王月梅 霍正娟 梁淑賢 李睿懿 鄒麗艷

醫(yī)院健康教育是全民健康的重要組成部分，開展健康教育工作，是醫(yī)學(xué)模式和服務(wù)方向轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志之一?！叭种委?，七分護(hù)理”。而在治療護(hù)理結(jié)核患者的過程中，健康教育顯得尤為重要。健康教育是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是一個(gè)連續(xù)、不斷的過程，是建立在熟悉和了解患者的基礎(chǔ)上，解決患者實(shí)際困難，滿足患者心理需求，消除患者及家屬不良心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而實(shí)現(xiàn)對患者的身心保健。

1 健康教育的對策和形式

從患者入院到出院全過程中，用通俗的語言向患者介紹疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)等方面的知識，使患者了解自身疾病，以便更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.1 教育方式要因人而異，體現(xiàn)靈活性。對年齡大、文化程度低的患者要從最簡單的內(nèi)容開始，每次宣教內(nèi)容不要多，反復(fù)多次，強(qiáng)化記憶，直到患者理解、掌握為止。

1.2 因病施教對于一些不同的疾病要分別進(jìn)行指導(dǎo)如指導(dǎo)結(jié)核性腦膜炎的患者，室內(nèi)要安靜，避光，進(jìn)行腰椎穿刺后，要去枕平臥4 h，防止頭痛，結(jié)核性胸膜炎的患者進(jìn)行胸腔穿刺前不能空腹，以免發(fā)生虛脫?？┭颊唛L期臥床，要保持大便通暢，以免誘發(fā)咯血等。

1.3 病區(qū)的走廊有健康教育宣傳板，定期更換宣教的內(nèi)容，還有各種疾病的治療及預(yù)防的小冊子和書藉以方便患者閱讀。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入院宣教 告知病區(qū)環(huán)境、住院注意事項(xiàng)、飲食起居、醫(yī)藥費(fèi)等，消除患者對醫(yī)院的陌生感。囑患者不能隨地吐痰，不要對著別人咳漱打噴嚏，咳嗽打噴嚏時(shí)用手帕或四層以上衛(wèi)生紙遮住口鼻，把痰吐在紙里或痰杯中，集中消毒處理，減少結(jié)核菌的傳播，病房內(nèi)每日開窗通風(fēng)換氣，紫外線燈管2次/d照射空氣消毒，消毒時(shí)防止照射人體，以免發(fā)生皮膚和黏膜的損傷。餐具單獨(dú)使用并定期煮沸消毒，不能互串病室，以減少交叉感染。

2.2 服藥指導(dǎo) 在患者住院后幾天之內(nèi)，對環(huán)境已熟悉，患者迫切希望對自已的病情有更多的認(rèn)識和了解，這時(shí)患者對醫(yī)護(hù)人員的囑咐和要求特別重視，護(hù)士要及時(shí)利用患者的迫切要求，有針對性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向患者介紹抗結(jié)核藥，主要有殺菌劑和抑菌劑兩大類。殺菌劑如雷米封、利福平等，抑菌劑如乙胺丁醇等。治療可分為強(qiáng)化階段和鞏固階段，療程6個(gè)月～1年左右。但此類藥物常有副作用，如肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、藥疹、關(guān)節(jié)疼痛、耳鳴眩暈等。針對這些副作用，我們告訴患者平時(shí)應(yīng)多飲水，加速代謝，出現(xiàn)異常不適及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士，采取必要的措施，以免造成嚴(yán)重后果。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食原則在各種疾病上是不同的，而且一種疾病的不同階段的飲食也是不一樣的，因此，應(yīng)在有利于治療又順應(yīng)其飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)，同時(shí)也應(yīng)結(jié)合患者所服的藥物來注意飲食的調(diào)配，增加一些蛋白質(zhì)豐富、熱量高、又容易消化吸收的清淡食物，如肉類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、燥熱及有刺激性的食品。大咯血時(shí)應(yīng)禁食，咯血停止后給予半流質(zhì)飲食。

2.4 休息與運(yùn)動 急性期應(yīng)臥床休息，如有大量胸腔積液，自發(fā)性胸氣者應(yīng)絕對臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動。臥位應(yīng)選患側(cè)臥位或半坐臥位，以減少因炎癥波及壁層胸膜而引起疼痛，同時(shí)有利于健側(cè)代償呼吸。大咯血時(shí)，患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢?？┭?，持續(xù)時(shí)間長的患者，止血1周后可坐起進(jìn)食，2周后可起床活動。結(jié)核性腦膜炎的患者，病室要保持安靜，不要高聲談話，避免刺激患者。高熱的患者要及時(shí)更換衣服和床單，保持皮膚干燥，防止受涼。年老臥床患者要定期翻身、按摩身體受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。

2.5 心理教育 肺結(jié)核是一種慢性傳染病，因此患者一般都會產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等情緒，這在很大程度上影響病情的好轉(zhuǎn)。針對這些心理特征，護(hù)理人員要密切加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)感情交流，與患者做知心朋友，給以正確的開導(dǎo)，鼓勵(lì)和教育，并耐心聽取他們的意見，幫助他們解決思想上、生活上的難題，從而使患者解除心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后建立健康的生活方式，堅(jiān)持服藥至12個(gè)月，未經(jīng)醫(yī)生同意，不得擅自停藥和改藥，也不能不規(guī)范用藥，這樣做會助長耐藥菌的生長，直接影響到治療效果和預(yù)后，這對于那些早期治療效果顯著，自覺癥狀不明顯的患者尤為重要。告知患者不應(yīng)該在自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或沒有癥狀時(shí)，便認(rèn)為已“治愈”，過早的停藥，減少用藥量和次數(shù)，或改用所謂毒副作用小的藥物，這會促使疾病復(fù)發(fā)或病情加重，給今后的治療帶來麻煩和困難。堅(jiān)持全程化療，定期復(fù)查，患者出院后還要定期進(jìn)行電話隨訪，視患者為親人或朋友，并將科室或個(gè)人電話號碼給患者，以便患者能及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在家恢復(fù)期間的一些情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的檢查和治療。