張啟新 聞華 張可帥

高血壓性腦出血占各種類型腦卒中病例的20%～30%［1］，且病死率在各類型腦卒中病例中最高。我院自2011年10月起開始實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)方式治療高血壓性腦出血，效果良好，現(xiàn)分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月份至2012年6月份就診于我院的高血壓性腦出血患者89例為研究的對(duì)象，將其分為兩組，觀察組(微創(chuàng)手術(shù)治療組)45例，對(duì)照組(傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療組)44例。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性18例，平均年齡(58.5±8.2)歲，平均高血壓病史21.6年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2.1 h;對(duì)照組男性26例，女性118例，平均年齡(57.7±7.9)歲，平均高血壓病史22.3年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2.3 h。兩組高血壓性腦出血患者臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)使用止血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗生素、脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合治療，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生要密切注意并加以防治，注意維持患者的電解質(zhì)、水及酸堿平衡。手術(shù)方式:對(duì)照組在以上常規(guī)基礎(chǔ)治療上開骨窗或骨瓣，常規(guī)血腫吸引清除。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行微創(chuàng)清除術(shù)來(lái)清除血腫，具體手術(shù)方法:首先用CT定位，選定穿刺層面及顱表穿刺點(diǎn)(注意要避開多血管區(qū)、功能區(qū)以及靜脈竇)，選擇型號(hào)為YL-l型、長(zhǎng)度適中的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(一次性)，在手電鉆動(dòng)力驅(qū)動(dòng)下將穿刺針穿入硬腦膜，將限位器去除，后將針托部塑料卡環(huán)剪斷，將芯拔出，擰上帽蓋，接上側(cè)管緩慢進(jìn)行抽吸，然后將針形血腫粉碎器插入，應(yīng)用3～5 ml沖洗液反復(fù)進(jìn)行沖洗，行等量置換，直到?jīng)_洗出的液體顏色變淡，將5 ml含尿激酶的液化劑注入，夾管約3 h后開放引流，每天進(jìn)行2次到3次，手術(shù)以后的第3天到第5天將管拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)):功能缺損評(píng)分降低90%以上者為基本痊愈;功能缺損評(píng)分降低46% ～89%之間的為顯著進(jìn)步;功能缺損評(píng)分降低18%到45%之間的為進(jìn)步;功能缺損評(píng)分降低小于18%的為無(wú)變化。術(shù)后3個(gè)月后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(遠(yuǎn)期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)):家庭生活獨(dú)立為優(yōu);部分生活需要幫助為良;意識(shí)清楚但臥床者為中;植物狀態(tài)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為版本13.0的SPSS軟件包，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組45例患者治療后三個(gè)月內(nèi):總有效率82.2%，死亡率2.2%。對(duì)照組44例患者治療后三個(gè)月內(nèi):總有效率54.5%，死亡率9.1%。觀察組患者治療后三個(gè)月后療效為:優(yōu)23例，良14例，中4例，差3例，總優(yōu)良率84.1%。對(duì)照組患者治療后三個(gè)月后療效為:優(yōu)7例，良10例，中13例，差10例，總優(yōu)良率42.5%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，有明顯差異，P＜0.05。

3 討論

過去臨床上治療高血壓性腦出血一直采用傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療及開放式手術(shù)治療，治療效果欠佳，致殘率及病死率極高［2］。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的提高，穿刺技術(shù)的不斷進(jìn)步，采用微創(chuàng)治療清除血腫的術(shù)式得到了廣大醫(yī)生的認(rèn)同，并在臨床廣泛開展起來(lái)。相對(duì)于內(nèi)科保守治療及大骨瓣開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)能夠顯著降低病死率［3］。有關(guān)研究顯示，微創(chuàng)治療能夠?qū)⒀[及時(shí)清除，腦疝形成的機(jī)會(huì)極大降低，能夠盡快、盡早的恢復(fù)腦神經(jīng)功能。微創(chuàng)手術(shù)還具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，并不需要特殊的手術(shù)設(shè)備，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，是比較理想的治療腦出血的方法，尤其是適合基層醫(yī)院開展。

［1］王繼軍.立體定向置管引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)出血的探討.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14(5):817-818.

［2］尚進(jìn)，肖峰，杜靜，等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的療效觀察與分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(5):82-83.

［3］孫本強(qiáng)，嚴(yán)娜，王曉峰，等.重型高血壓腦出血患者血腫穿刺吸除與內(nèi)科保守治療的療效比較.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(1):56.