陳榮麗

肺癌是中老年人常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。手術(shù)切除仍是治療肺癌的首選和有效方法，但具有一定的危險性。而呼吸道護(hù)理是肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)，也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院2006年1月至2012年6月共行肺癌手術(shù)52例，經(jīng)積極做好圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

52例中男42例，女10例，年齡54～81歲，平均62.5歲;全部患者均經(jīng)胸部X線及CT檢查明確診斷，其中中央型肺癌38例，周圍型肺癌14例;術(shù)后病理分型:鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌16例，小細(xì)胞肺癌3例;肺癌位于右側(cè)肺30例，左側(cè)肺22例;全部行肺癌切除術(shù)，其中行肺葉切除或肺葉楔型切除術(shù)46例，一側(cè)全肺切除術(shù)6例。術(shù)后予以抗生素、超聲霧化吸入、對癥治療及呼吸道護(hù)理等，住院時間20～41 d，平均24.5 d，所有患者術(shù)后均能順利恢復(fù)出院。無肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。本組52例術(shù)前有21例有20年吸煙史，伴有高血壓16例，冠心病5例，糖尿病4例，慢性支氣管炎肺氣腫24例，慢性阻塞性肺病12例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育 由于肺癌患者承受著精神與軀體的雙重折磨，心理上處于極度脆弱的敏感狀態(tài)，或多或少會出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀和焦慮等不良心理，而這些不良的心理因素必定會影響肺癌患者的術(shù)后康復(fù)［1-3］。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的護(hù)理，要以熱情的服務(wù)態(tài)度，周到禮貌的語言，從尊敬、關(guān)心、體貼的角度和患者交流、傾聽患者的想法和意見，使其消除恐懼感。同時向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性，效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要求患者配合的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，并介紹一些成功例子，使患者增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心，并保持良好心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理。術(shù)前要說服患者戒煙，以減少呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸道感染，至少在手術(shù)前戒煙1周，術(shù)后戒煙3個月。

2.1.2 保持呼吸道通暢及指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 術(shù)前應(yīng)保持呼吸道通暢，除戒煙及積極治療伴發(fā)病外，應(yīng)密切注意患者咳嗽咳痰情況，若患者有大量支氣管分泌物時應(yīng)行進(jìn)行體位引流，若痰液粘稠不易咳出可行超聲霧化吸入或痰液溶解劑等治療，以利排痰和保持呼吸道通暢。術(shù)前2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)深呼吸法、坐位練習(xí)胸式深呼吸、平臥位練習(xí)腹式深呼吸，2～3次/d，15 min/次左右，以達(dá)到增強(qiáng)肺活量的目的。同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)咳嗽方法，要求患者深吸氣后，用胸部和腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽聲音通過胸部振動產(chǎn)生，練習(xí)4～5次/d，15 min/次左右。身體條件允許者，術(shù)前2周可鼓勵患者登樓梯鍛煉，以增強(qiáng)體力，增加肺順應(yīng)性［4］。

2.1.3 預(yù)防肺部感染及加強(qiáng)營養(yǎng) 術(shù)前應(yīng)保持口腔清潔、注意保暖、預(yù)防感冒，并為患者提供色、香、味齊全的高蛋白、高維生素易消化食物，提高患者抵抗力，為手術(shù)治療提供保證。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 所有患者術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、氧飽和度、給氧，使最佳氧飽和度保持在92%以上，若氧飽和度連續(xù)低于90%，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，積極查找原因，并及時處理，避免發(fā)生低氧血癥。

2.2.2 維持呼吸道通暢 保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%。全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時吸凈呼吸道分泌物及嘔吐物。全麻清醒后6 h如血壓平穩(wěn)則取半臥位，鼓勵并協(xié)助患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，防止肺部感染和肺不張。痰液粘稠時，給予超聲霧化吸入或氧氣霧化吸入，2～3次/d，20～30 min/次，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素加入霧化液中，以防止呼吸道感染。對咳嗽無力者，可經(jīng)鼻腔插入痰管吸痰。此外，鼓勵患者少量多次飲水(30～50 ml/次)，以防氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染［5］。

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后由于疼痛，患者不敢深呼吸及自主咳嗽，嚴(yán)重地影響術(shù)后排痰，應(yīng)予以有效止痛。本組患者后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入及按醫(yī)囑使用止痛劑，效果滿意。

2.2.4 胸腔閉式引流管護(hù)理 護(hù)士應(yīng)每天要密切觀察引流管各銜接處，皮膚接口處有無漏氣及滑脫，定時捏擠引流管保證引流通暢，促進(jìn)肺復(fù)張，每天要更換無菌引流液及無菌鹽水。同時要觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.5 其他護(hù)理 早期活動可預(yù)防墜積性肺炎及靜脈血栓形成，鼓勵患者早期下床活動，但應(yīng)遵守循序漸進(jìn)，注意活動安全為原則。此外，術(shù)后心理護(hù)理及飲食護(hù)理也是不可忽視的環(huán)節(jié)。

3 討論

手術(shù)治療是肺癌最主要和最有效的治療手段，但術(shù)后由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，使肺功能受到較大影響，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。因此，做好肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理，是減少肺癌患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，確保手術(shù)治療成功的重要措施。本組52例通過精心護(hù)理，術(shù)后均能順利恢復(fù)出院，無1例發(fā)生并發(fā)癥。我們體會，肺癌患者的治療與康復(fù)不僅需精湛的外科技術(shù)，也與圍手術(shù)期護(hù)理有密切關(guān)系。護(hù)理上宜根據(jù)患者不同情況和治療階段，采取有效的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，尤其是術(shù)前的心理護(hù)理和肺功能鍛煉，術(shù)后的維持呼吸道通暢和疼痛的護(hù)理，此乃是肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。

［1］姜家艷，羅玉華.肺癌手術(shù)病人圍手術(shù)期的心理剖析及護(hù)理對策.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(7):891-892.

［2］王連云，劉力娜.老年肺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18):2205-2206.

［3］楊光巧.肺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(6):715-716.

［4］盧體芳.96例肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析.中國醫(yī)療前沿，2010，5(3):76.

［5］羅小鳳.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008(3):28-31.