李艷 杜娟

胎盤早剝是產(chǎn)科的一種嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒的安全，及時做好預防救治措施是降低死胎、新生兒死亡率和保障母體預后的關鍵［1］。本文結合2009年1月至2012年6月我院住院的不同孕周胎盤早剝孕產(chǎn)婦169例的臨床資料，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的胎盤早剝病例169例，產(chǎn)婦年齡22～43歲，平均(27.9±3.94)歲。其中初產(chǎn)婦135例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)126例。將所有病例分為3組:①＜32周組(28例);②32～34周組(34例);③34周以上組(107例)。3組對象的年齡、初產(chǎn)比例差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例的確診均根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、超聲檢查和實驗室檢查結果及產(chǎn)婦產(chǎn)后檢查胎盤有凝血塊壓跡的綜合結果判定。結合臨床急救應對策略，分析胎盤早剝的發(fā)病原因及母嬰預后。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎盤早剝與發(fā)生孕周及圍生兒預后情況分析 34周以上的胎盤早剝發(fā)生率占總例數(shù)的63.3%(107/169)，明顯高于34周以下36.7%(62/107)的發(fā)病率，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是34周以下發(fā)生胎盤早剝的圍生兒死亡率較高。圍生兒窒息率:＜32周組占60.7%(17/28)，32～34周占47.1%(16/34)，明顯高于＞34周組37.4%(40/107)圍生兒窒息率，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。圍生兒死亡率:＜32周組占21.4%(6/28)，32～34周占8.8%(3/34)，明顯高于＞34周組3.7%(4/107)，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 胎盤早剝發(fā)生孕周與母體預后關系 各孕周發(fā)生胎盤早剝的病例均有出現(xiàn)DIC、PPH、ARF的情況，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且嚴重的并發(fā)癥發(fā)生比例不高，發(fā)生率在15%以下。

2.3 發(fā)病孕周與胎盤早剝類型的關系 ＜32周:Ⅰ型12例占42.9%，Ⅱ型7例占25.0%，Ⅲ型9例占32.1%;32～34周:Ⅰ型13例占38.2%，Ⅱ型15例占44.1%，Ⅲ型6例占17.6%;＞34周:Ⅰ型58例占54.2%，Ⅱ型44例占41.1%，Ⅲ型5例占4.7%。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，低孕周胎盤早剝發(fā)生的嚴重程度更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，胎盤早剝的發(fā)病機制還不完全清楚，一般的研究認為妊娠期高血壓疾病占胎盤早剝病因的43.5%，是最主要的誘因之一。胎盤早剝孕婦并發(fā)重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當?shù)淄懩ぢ菪用}痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤自子宮壁剝離。

本研究結果顯示，＞34孕周時發(fā)生胎盤早剝的概率較大，這可能與胎兒發(fā)育成長胎盤重量增加有關。但是＜32周胎盤早剝常導致早產(chǎn)，從而導致低孕周低體重新生兒死亡率高。

另外，妊娠高血壓疾病是胎盤早剝的誘因之一，這可能說明心血管系統(tǒng)的紊亂對于胎盤早剝發(fā)生嚴重性的影響，低孕周胎兒對于營養(yǎng)的依賴更關聯(lián)于孕婦的營養(yǎng)供給，造成更大的剝離面。

本資料顯示，在發(fā)生胎盤早剝的患者中同時患有妊娠期高血壓疾病的孕婦有78例，占所有病例的46.2%，另外29例同時合并心血管疾病、妊娠期糖尿病等;有11例死胎，因此臨床診治妊娠期高血壓疾病的病例需特別警惕母嬰并發(fā)癥，注意血壓、24 h尿蛋白、血糖的動態(tài)變化，充分評估病情進展，動態(tài)監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠;妊娠期糖尿病病例出現(xiàn)胎盤早剝也有上升需加強關注;而胎盤早剝病例多并有先兆早產(chǎn)癥狀，注意避免因不適當延長孕周而導致死胎、胎盤早剝、凝血功能異常及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。故對臨床表現(xiàn)的觀察要求較高，特別與先兆早產(chǎn)的腹痛不適要重點鑒別，部分胎盤早剝病例誤按先兆早產(chǎn)處理延誤時機而導致凝血功能異常、死胎的并發(fā)癥，故應當根據(jù)孕婦臨床情況是否有子宮異常張力高、胎監(jiān)胎心率異常、是否有血性羊水等綜合考慮準確判斷發(fā)病情況，而34周以下發(fā)生胎盤早剝的圍生兒死亡率較高，一旦診斷明確應及時進行剖宮產(chǎn)。

此外，也有病例是由于羊水過多或者臍帶過短引起。還有2例患者則是縮宮素引產(chǎn)誘發(fā)胎盤早剝，故中晚期應慎用縮宮素，并注意臨床癥狀表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)，避免并發(fā)癥發(fā)生。此外，血小板減少、妊娠合并子宮肌瘤也是少數(shù)引發(fā)胎盤早剝的高危因素之一。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:118.

［2］ 夏恩蘭.正常位置胎盤早期剝離的病因及分類.實用婦產(chǎn)科雜志，1992，8(3):124.