湯孝成

本實(shí)驗(yàn)將近兩年來到我院就診的75例胃底占位性病變患者進(jìn)行檢查，將數(shù)字胃腸檢查結(jié)果與胃鏡檢查結(jié)果相對比，并結(jié)合臨床手術(shù)或病理活檢結(jié)果，并分析找出最佳的胃腸疾病的檢查方法［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)病例是我院近兩年來收治的75例胃底占位性病變患者，男42例，女33例，年齡33～75歲，平均年齡為59歲。這些患者都通過臨床手術(shù)治療或病理活檢來確定病況，其中75例胃底占位性病變中，確診有68例為惡性，其余7例均為良性。

1.2 治療方法 先對所有患者進(jìn)行數(shù)字胃腸機(jī)數(shù)字檢查，并對檢查中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，然后讓所有患者服用硫酸鋇，再進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)胃底占位性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)和胃鏡所呈的影像對病例數(shù)目進(jìn)行確定，并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。對兩組結(jié)果進(jìn)行檢出人數(shù)、檢出率等方面對比分析，并對是否有漏診以及造成漏診的原因進(jìn)行分析，最后進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對本研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)結(jié)果在胃底占位性病變評價中的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果具有可用性。75例中確診的68例胃底占位性病變患者數(shù)字胃腸檢出52例，檢出率為76.5%，而胃鏡檢出65例，檢出率高達(dá)95.6%。在這些病例中有5例為良性占位，數(shù)字胃腸技術(shù)檢查的時候全部漏診，而胃鏡技術(shù)漏診了3例。綜上可以看出，在檢查惡性病變的時候，數(shù)字胃腸技術(shù)和胃鏡技術(shù)均有漏檢，但胃鏡診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于數(shù)字胃腸技術(shù)。在檢查良性病變的時候，數(shù)字胃腸技術(shù)與胃鏡技術(shù)漏診率都不低。

3 討論

由于胃底位于賁門的左側(cè)且向賁門水平以上隆起，處于的位置較隱蔽，所以往往因此胃底部的疾病一般也不易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)對胃部實(shí)施數(shù)字胃腸檢查的時候，要想獲得最接近實(shí)際的結(jié)果，鋇餐造像的好壞是決定因素。被檢者服用鋇餐造像時，胃底部不大的病變可能因?yàn)殇^餐的積聚造成漏診。因此可以讓被檢者先服用較稀狀鋇餐，先躺下，再站起來，就可以得到不錯的胃黏膜像。然后繼續(xù)把剩下的鋇餐吞服，躺下觀察此時處于充盈狀態(tài)的胃底部［2］。檢查過程中造成胃底部疾病誤診有以下幾個可能的原因:一是當(dāng)鄰近器官對胃底部有擠壓時，誤診為胃底部的病變。二是醫(yī)務(wù)人員的疏忽。因?yàn)槲傅渍嘉恍圆∽兿鄬τ谖覆科渌糠謥碚f，發(fā)生率較小，這就造成了檢查者對該區(qū)域不太重視，從而誤診。三是當(dāng)胃底占位性病變?yōu)榱夹詴r，胃黏膜光滑，鋇劑在胃黏膜上附著較少，因而造成胃底部良性病變的漏診。而胃鏡技術(shù)由于是把鏡子放入患者的胃中直接觀察，視野較清楚，因此對惡性病變誤診的可能性較低。

數(shù)字胃腸和胃鏡技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中各具優(yōu)勢，主要包括以下兩個方面:(1)在應(yīng)用過程中，相對于胃鏡技術(shù)而言，數(shù)字胃腸對患者的痛苦感少，方便快捷，要求較低，費(fèi)用低廉。對于一些急性疾病或者通過影像無法確定的疾病，數(shù)字胃腸技術(shù)有更高的優(yōu)勢。但是在一些特殊部位的檢查中，胃鏡的應(yīng)用較數(shù)字胃腸廣泛，例如到了胃內(nèi)部的較小疾病，由于胃鏡可以進(jìn)入胃內(nèi)詳細(xì)給出圖像，所以檢查比較清楚，且還可以對病變部位采集標(biāo)本。單純的使用數(shù)字胃腸技術(shù)很多時候會出現(xiàn)同病異影或者同影異病的現(xiàn)象，這就需要我們做進(jìn)一步的檢查。而單純的使用胃鏡技術(shù)可能就會忽視疝等胃鏡技術(shù)所不能發(fā)現(xiàn)的疾?。?］。(2)在操作手法上，數(shù)字胃腸檢查技術(shù)對技術(shù)的要求非常高，因此應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)師來操作，并且被檢者應(yīng)該積極配合檢查。因?yàn)槭軝z者的身體素質(zhì)各不相同，因而檢查對檢查結(jié)果肯定會有影響。例如天生異形、其他疾病干擾、不積極配合等各種因素都會造成診斷結(jié)果的偏差。而醫(yī)務(wù)工作人員也會對診斷造成影響。

綜上可知，由于胃底病變的本身特點(diǎn)，造成了診斷比較困難。數(shù)字胃腸檢查技術(shù)的特點(diǎn)使得它對于小的病變?nèi)菀自斐陕┰\?，F(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步，數(shù)字胃腸技術(shù)也得到了突飛猛進(jìn)，因此對操作者的知識素質(zhì)要求也越來越高。同時胃鏡技術(shù)也得到了很大的發(fā)展，無痛、方便快捷是胃鏡發(fā)展的主要方向［4］。為了能夠更好地服務(wù)患者，我們應(yīng)該從以下幾個方面做起，首先應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)，升級陳舊的醫(yī)療器械，其次更好的與患者開展檢查前的交流，使患者積極配合檢查工作。因?yàn)檫@兩種檢查方法各有利弊，所以在實(shí)際的工作中應(yīng)該配合使用，想法設(shè)法做到既能方便患者檢查，同時還可以提高胃底部疾病的檢出率［5］。

［1］李清華，王志軍.胃鏡與X線鋇餐檢查在上消化道疾病診斷中的對比分析.中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2009，02(04):49-50.

［2］李晉灝，劉麗萍，畢淑娟，等.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的臨床對照及護(hù)理.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，8(03):63-64.

［3］段紅霞，馬興婷，欒麗.胃鏡和氣鋇雙重消化道造影檢查診斷胃潰瘍103例分析.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，25(03):14-16.

［4］劉梅，黃永坤，丁臻博，等.數(shù)字胃腸機(jī)全胃腸道鋇餐檢查對胃腸疾病患兒的診斷價值.臨床薈萃，2009，24(03):235-237.

［5］張亞歷.通過內(nèi)鏡活檢努力提高胃腸疾病的診斷水平腹脹、四肢浮腫、低蛋白血癥.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(08):760-761.