宋孝花

良性前列腺增生俗稱前列腺肥大，是男性老人常見(jiàn)病。對(duì)有尿路感染及合并心、肺、肝、腎功能不全時(shí)，宜先行尿液引流，插導(dǎo)尿管或膀胱造瘺，待全身癥狀改善后再行手術(shù)治療。收集2009年3月至2012年3月收治的良性前列腺增生患者120例，行手術(shù)治療前后的護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組120例良性前列腺增生患者，年齡63～82歲，平均72.5歲;排尿困難、尿頻、尿急、尿線細(xì)、夜尿次數(shù)增多。經(jīng)B型超聲、直腸指檢、尿動(dòng)力學(xué)及前列腺特異性抗原(PSA)檢測(cè)，確診為良性前列腺增生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 囑患者吃粗纖維、易消化食物;忌飲酒及辛辣食物;多飲水，勤排尿，保持大便通暢。耐心向患者及家屬解釋各種手術(shù)的必要性，詳細(xì)告知治療方案，消除患者的焦慮和恐懼心理，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。對(duì)術(shù)前留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺的患者，應(yīng)保持引流通暢［1］。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，每日膀胱沖洗1～2次。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者，術(shù)前需行尿道擴(kuò)張，要求尿道能通過(guò)24F尿道探子。做好心、肝、腎功能檢查，了解患者全身情況，及時(shí)治療，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 施行恥骨上前列腺切除術(shù)后患者的護(hù)理 術(shù)后立即將恥骨上膀胱造瘺管、尿道內(nèi)氣囊導(dǎo)尿管，連接于密閉式?jīng)_洗裝置。氣囊導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，根據(jù)需要做間斷或持續(xù)的膀胱沖洗，保持導(dǎo)尿管引流通暢。觀察術(shù)后出血及拔管，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)密切觀察血壓、脈搏的變化。手術(shù)野出血可隨尿液引出，應(yīng)注意觀察引流的尿量及尿液顏色變化:①一般術(shù)后48 h為血尿，以后血尿應(yīng)由深變淺，漸至正常。若出血較多，應(yīng)檢查氣囊導(dǎo)尿管的囊內(nèi)充液情況。一般術(shù)后氣囊內(nèi)應(yīng)保留充水30～50 ml，以壓迫前列腺窩，達(dá)到止血作用;②按醫(yī)囑在沖洗液內(nèi)加入止血藥物，注入后應(yīng)夾管半小時(shí)左右，或用低溫生理鹽水沖洗，亦可全身應(yīng)用止血?jiǎng)?］;③如無(wú)異常情況，氣囊導(dǎo)尿管一般在術(shù)后10 d左右拔除，拔管前2～3 d將囊內(nèi)充液逐步放出，無(wú)異常后拔除;④術(shù)后1周內(nèi)，禁止做肛門肛管排氣或灌腸，以免擠壓前列腺窩引起出血;⑤如有便秘時(shí)，可口服緩瀉劑;⑥恥骨上膀胱造瘺管一般在術(shù)后2周左右拔除，應(yīng)防止扭曲、阻塞，保持引流通暢;⑦預(yù)防感染，定時(shí)清潔尿道外口分泌物，并應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

2.2.2 施行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或氣化術(shù)患者的護(hù)理 病情觀察和尿管的護(hù)理同恥骨上前列腺切除術(shù)后護(hù)理。觀察有無(wú)TUR綜合征:TUR-P術(shù)中通常用沖洗液1萬(wàn)～3萬(wàn)ml，大量的沖洗液被吸收可使患者血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。術(shù)后注意病情觀察、控制輸液速度并應(yīng)用利尿劑。

2.2.3 膀胱痙攣 因?qū)蚬軞饽覊涸趦?nèi)括約肌上，患者常有尿意感。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保持導(dǎo)尿管的通暢，遵醫(yī)囑給予抗痙攣藥物，告訴患者勿做排尿動(dòng)作。一般24～48 h后，膀胱痙攣的次數(shù)會(huì)減少。

2.2.4 拔尿管后初期，括約肌功能還很弱，可導(dǎo)致尿失禁或尿滴瀝?；颊呖赏ㄟ^(guò)訓(xùn)練Kegel運(yùn)動(dòng)(骨盆腔括約肌運(yùn)動(dòng))增強(qiáng)括約肌功能。12個(gè)月后可改善［3］。如果那時(shí)仍不能達(dá)到自制排尿，患者應(yīng)去自制排尿醫(yī)療中心;通過(guò)各種方法包括生物反饋法可以達(dá)到確實(shí)的效果?；颊呖蛇\(yùn)用陰莖夾，安全套導(dǎo)尿管或小便失禁防護(hù)器以避免尿滴瀝的尷尬。

2.2.5 觀察患者有無(wú)術(shù)后感染的表現(xiàn)。若存在外部傷口，應(yīng)觀察該區(qū)域有無(wú)紅、熱、腫和膿性分泌物。避免直腸操作，如直腸測(cè)體溫和灌腸(除非插入完全光滑的莨菪制劑和阿片栓劑)。

2.2.6 避免增加腹壓的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間站或坐和用力排便。

3 討論

解釋各引流管的意義和注意事項(xiàng);囑患者出院后多飲水、勤排尿，忌煙酒、辛辣等不良刺激。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)適度，避免感冒。指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌舒縮活動(dòng)，以加快正常排尿功能的恢復(fù)。指導(dǎo)永久性膀胱造瘺的患者學(xué)會(huì)造瘺管的家庭護(hù)理。注意排尿情況，定期門診隨訪。

［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:474-478.

［2］ 趙繼琴，徐麗晶.前列腺切除術(shù)后出血的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(增刊2):249-250.

［3］ 王焱鑫.高齡病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(3):794-795.