李偉

缺血性腦血管病是多危險(xiǎn)因素所致疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥與腦梗塞關(guān)系密切，是缺血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，但高脂血癥中總膽固醇和甘油三酯與腦梗塞發(fā)生，那個(gè)更重要，文獻(xiàn)報(bào)告較少。本文分析了從2009年8月至2012年10月我科108例腦梗塞住院患者的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例均系腦梗塞住院患者，其中男72例，女36例;患者均有高脂血癥，總膽固醇明顯升高患者69例，高甘油三酯患者39例，年齡44～85歲，平均(71±9.93)歲。

1.2 方法 所有病例入院后均做頭顱CT檢查，并于24 h內(nèi)測(cè)定血脂，詢問(wèn)并記錄腦梗塞病史。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗塞患者均符合2009年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診，高脂血癥診斷參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥與年齡的關(guān)系 108例腦梗塞患者中，69例為以膽固醇升高為主，其發(fā)生率為63.9%，年齡為(62.03±9.58)歲，39例為以甘油三酯升高為主，年齡為(66.7±10.13)歲，兩組年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。提示高脂血癥與年齡無(wú)明顯關(guān)系。

2.2 高脂血癥與性別的關(guān)系 本組男72例，女36例，全部病例均有高脂血癥，兩組性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示高脂血癥與性別無(wú)明顯關(guān)系。

2.3 高總膽固醇和高甘油三酯與腦梗塞的關(guān)系 本組病例中以高總膽固醇血癥升高為主的腦梗塞有69例，占63.89%，以高甘油三酯升高為主的腦梗塞病例有39例，占總病例36.11%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，提示高總膽固醇與腦梗塞的發(fā)生有明顯關(guān)系。

3 討論

目前世界上普遍認(rèn)為，血清中TC越高，冠心病(CHD)的患病率越高，但血清TC與血清TG誰(shuí)與腦梗塞的關(guān)系更加密切爭(zhēng)議很大，近年來(lái)血脂異常的研究發(fā)現(xiàn)，血脂增高所致血液流變紊亂是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其是全血粘度增高可使腦血流量下降，兩者呈負(fù)相關(guān)［3］。提示高粘血癥與腦梗塞有著密切的關(guān)系。本組腦梗塞患者男72例，女36例，男性高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4］。在腦梗塞患者中，TC增高者較TG增高者患病率明顯有差異。尤以總膽固醇為明顯，提示高脂血癥與高粘血癥密切相關(guān)。目前研究認(rèn)為［5］，高脂血癥可能通過(guò)以下途徑使血液的流動(dòng)性、凝固性及其有形成分的變形性發(fā)生改變:①高脂血癥尤其是總膽固醇增高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化性變形成后，將會(huì)造成血管腔的狹窄，并對(duì)血管腔中的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為局部血流淤滯及血小板的粘附與聚集，使血液粘稠度增高。②高脂血癥患者血小板存活時(shí)間縮短并極容易粘附在血管內(nèi)皮表面，對(duì)一些聚集誘導(dǎo)劑的反應(yīng)性明顯增強(qiáng);更重要的是，高脂血癥能增加血小板TXA 2的產(chǎn)生，降低血小板對(duì)PGI 2的敏感性，使TXA 2與PGI 2之間平衡發(fā)生紊亂，血小板功能趨于亢進(jìn)。③在高脂血癥時(shí)，伴有凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa活性增加和纖維蛋白原濃度升高，特別是纖維蛋白原濃度與總膽固醇有著明顯的正相關(guān)，而纖維蛋白原是影響血漿粘度的最重要因素，纖維蛋白原濃度增高，一方面可增高血液粘度，其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白后則構(gòu)成血栓的主要成分。凝血因子Ⅶa、Ⅷ、Ⅹa的增高可加速凝血酶的產(chǎn)生，從而促進(jìn)血小板的聚集和釋放反應(yīng)，使血液處于高凝狀態(tài)。總之，高脂血癥可以使血小板聚集性增強(qiáng)和血液凝固性增高，其總膽固醇的增加與血液粘度有明顯相關(guān)性，是缺血性腦中風(fēng)的最重要危險(xiǎn)因素。在缺血性腦中風(fēng)發(fā)病前后積極地控制這些危險(xiǎn)因素，將有助于腦梗塞的預(yù)防和治療。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，第1版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:270-280.

［2］廖福龍.臨床血液流變學(xué)，第1版.天津:科學(xué)翻譯出版公司，1987:27-92.

［3］郝文學(xué).血栓與抗栓酶，第1版.沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社，1992:329.

［4］韓仲巖，唐盛孟，石秉霞.實(shí)用腦血管病學(xué)，第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:96.

［5］馮周琴.實(shí)用血栓病學(xué)，第1版.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，1995:37-39.