董煜

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征。腎病綜合征是腎小球疾病中的一組常見癥候群，患者臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥?；颊卟∏橐追磸?，病程較長［1，2］。而頻繁的復發(fā)是導致此病難治的主要原因，嚴密的觀察，精心的護理和全面的健康教育對本病具有非常重要的意義。

1 臨床資料

本組收集我院2009～2011年間腎病綜合征患者26例，其中男14例，女12例，年齡3～60歲。其中原發(fā)腎病綜合征19例，繼發(fā)腎病綜合征7例，住院時間7～42 d，，26例腎病綜合征患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 病情觀察的護理 ①準確記錄出入液量，觀察患者水腫程度、體重、尿量，嚴格限制高血壓、水腫、心功能不全患者的水和鈉鹽的攝入量，每日不超過3 g。告知患者應在清晨排過大小便后，穿同樣的衣服測量體重，這樣記錄的體重才有意義。尿量增多，水腫減輕，尿蛋白量減少則表示病情好轉(zhuǎn)，一旦血壓下降，尿量減少時，應警惕循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭。②密切觀察病情，腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是感染，也是導致本病復發(fā)和療效不佳的主要原因，需要監(jiān)測生命體征，注意有無體溫的升高，觀察有沒有咳嗽，咳痰，肺部干濕啰音，尿路刺激征，皮膚紅腫等感染征象?；颊甙橛懈咧Y時，容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，增加患者發(fā)生急性心肌梗塞的危險性。應嚴密觀察病情，重視患者主訴。

2.2 飲食護理 飲食治療是腎病綜合征治療中非常重要環(huán)節(jié)，(1)水和鈉鹽攝入:明顯水腫者，應限制入水量。進水量=前一日尿量+500 ml(隱性失水量)。還應低鹽飲食，每日食鹽量不超過3 g為宜，禁用煙熏腌制食品，少用調(diào)味品。(2)蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時，盡管患者有大量蛋白從尿中丟失和低蛋白血癥，但并不建議使用高蛋白飲食，因為高蛋白飲食會加重蛋白尿，損傷腎功能。在腎病綜合征極期(嚴重低蛋白血癥，血漿白蛋白＜20 g/L，大量蛋白尿 ＞10 g/d)，應適當增加飲食中蛋白質(zhì)，建議1.2～1.5 g/(kg·d)，如牛奶，雞蛋和肉類等，同時加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。有助于緩解低蛋白血癥及并發(fā)癥。對于慢性腎病綜合征患者應攝入較少量優(yōu)質(zhì)［0.7～1 g/(kg·d)］，但出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食［0.65 g/(kg·d)］。(3)脂肪攝入:腎病綜合征患者常有高脂血癥，應限制動物內(nèi)臟、肥肉攝入。

2.3 心理護理 腎病綜合征因其治療困難，病程長，易復發(fā)對患者及家人帶來很大的心理及經(jīng)濟負擔?；颊邥霈F(xiàn)沮喪、焦慮等，甚至對生活喪失信心。因此，心理護理尤其重要。護士應熱情主動地與患者溝通，對其表示關心和理解，耐心解答問題，幫助其正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好同疾病長期斗爭的心理準備。護士除了對患者護理進行指導外，還應與家屬積極聯(lián)系，爭取家庭成員全方位的支持［3］。家屬是患者情緒穩(wěn)定的重要支持者，他們可給患者提供良好的情感和經(jīng)濟支持，對緩解患者精神壓力，提高生活質(zhì)量起關鍵作用，促進患者回歸社會。并指導患者進行自我調(diào)節(jié)，以積極樂觀的態(tài)度主動調(diào)整自己的心理狀態(tài)。

2.4 感染的護理 由于高度水腫、蛋白營養(yǎng)不良，自身免疫功能低下，加之經(jīng)常使用激素，使免疫功能進一步降低。因此極易發(fā)生各種感染。嚴重的感染主要發(fā)生在兒童和老人［4］，成人較少見。保持環(huán)境清潔，病室應通風2次/d，15～30 min/次，室內(nèi)每周紫外線消毒一次，盡量減少探視人次。協(xié)助患者做好全身皮膚，口腔黏膜和會陰部護理，防止皮膚和黏膜損傷。指導患者加強營養(yǎng)和休息，增強機體抵抗力，不到人群密集的場所，寒冷季節(jié)，注意保暖。

2.5 藥物治療的護理 應用糖皮質(zhì)激素可導致水鈉儲留，血壓，血糖升高，精神興奮，消化道出血，骨質(zhì)疏松，繼發(fā)感染，傷口不愈合以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥的表現(xiàn)如:滿月臉，水牛背，多毛，向心性肥胖等。應特別注意患者有無水鈉儲留，血壓升高和繼發(fā)感染的發(fā)生，若出現(xiàn)應立即告知醫(yī)生進行相應處理，因這些不良反應的發(fā)生可加重腎臟的損傷，導致病情的惡化。此外，大劑量激素沖擊療法可明顯抑制機體防御力，必要時需對患者經(jīng)行保護性隔離防止繼發(fā)感染。停藥或改量不能操之過急，不可突然停藥，可根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)整，促進疾病早日康復。

2.6 出院指導 首先嚴格按醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥或改量，以免引起病情反復。再者注意保暖，及時增減衣服，避免受涼，感冒。注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，不到人群密集的場所，減少呼吸道感染的發(fā)生。注意休息，避免勞累，適當活動以免發(fā)生肢體血栓等并發(fā)癥。定期復查，不適隨診。

3 討論

通過我科收治26例腎病綜合征患者的治療及護理，結(jié)論是正確診斷，排除治病因素，積極治療各種原發(fā)病，注意勞逸結(jié)合，預防感染、增強機體免疫力。同時注意做好心理護理，提高患者和家屬對本病的認知水平，可減少和防止腎病綜合征的復發(fā)，改善預后。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:75-82.

［2］何明嬌.陪伴分娩的臨床觀察與分析.實用護理雜志，2001，17(5):25.

［3］王莉，孫脊峰，楊潔，等.老年糖尿病腎病尿毒癥患者護理.解放軍護理雜志，2004，21(8):80-81.

［4］陳灝珠.實用內(nèi)科學.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:116.