn)骨折固定。②局部處理:加強骨折處軟組織縫合處理，以進一步鞏固固定強度。③術(shù)后處理:適當增加外固定時間，我們的經(jīng)驗是增加2周左右，使外固定時間到術(shù)后5～6周，隨著骨折愈合強度的增加，可吸收螺釘承受力會有很大的減低，以避免內(nèi)固定失敗。

［1］ 馬海岳，趙鳴非.可吸收骨折內(nèi)固定螺釘在肱骨外髁骨折及內(nèi)踝骨折中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)學，2011，12(3):55-57.

［2］ 孫萬駒，倪明，王予斌.乳酸可吸收材料在骨折治療中的臨床進展.中國矯形外科雜志，2010，18(2):1877-1879.

［3］ 習振鴻，馬向陽，龔江峰.可吸收螺釘治療成人肱骨小頭骨折.臨床骨科雜志，2008，11(2):159-160.

［4］ 王敏，順芬，唐光耀.可吸收螺釘置入治療小兒肱骨髁上骨折.中國組織工程研究，2012，16(13):2431-2434.

［5］ 趙森，劉穎，劉文斌，等.可吸收螺釘治療兒童肱骨髁部骨折78例分析.實用骨科雜志，2008，14(3):165-166.

［6］ 王河忠，邵增務(wù)，熊小芊，等.可吸收螺釘治療兒童肱骨遠端T型骨折.臨床骨科雜志，2008，11(3):258.