王德昌

在臨床中我們將受各種原因影響引起患者胸膜腔積血的癥狀稱之為血胸，將因空氣進入患者的胸膜腔稱之為氣胸，氣胸又分為開放性、張力性、閉合性三種。如果患者同時出現(xiàn)血胸與氣胸就是更為危險的血氣胸［1］。對此類病癥進行治療應當對胸腔引流的選擇多加重視。本院自2011年2月至2012年1月，對80例外傷性血氣胸患者采用胸腔閉式引流術(shù)進行治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例患者平均年齡為35.4歲，年齡最大的患者為72歲，最小患者僅5歲;其中女l2例，男62例。患者中血胸與氣胸分別為40例與20例，另有20例患者為血氣胸。39例為左側(cè)胸，31例為右側(cè)，而雙側(cè)患者為10例。全部患者在入院時治療前均出現(xiàn)了不同程度的呼吸困難和胸痛、悶。

1.2 治療方法 對患者首先通過胸腔穿刺或CT、胸片、B超進行檢查，確認為血氣胸后根據(jù)患者具體情況實施胸腔閉式引流術(shù)。一般選擇患者傷側(cè)前鎖骨中線第2肋間設置為引流氣體插管;若是引流液體傷側(cè)腋中線第6～8肋間則為插管最佳位置。接受治療的患者經(jīng)皮膚消毒后采取半臥位，對接受穿刺部分使用3～5 mL 1%的普魯卡因進行浸潤，而后切開皮膚約2 cm，準備工作做好之后將橡膠管或塑料管插入至胸膜腔內(nèi)3～4 cm，之后將其尾部與無菌水封瓶連接，連接結(jié)束后可以將切口縫合并將引流管固定?；颊卟迦胍鞴芎?，應當對其24 h內(nèi)的流量詳盡的進行記錄，以便醫(yī)師判斷患者是否有進行性出血，引流液或氣體是否仍有排出，若對患者插管進行拔管，必須確定肺膨脹狀態(tài)，確定良好后方可實施。

2 結(jié)果

本研究患者整體治愈率達到了93.8%(75例)。其余5例患者為死亡(6.2%)。死亡病例經(jīng)確認其原因分別為縱隔氣腫，心臟大血管受到損傷，顱腦嚴重外傷各1例。治愈患者中有5例患者在經(jīng)過閉式引流術(shù)后通過動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有開胸指征，經(jīng)過針對性治療后患者皆被治愈。

3 討論

在診治外傷性血氣胸患者時，盡可能的保持患者治療環(huán)境的安靜，同時對患者還需根據(jù)實際情況進行吸氧、止痛鎮(zhèn)靜和補充血容量，此外治療方式還有胸腔閉式引流、胸腔穿刺抽氣抽血和剖胸探查3種方法供患者選擇。通過本研究可以看出胸腔閉式引流，在對患者無論是出現(xiàn)活動性出血的觀察方面，還是在引流患者積血積氣方面的表現(xiàn)都很優(yōu)異，不僅使得患者的呼吸與循環(huán)得到改善，更使得患者的肺臟更好地復張［2］。由此可見胸腔閉式引流作為一種有效地治療方法，還可以提供有力剖胸的探查依據(jù)。

3.1 引流管的選擇 一般在引流管的材料選擇上多為乳膠、硅膠和塑料。目前我們多選擇硅膠或乳膠導管，因具有良好地彈性，不會因外力影響產(chǎn)生擠扁扭曲而變形［3］。在長度方面多在40～60 cm之間。根據(jù)對患者引流目的的具體請款選擇不同內(nèi)徑的引流管，如選擇1.5～2.0 cm的硅膠導管進行排血，而0.6～1.0 cm乳膠管多用于排氣，如果患者需要排膿還可以選擇更大內(nèi)徑的導管。

3.2 選擇合適的引流部位 對患者進行引流管安置需要結(jié)合患者具體病癥來進行，如此才能達到治療的目的，如單純氣胸者與單純血胸者，應當分別置管于上胸部引流管與下胸部為宜。若患者為液氣胸，首先要考慮到更多的以積氣還是積血，通常對患者是置下胸部引流管，部分患者同時同時置上、下胸部兩根引流管，以求達到更好地引流效果［4］。在臨床中常會因因右側(cè)膈肌高除左側(cè)一個肋間，造成置管位置偏低，而錯誤的植入患者的腹腔。故在置管之時首先對患者進行胸腔穿刺，確認液體穿出后再對患者進行置管。

3.3 剖胸探查指征 胸引術(shù)具有治療性與診斷性雙重目的性。在對本研究患者中5例接受剖胸手術(shù)的患者進行總結(jié)時，可以看出如果患者接受胸引手術(shù)后仍然有漏氣現(xiàn)象發(fā)生，呼吸困難的狀況也沒有好轉(zhuǎn)的跡象時，通常就是因為肺支氣管出現(xiàn)斷裂或較大裂傷，患者具有有剖胸探查指征。患者經(jīng)過置胸引管3～4 h達到150～200 mL每小時引流量并沒有減少跡象，就應當進行剖胸探查［5］，以觀察患者是否有胸腔內(nèi)活動性出血。

3.4 引流管的拔除 通?；颊咭鞴芰糁脮r間在2～3 d之內(nèi)?；颊咴诓辉儆袣?、液體排出，并經(jīng)過X線確認肺膨脹良好，就可以將引流管拔除，拔除時間是以患者引流量來進行確定。遲發(fā)性血氣胸患者應當至少引流一周以上，如果患者接受引流超過3周其引流量依然在50 ml以上，其引流液色澤呈淡黃色，則需考慮是否是因引流管造成患者局部刺激所引發(fā)所致，這是因為引流管對胸腔所造成的刺激就可以每天產(chǎn)生100 ml的胸液。據(jù)此可將引流管及時拔除并行動態(tài)觀察，同時實施胸腔穿刺治療。

［1］徐文懷，張文杰.外科學.北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:230.

［2］鞠紅衛(wèi)，王艷龍，高春霞，等.預防導尿管相關(guān)性感染的臨床問題及決策.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2010，31(6):35-36.

［3］趙亞鈴.肺結(jié)核并發(fā)支氣管胸膜瘺行胸腔閉式引流術(shù)的護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(14):100-101.

［4］李青梅.胸腔閉式引流患者的護理體會.基層醫(yī)學論壇，2010，14(5):178-179.

［5］黃孝邁.手術(shù)學全集胸外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:142.