王暉 楊玉龍

慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎性病變，多為急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作而來，大多合并膽囊結(jié)石。臨床癥狀不典型，可有反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛不適，消化不良等。臨床報(bào)道［1-2］采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效顯著，我院自2009年6月至2012年5月治療該病84例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診患者84例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，其中男15例，女23例，年齡25～61歲，平均41.5歲，病程1～12年，平均4.6年，合并膽囊結(jié)石11例;治療組46例，其中男18例，女28例，年齡23～62歲，平均40.7歲，病程1～15年，平均5.2年，合并膽囊結(jié)石14例;兩組性別構(gòu)成比及年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)患者反復(fù)的右上腹隱痛不適及惡心、噯氣、泛酸等癥狀，膽囊區(qū)壓痛或叩擊痛，結(jié)合B超示膽囊壁增厚、毛糙、膽囊縮小或腫大;膽囊內(nèi)可見大小不等的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)或較大回聲團(tuán);部分膽囊壁模糊，膽汁充盈差，囊內(nèi)掃及顆粒狀高回聲積層，后伴聲影，隨體位改變可見移動(dòng)，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予消炎抗菌常規(guī)治療，阿莫西林膠囊3粒/次，3次/d。疼痛者加服654-2片10 mg，3次/d，結(jié)石者加服熊去氧膽酸片0.15 g，3次/d。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大柴胡湯(柴胡15 g、黃芩10 g、法夏10 g、生姜15 g、大黃9 g、白芍15 g、枳實(shí)25 g)治療，疼痛者加玄胡10 g、川楝子6 g，嘔吐者加竹茹10 g、黃連6 g，腹脹者加厚樸10 g、木香10，結(jié)石者加金錢草30 g、海金沙15 g、雞內(nèi)金10 g，黃疸者加茵陳 30 g、梔子 10 g，2 次/d，200 ml/次。兩組均治療3周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失，B超檢查膽囊恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失，B超檢查有不同程度的膽囊壁增厚粗糙，較治療前明顯改善;無效:臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治愈12例，顯效17例，無效9例，總有效29例，總有效率76.3%，治療組治愈17例，顯效26例，無效3例，總有效43例，總有效率93.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.22，P ＜0.05)。

2.2 藥物不良反應(yīng) 對(duì)照組和治療組各出現(xiàn)皮疹6例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-0.36，P＞0.05)，均未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見病，發(fā)病率在10%左右，約70%～95%的患者合并膽囊結(jié)石［3］，超聲檢查多表現(xiàn)為膽囊體積增大，膽囊壁增厚及膽汁渾濁等，病因在于細(xì)菌感染造成膽囊壁慢性炎性反應(yīng)，加之結(jié)石刺激，使炎癥加重，囊壁正常結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，瘢痕形成，與周圍組織粘連，喪失膽囊的收縮與排泄功能。除手術(shù)治療外，保守治療多采用消炎利膽和對(duì)癥治療的方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“脅痛”、“痞滿”等范疇，外因飲食不節(jié)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，加之情緒不暢，內(nèi)有砂石阻滯，使肝膽氣滯，疏泄不利，久則氣血瘀滯，“不痛則通”。六腑以通為用，治療上以通利為主，輔以疏肝散結(jié)，利膽排石，行氣化瘀之藥。方用大柴胡湯加減治療。方中柴胡、黃芩疏肝理氣、清熱解毒消炎，半夏、生姜降逆止嘔，芍藥、甘草緩急止痛，枳實(shí)理氣和中。痛者加玄胡、川楝子以疏肝理氣，使氣機(jī)通暢，“痛則不痛”;嘔吐者加竹茹、黃連以清熱、降逆止嘔;結(jié)石者加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金以化石排石;黃疸者加茵陳、梔子以清熱利濕，全方共湊疏肝利膽、清熱利濕、散結(jié)排石之功。

本組資料顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，前者消炎利膽治其標(biāo)，緩解癥狀，后者疏肝理氣，清熱利濕，化石排石治其本，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)本兼治，能明顯提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］陳曉燕，梁晟楠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎58例.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(14):1085-1087.

［2］梁聲慶.中西結(jié)合治療慢性膽囊炎30例.河南中醫(yī)，2012，32(1):62-63.

［3］危北海，張萬岱，陳治水.中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1022.