楊?lèi)?ài)民 劉春萍

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征，是多數(shù)心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。難治性心力衰竭是指心功能分級(jí)在III-IV級(jí)的心力衰竭患者，在適當(dāng)而完善的洋地黃制劑、利尿劑和神經(jīng)激素拮抗劑治療、消除合并癥和誘因后，癥狀和臨床狀態(tài)仍未能改善或很快復(fù)發(fā)或進(jìn)行性惡化，其5年死亡率高達(dá)5%［1］。2010年10月至2012年8月我科應(yīng)用新活素治療老年難治性心力衰竭患者20例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共20例，男12例，女8例，年齡70～82歲，平均76.5歲，其中冠心病16例，風(fēng)心病2例，高血壓性心臟病1例，擴(kuò)張性心肌病1例。病程最長(zhǎng)達(dá)10年，最短10 d。所有患者NYHA心功能分級(jí)均為IV級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%，表現(xiàn)為心悸，呼吸困難，不能平臥，尿少，全身水腫等。

1.2 治療方法 20例難治性心力衰竭患者均按照美國(guó)2005ACC/AHA心衰治療指南，給予標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療，包括臥床休息、吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、醛固酮抑制劑、控制感染等誘因、治療原發(fā)病等治療后，臨床癥狀緩解不明顯，且有加重，在繼續(xù)應(yīng)用上述治療措施基礎(chǔ)上，我們加用新活素。根據(jù)患者體重，給予1.5 μg/kg靜脈注射，再以0.0075 μg/(kg·min)的速度靜脈泵入，持續(xù)應(yīng)用3～4 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心悸、呼吸困難、紫紺、全身水腫等心力衰竭的癥狀消失，心功能提升至少I(mǎi)級(jí)以上;有效:上述癥狀有程度不等的改善，但沒(méi)有達(dá)到基本消失的情況，心功能僅提升I級(jí);無(wú)效:患者上述幾項(xiàng)中都沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 20例患者中顯效14例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率90%。其中無(wú)效2例中1例為年齡82歲，合并有高血壓、糖尿病的冠心病、急性非ST段提高型心肌梗死、急性左心衰的患者，另1例為嚴(yán)重?cái)U(kuò)張性心肌病、心力衰竭的患者，其左室舒張期末內(nèi)徑為80 mm，射血分?jǐn)?shù)為20%。

表1 治療前后超聲心動(dòng)圖及BNP比較(±s)

LVD(mm) LVEF(%) BNP(mg/L)治療前50.3±6.5 52.1±8.2 450.6±41.8 67.3±12.7 30.5±10.5 2210.0±36.8治療后

2.2 不良反應(yīng) 多數(shù)患者應(yīng)用新活素過(guò)程無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，僅2例患者出現(xiàn)血壓下降情況，調(diào)整用藥速度后血壓恢復(fù)正常，并繼續(xù)應(yīng)用。1例患者用藥前已有慢性腎功能不全，用藥后血肌酐輕度較前升高，停藥后恢復(fù)，并較前下降，考慮為心功能改善，腎血流增加，腎功能亦改善。

3 討論

隨著治療條件的不斷提高，老年心力衰竭患者逐漸增多，反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，治療到一定時(shí)期可發(fā)展為頑固性心力衰竭，常規(guī)的心衰治療，效果不佳。新活素(凍干重組人腦利鈉肽)是20年來(lái)美國(guó)FDA首個(gè)批準(zhǔn)的治療急性心力衰竭的藥物，近年來(lái)成為治療急性心力衰竭的新藥。凍干重組人腦利鈉肽具有32個(gè)氨基酸，與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此具有相同的作用機(jī)制［2］。與特異性A型利鈉肽受體結(jié)合激活下信號(hào)途徑產(chǎn)生藥理作用，該受體廣泛分布于心、肺、腎、腎上腺等器官，所以新活素有多種作用:擴(kuò)血管、利尿、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活、抗心臟重塑。新活素可降低患者體循環(huán)的阻力，降低心室的后負(fù)荷，可迅速緩解呼吸困難和全身癥狀。可減少腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉素和交感神經(jīng)的保鈉、保水、升高血壓的作用，從而降低循環(huán)血量，降低心室的前負(fù)荷，改善血管和腎臟的血流動(dòng)力學(xué)平衡［3］。新活素沒(méi)有正性肌力作用和正性心率作用，不會(huì)增加心肌耗氧量，不誘發(fā)心律失常。

本組研究的對(duì)象是在常規(guī)方法抗心力衰竭治療無(wú)效的老年頑固性心力衰竭患者。通過(guò)觀察，我們發(fā)現(xiàn)新活素在治療老年頑固性心力衰竭時(shí)有顯著療效，總有效率達(dá)90%，超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及BNP指標(biāo)均有明顯改善，而副作用僅有低血壓，且可通過(guò)調(diào)整速度而繼續(xù)應(yīng)用。

綜上所述，新活素能明顯改善老年難治性心力衰竭患者的臨床癥狀及心功能，有較好的臨床效果，副作用少，患者耐受性好，可作為老年難治性心力衰竭患者的一線(xiàn)藥物。

［1］ 陳灝珠，實(shí)用心臟病學(xué)第4版，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007:669.

［2］ WeberM，Hamn C.Role al Btype natriuretic peptide and NT-pro in chinical routine.Heat，2006，92(6):843-849.

［3］ 劉思泰，蔣濤等，新活素治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(1)，112-114.