紀(jì)紅 趙文慧

急性心包炎為纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎和心臟壓塞。急性炎癥后心包的臟、壁層形成了不同程度的粘連，繼而導(dǎo)致纖維組織增生、鈣化，最終在心包上形成堅(jiān)厚的瘢痕，心包失去伸縮性，使心室舒張受限，充盈減少，心搏量下降，長期縮窄，心包可萎縮。收集臨床2011年收治的急性心包炎患者36例臨床護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

本組36例急性心包炎患者，其中男24例，女12例，年齡39～52歲，平均45歲。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 急性心包炎早期因纖維蛋白滲出可產(chǎn)生心前區(qū)疼痛，且與呼吸、咳嗽、活動、體位改變有關(guān)，患者活動受到限制，應(yīng)臥床休息，以減輕疼痛。滲出性心包炎，如液體增長的速度較快或量多時(shí)，患者可出現(xiàn)明顯呼吸困難，根據(jù)病情協(xié)助患者采取不同的臥位，如患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥位或前傾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者舒適和安全。急性心包炎早期，因纖維蛋白滲出可產(chǎn)生心前區(qū)疼痛，且與呼吸、咳嗽、活動、體位改變有關(guān)，患者活動受到限制，應(yīng)臥床休息，以減輕疼痛［1］。滲出性心包炎，如果液體增長的速度較快或量多時(shí)，患者可出現(xiàn)明顯呼吸困難，應(yīng)絕對臥床休息以減少全身組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。給予高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;不能進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)充氨基酸或脂肪乳劑，以保證能量的需要。

2.2 心理護(hù)理 患者入院后，常常精神緊張，甚至是恐懼心理，陪護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在旁，給予解釋和安慰，消除不良心理因素，取得患者的配合。在行心包穿刺抽液治療前，做好解釋工作，通過講解此項(xiàng)治療的意義、過程、術(shù)中配合事項(xiàng)等，減輕恐懼不安情緒。護(hù)士可在手術(shù)中陪伴患者，給予支持、安慰。護(hù)士應(yīng)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)患者病情、性格特點(diǎn)及個人需求采取針對性的措施，幫助患者及家屬消除不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 病情觀察 急性心包炎由于病因不同可分為感染性與非感染性兩大類，感染性又有結(jié)核、病毒及細(xì)菌感染，非感染性可見于心臟損傷后綜合征，如心臟手術(shù)、心臟創(chuàng)傷、心肌梗死后或晚期癌腫轉(zhuǎn)移，在觀察病情時(shí)，首先要掌握患者為何種原因的心包炎，才能更加深入掌握其發(fā)生、發(fā)展、治療以及預(yù)后的情況［2］。由病毒引起者稱急性非特異性心包炎，一般不發(fā)生大量滲出，臨床可有明顯的心前區(qū)疼痛，而結(jié)核性多為大量滲出，如急性治療不徹底，一般形成心包縮窄，在觀察病情時(shí)應(yīng)注意呼吸困難程度及疼痛較重，觀察心尖搏動情況、心界大小、心音是否遙遠(yuǎn)。嚴(yán)密關(guān)注是否出現(xiàn)心臟壓塞的體征。如患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓下降、大汗、奇脈時(shí)，應(yīng)速給予心包穿刺抽液，以減輕癥狀。

2.4 癥狀護(hù)理

2.4.1 疼痛護(hù)理 觀察疼痛部位、性質(zhì)及其影響因素等。指導(dǎo)患者臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或快速改變體位，以免引起疼痛加重。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物;注意觀察患者的胃腸道反應(yīng)、出血等不良作用。劇痛者可用嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗感染、抗結(jié)核、抗腫瘤等藥物治療時(shí)做好相應(yīng)觀察及護(hù)理。

2.4.2 呼吸困難 與大量心包積液壓迫支氣管、肺及引起肺淤血有關(guān)。協(xié)助患者采取半坐臥位或前傾坐位，以減輕肺和支氣管的受壓。給予氧氣吸入?？刂戚斠核俣?，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。做好心包穿刺或切開引流術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)配合醫(yī)生行心包穿刺抽液術(shù)。

2.5 用藥護(hù)理 根據(jù)病因使用不同的藥物治療。如結(jié)核性心包炎主要給予抗結(jié)核藥物治療;腫瘤性心包炎主要使用化療藥物;感染性心包炎主要使用抗生素。以上治療均應(yīng)做到遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，注意觀察藥物的療效及副作用，并向患者宣講有關(guān)藥物方面的知識，及堅(jiān)持長期治療的重要性，使患者能配合治療［3］。某些心包炎(非特異性心包炎、結(jié)核性心包炎、心臟損傷后綜合征)中毒癥狀較重時(shí)，為了減輕中毒癥狀，促進(jìn)心包積液的吸收，防止轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎，如無禁忌，可以短期使用糖皮質(zhì)激素。使用激素期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察其副作用，注意觀察有無炎癥、結(jié)核擴(kuò)散的表現(xiàn)。

3 康復(fù)護(hù)理

急性心包炎的預(yù)后取決于病因，急性非特異性心包炎一般預(yù)后良好，應(yīng)積極預(yù)防治療上呼吸道感染，結(jié)核性心包炎如不及時(shí)足量抗結(jié)核治療，往往演變?yōu)槁钥s窄性心包炎，應(yīng)勸告患者加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、注意營養(yǎng)，在急性心包炎治愈后仍堅(jiān)持抗結(jié)核治療半年至1年，用藥期間定期復(fù)查肝功能，因抗結(jié)核藥物對肝功能有一定損害。

［1］陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:1249-1261.

［2］葉任高，路再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2.

［3］李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:516.