閻惠中

公立醫(yī)院改革駛上了快車道，營利與非營利分開是面臨的重大基礎(chǔ)性改革。有多少公立醫(yī)院承認(rèn)走上了營利性道路，又有多少公立醫(yī)院認(rèn)清了營利性經(jīng)營引發(fā)的種種嚴(yán)重問題？有多少公立醫(yī)院認(rèn)識到回歸非營利性是正確的，又有多少公立醫(yī)院認(rèn)識到改制營利性民營醫(yī)院也有光明的前景？過去這些年，都在欣賞跨越式發(fā)展的輝煌，對營利與非營利問題很少思考?，F(xiàn)在到了該認(rèn)真思考的時候了，常常是利令智昏，從輝煌中看到問題，更需要智慧。公立醫(yī)院跨越式發(fā)展雖然把好事做過了頭，但開啟了經(jīng)營管理的智慧；如今向非營利回歸與改制民營醫(yī)院，更需要發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)折的大智慧。只有認(rèn)清自己的存在狀態(tài)，對未來發(fā)展有清醒的認(rèn)識，才能做出正確的選擇。

1 公立醫(yī)院營利性經(jīng)營是不爭的事實(shí)，創(chuàng)造了跨越式發(fā)展的機(jī)會性績效，但看病貴成為嚴(yán)重社會問題

向全民提供醫(yī)療服務(wù)的是一個龐大的醫(yī)院體系。我國有3000多家公立醫(yī)院，其中100多家是國家醫(yī)療中心，1000多家是地區(qū)性大中型醫(yī)院，2000多家是縣醫(yī)院。由于從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走來，公立醫(yī)院一家獨(dú)大；改革開放以來，陸續(xù)出現(xiàn)了一些民營醫(yī)院，但床位有限。大型公立醫(yī)院跨越式發(fā)展證明，醫(yī)院建筑、醫(yī)院設(shè)施與技術(shù)裝備需要巨額資金投入，隨著高科技社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院對投資的需要越來越大，民眾享受高科技醫(yī)療服務(wù)的需求越來越強(qiáng)烈，而政府對公立醫(yī)院的財(cái)政支持有限，主要是保證醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼?，F(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到，政府對公立醫(yī)院財(cái)政支持不足，是造成看病難與看病貴的主要原因。國家的財(cái)力雖然會不斷增長，但很難養(yǎng)得起這么多的公立醫(yī)院?，F(xiàn)有的公立醫(yī)院必須分流，同時大力吸引民間資本，發(fā)展民營醫(yī)院。醫(yī)院體系要實(shí)行分類管理，公辦與非公辦分開，營利與非營利分開。公辦醫(yī)院絕對是非營利性的，民營醫(yī)院有營利性也有非營利性的?，F(xiàn)有的民營醫(yī)院多是營利性的，醫(yī)院體系仍以公立醫(yī)院為主體；待到非營利性民營醫(yī)院成長起來，公立醫(yī)院將進(jìn)一步減少，占床位總數(shù)的1/4～1/3?，F(xiàn)有的大部分公立醫(yī)院如何回歸真正的非營利經(jīng)營，另一部分如何改制為民營醫(yī)院，是醫(yī)改的重要課題。

我國公立醫(yī)院走上營利性道路，很少公開報(bào)道，但已是不爭的事實(shí)。不靠財(cái)政支持，靠創(chuàng)收與借貸籌集資金，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，是營利性經(jīng)營的鐵證。這種現(xiàn)象世界罕見，算不上成功，機(jī)會性快速發(fā)展不可持續(xù)，也不能推廣。當(dāng)然，也不能算是失敗，在政府無力支持民生事業(yè)和以GDP論英雄的年代，營利性公立醫(yī)院的出現(xiàn)具有歷史的必然性。

公立醫(yī)院跨越式發(fā)展的“創(chuàng)新”，主要在于引進(jìn)企業(yè)式經(jīng)營管理目標(biāo)與方法，推行 “三個過度”（過度擴(kuò)張、過度特需與過度醫(yī)療）的經(jīng)營策略，在醫(yī)院建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)許多方面取得了明顯成效，但加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。很多“創(chuàng)新”成效更為突出的醫(yī)院，推行“三個過度”更過度一些，借貸的氣魄更大一些，經(jīng)營策劃更精細(xì)一些，收費(fèi)管理更嚴(yán)厲一些，經(jīng)濟(jì)效益也就更突出一些。處于市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的所有組織，包括政府機(jī)構(gòu)，適宜的企業(yè)化管理是有益的，有助于推進(jìn)管理科學(xué)化，把效率、公平與公正原則引進(jìn)非企業(yè)組織。醫(yī)療服務(wù)中存在著交換關(guān)系，引進(jìn)企業(yè)式管理是必要的，“顧客是上帝”的理念有助于改變“患者上門求醫(yī)”的舊觀念，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度認(rèn)識醫(yī)療供求關(guān)系，引進(jìn)成本核算，重視收支結(jié)余，有助于扭轉(zhuǎn)單純技術(shù)服務(wù)的舊觀念，幫助公立醫(yī)院從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，改變臟、亂、差舊貌，提高公立醫(yī)院的現(xiàn)代化水平。但由于財(cái)政支持長期不到位，公立醫(yī)院經(jīng)營管理企業(yè)化漸漸過了頭，從方式方法上升為組織目標(biāo)，一步步從非營利滑向了營利性經(jīng)營，改變了公立醫(yī)院的本性。由于醫(yī)療需求具有剛性，醫(yī)院的營利能力勝過很多企業(yè)；由于不必納稅，營利水平勝過民營醫(yī)院。但“公立醫(yī)院”的牌子，使得營利目標(biāo)成為心中想要但不能講的公開秘密，發(fā)展資金來自何方不能細(xì)說，對經(jīng)濟(jì)效益諱莫如深。公立醫(yī)院仍常常大講公益性，但醫(yī)療費(fèi)用成了壓在民眾頭上的一座大山；總講降低醫(yī)療費(fèi)用，但口惠而實(shí)不至。醫(yī)院的假話越來越多，醫(yī)療行業(yè)的誠信受到社會質(zhì)疑。經(jīng)營管理“創(chuàng)新”找到了解決生存發(fā)展的辦法，但又造成了更大的問題，醫(yī)院生態(tài)出現(xiàn)了嚴(yán)重危機(jī)[1]，最大的教訓(xùn)是，贏得了效率，疏遠(yuǎn)了公益。

公立醫(yī)院走上營利性道路，并能走到今天，與政府對醫(yī)院的績效評價(jià)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差有很大關(guān)系。評優(yōu)過分看重醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟(jì)收入，忽視患者的負(fù)擔(dān)，忽視社會對醫(yī)院的不滿，集中起來就是忽視了公立醫(yī)院的社會價(jià)值，模糊了營利與非營利的界限。現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)濟(jì)績效、組織發(fā)展與它的社會價(jià)值是一致的，表現(xiàn)了企業(yè)的智慧，把企業(yè)利益與社會利益融合在一起；而我們學(xué)到的僅是市場經(jīng)濟(jì)初期企業(yè)逐利經(jīng)營的一套做法。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)績效不等同于它的社會價(jià)值，甚至在一定程度上，是一種相互矛盾的關(guān)系，醫(yī)院越是能賺錢，患者越是害怕。對公立醫(yī)院不能簡單地、片面地使用經(jīng)濟(jì)績效第一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，效率與公益必須兼顧，把公益放在第一位。

認(rèn)清公立醫(yī)院是怎樣走上營利道路的，有助于總結(jié)公益事業(yè)單位進(jìn)入市場的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。市場機(jī)制可以把非營利組織搞活，也可以搞亂。營利性經(jīng)營的許多做法有悖于公立醫(yī)院的本性，不過，其中有許多做法在市場環(huán)境中將長期有用。這些年的許多典型經(jīng)驗(yàn)與管理研究成果，經(jīng)過醫(yī)改的過濾，有用的部分將保留下來。

2 越來越多的縣醫(yī)院以創(chuàng)“三甲”為目標(biāo)，跟在大醫(yī)院后面步步擴(kuò)張，表明我國的中小醫(yī)院也存在營利與非營利分開的問題

我國的醫(yī)療市場，公立醫(yī)院一家獨(dú)大，大醫(yī)院依靠技術(shù)壟斷，已形成了贏家通吃的局面。印象中眾多中小醫(yī)院處于維持生存的局面，但現(xiàn)今有了驚人的發(fā)現(xiàn)。2012年7月26日與8月23日《健康報(bào)》的兩篇報(bào)道，表明縣醫(yī)院也在跨越式擴(kuò)張[2,3]。陜西的一家縣醫(yī)院是“公立醫(yī)院改革的樣本”，河南的一家縣醫(yī)院“跑上了發(fā)展的快車道”。都具有過度擴(kuò)張的特征，一家是“13年趕上了該地所有老牌醫(yī)院半個世紀(jì)的積累，固定資產(chǎn)與人員工資翻了10倍多，成為全省唯一破格晉升三級的縣公立醫(yī)院”；另一家床位1400張，“堪比地市級乃至省級的三級醫(yī)院”，一派后來居上的架勢。兩家縣醫(yī)院跨越式發(fā)展的共同點(diǎn)是，“政府沒有給錢”或“投入甚微”，但“給了比錢更重要的特殊政策，自主經(jīng)營，自主分配，能把醫(yī)院搞好的辦法，政府都支持”，政府還幫著跑貸款、要項(xiàng)目。一家已負(fù)債1億多。由于床位增多，醫(yī)生們忙不過來，年輕護(hù)士累得直哭。這兩個省在我國中西部，沿海的縣醫(yī)院可想而知。兩篇報(bào)道表明，很多中小醫(yī)院已羽翼豐滿，開始展翅高飛。醫(yī)改已進(jìn)行3年，以縣醫(yī)院為例證宣揚(yáng)公立醫(yī)院跨越式發(fā)展，與醫(yī)改相背而行。許多人繼續(xù)歡呼公立醫(yī)院發(fā)展的速度與高度，但沒有認(rèn)真思考這樣的路最終能走多遠(yuǎn)。

縣醫(yī)院跨越式發(fā)展?fàn)窟B到醫(yī)院評審。自2011年以來，全國由二級晉升三級的240家醫(yī)院中，一半左右原先是縣醫(yī)院，甚至有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有了“三甲”頭銜。衛(wèi)生部已發(fā)出通知，新增的三級醫(yī)院無效，將進(jìn)行復(fù)審。我國搞的醫(yī)院評審，主要是評大評優(yōu)，像是給醫(yī)院發(fā)獎狀，可以實(shí)行高檔收費(fèi)。國外的醫(yī)院評審主要是評合格與不合格、達(dá)標(biāo)與不達(dá)標(biāo)，是準(zhǔn)入性審核。在一個浮躁的社會，凡是與名利有關(guān)的評比、評選與評審，不出偏差的很少。我國的醫(yī)院評審實(shí)際上已是第二次叫停。看來，不僅是需要修改標(biāo)準(zhǔn)，而是需要重新設(shè)計(jì)?？h醫(yī)院紛紛上三級，說明現(xiàn)在這種醫(yī)院評審，在助推中小醫(yī)院跟著大醫(yī)院跨越式擴(kuò)張，這才是問題的本質(zhì)，也是危險(xiǎn)之所在。

原先以為實(shí)施分類管理，難點(diǎn)在大醫(yī)院，現(xiàn)在看來，中小公立醫(yī)院也絕非易事。公立醫(yī)院像是政府的一群兒子，太多了，肥肥胖胖的，供養(yǎng)不起了，又舍不得放開。很多公立醫(yī)院早就有了“離開撥款也能活”的信心；2005年，天津一家公立醫(yī)院就在《健康報(bào)》上聲稱“不再吃皇糧”。但當(dāng)真要摘掉“公立醫(yī)院”的牌子，恐怕又有很多顧慮。最好是既吃皇糧，又不納稅。公立醫(yī)院改制為營利性民營醫(yī)院，能活得下去嗎，能活得好嗎？廣東省東莞市東華醫(yī)院是一個例證。這是一家民營醫(yī)院，1995年開業(yè)，2000年有了500床位，現(xiàn)今發(fā)展到1000床位，近期有一篇訪談報(bào)告[4]，我也曾多次去訪問與學(xué)習(xí)。東華醫(yī)院經(jīng)歷了服務(wù)立院、科教興院與品牌強(qiáng)院三個發(fā)展階段，2010年被評為三級甲等醫(yī)院，一直擔(dān)任院長的李鏡波被評為全國優(yōu)秀院長，消化內(nèi)科被評為國家重點(diǎn)專科，重癥醫(yī)學(xué)科是省重點(diǎn)學(xué)科，腎內(nèi)科與泌尿外科是市臨床重點(diǎn)。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每年的經(jīng)營收入保證了對投資方的回報(bào)，依法納稅，同時承擔(dān)了復(fù)明工程、微笑列車等公益性活動，還設(shè)立了醫(yī)療救助基金，為無主患者墊付了幾百萬元的醫(yī)療費(fèi)。多少年來，主流媒體經(jīng)常講“公立醫(yī)院連年虧損”，對照這家民營醫(yī)院，是否應(yīng)該找找差距。東華醫(yī)院證明，即使是營利性醫(yī)院，即使是目前的醫(yī)療價(jià)格，只要經(jīng)營管理得好，不僅可以生存，還可以穩(wěn)步發(fā)展，成為民眾信任的好醫(yī)院。

3 多數(shù)公立醫(yī)院只能是大排檔式的民眾醫(yī)院，依據(jù)政府財(cái)力穩(wěn)步發(fā)展，不能好高騖遠(yuǎn)

公立醫(yī)院是政府用納稅人的錢辦的社會保障機(jī)構(gòu)，具有一定的福利性。從關(guān)注民生和保證社會穩(wěn)定的目的，低收入群體是重點(diǎn)保障對象。美國的社會醫(yī)療保障尚未全覆蓋，但對窮人（Medicaid）、老年人（Medicare）與退伍軍人提供了可靠的醫(yī)療救助，抓住了重點(diǎn)人群，顯示了發(fā)達(dá)國家的精明與人性化管理的水平。國外一流的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，幾乎都依靠財(cái)團(tuán)的支持，政府沒有包攬一切的財(cái)力，不會勉強(qiáng)去辦無力辦好的事。公立醫(yī)院是否辦得成功，不在于造型多么雄偉，外觀多么漂亮，技術(shù)多么先進(jìn)，而在于是否完成了社會保障任務(wù)，被保障人群是否滿意。現(xiàn)在陸續(xù)新增的藥事費(fèi)、醫(yī)事費(fèi)與護(hù)理費(fèi)，說是不列入患者的醫(yī)療費(fèi)用，其實(shí)都在醫(yī)保費(fèi)用這個大鍋之中，都是屬于患者的錢?？刂乒⑨t(yī)院的一切開支，才有利于被保障人群。

公立醫(yī)院應(yīng)是適度規(guī)模，樸素大方，交通方便，適于就近醫(yī)療。床位費(fèi)不能高，單人房間不能多。生活設(shè)施不追求現(xiàn)代與豪華，經(jīng)濟(jì)適用為宜。制冷、取暖、洗浴等設(shè)施以當(dāng)?shù)刂械燃彝閰⒄諛?biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療以適宜技術(shù)為主，藥物以基本藥物為主，不追求最先進(jìn)的設(shè)備、最新的進(jìn)口藥物。當(dāng)然不能降低診療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)制訂主要病種的臨床路徑，保證醫(yī)療質(zhì)量。以愿意在公立醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為骨干，不一定是各專業(yè)的一流人才，但可以完成相應(yīng)的工作任務(wù)，疑難重癥通過會診與轉(zhuǎn)診加以彌補(bǔ)。

政府根據(jù)財(cái)力，在幾個特大城市與省會城市建設(shè)少量的公辦醫(yī)療中心，或公辦研究型醫(yī)院，成為全國公立醫(yī)院系統(tǒng)的支柱。這種醫(yī)院不能多，要有財(cái)力保證，不能再辦讓患者埋單的假公立醫(yī)院。

公立醫(yī)院可設(shè)高干病房，對領(lǐng)導(dǎo)干部在醫(yī)療上給予關(guān)照，群眾能理解與接受。但特需病房要嚴(yán)格限制，不必用特需醫(yī)療裝點(diǎn)輝煌，不能辦成以高收入人群為主要服務(wù)對象的假公立醫(yī)院。公立醫(yī)院專心保障基礎(chǔ)醫(yī)療，不必去爭什么國內(nèi)一流與世界一流，沒有必要去爭，也不可能爭得到，即使?fàn)幍搅?，基本民眾也享用不起?/p>

公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員是否滿意事業(yè)單位的工資福利，取決于自己的參照系。現(xiàn)時的公立醫(yī)院肯定不是高收入單位，比某些壟斷行業(yè)與特殊行業(yè)有差距。公立醫(yī)院前身多是教會醫(yī)院與慈善醫(yī)院，淡薄名利永遠(yuǎn)是本性。身在事業(yè)性公益組織，想成為社會的高收入者，不夠現(xiàn)實(shí)。不能總想著收入與付出不一致，總想著政府與患者欠自己太多，這樣一定會影響到自己的付出。現(xiàn)今的公立醫(yī)院已經(jīng)不是低收入單位，大醫(yī)院骨干人員的收入已相當(dāng)高，很多人有灰色收入，但底層人員收入偏低，合理調(diào)整收入分配十分必要，讓醫(yī)務(wù)人員成為社會的中高收入人群是合理的。

強(qiáng)調(diào)辦好真正的公立醫(yī)院，是不是要回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，是不是應(yīng)該丟掉市場意識？辦真正的公立醫(yī)院，是前進(jìn)，還是后退？發(fā)達(dá)國家都有公立醫(yī)院，而且有很多非營利的民營醫(yī)院，說明醫(yī)院這種特殊的社會組織，在市場環(huán)境中實(shí)行非營利經(jīng)營，有很好的生存空間。醫(yī)改后公立醫(yī)院的服務(wù)意識、誠信意識與成本意識，必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求，經(jīng)營管理者必須具有市場能力，但不是按商業(yè)模式、企業(yè)模式運(yùn)作醫(yī)院。醫(yī)院是世界上最難經(jīng)營管理的一種社會組織，需要很高的智慧。優(yōu)秀的公立醫(yī)院院長主要是用好政府撥款，降低成本，合理開支，恪守公立醫(yī)院的核心價(jià)值，輔以適當(dāng)?shù)膶ν饨?jīng)營，增加合理收入，保障醫(yī)務(wù)人員的合法利益，維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，并按照政府規(guī)劃穩(wěn)步向前發(fā)展。公立醫(yī)院實(shí)行分流，是一次組織變革，不是后退，不是灰色的，是一次華麗的轉(zhuǎn)身。跨越式發(fā)展年代的優(yōu)秀院長，為醫(yī)院打下了基礎(chǔ)，他們沒有高薪，貪腐案例少，工作強(qiáng)度大，醫(yī)院發(fā)展快，歷史記錄了他們的貢獻(xiàn)。但那種“第一年打基礎(chǔ)，第二年成規(guī)模，第三年上水平，第四年見效益”的奔騰跨越、追名逐利，一去不復(fù)返了。當(dāng)前應(yīng)集中精力處理好跨越式發(fā)展造成的問題，并按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃思考今后的發(fā)展。

4 醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件頻發(fā)，為跨越式發(fā)展敲了警鐘，實(shí)行分類管理辦好真正的非營利公立醫(yī)院刻不容緩

公立醫(yī)院營利性經(jīng)營導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化，傷醫(yī)事件頻發(fā)。傷醫(yī)者多是從病床上沖過來的兇手，大多病魔纏身，數(shù)月或數(shù)年輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院的很多科室。他們?nèi)鄙僖话阈淌伦锓笀D財(cái)圖色的動機(jī)，倒是因?yàn)橹尾”惶涂樟隋X包，陷入了困境。2012年3月，哈醫(yī)事件的小兇手，17歲，患強(qiáng)直性脊柱炎，父親在監(jiān)獄，母親已嫁人，由叔叔姑姑湊錢，爺孫倆兩年內(nèi)在大醫(yī)院進(jìn)進(jìn)出出。醫(yī)生給開了6千多元一支的針劑，且不論藥價(jià)是否虛高，窮人用這種高價(jià)藥，病不見好，失望后的氣憤該有多大！2011年，上海市某大醫(yī)院10名醫(yī)護(hù)人員被襲，記者報(bào)道這不是無緣無故的，病人因心臟病住院一個多月，開始欠費(fèi)，被停止治療，兩天后死亡。傷醫(yī)事件發(fā)生后，網(wǎng)上有些人表示高興，表明兇手之怒牽連著民怨?；颊咦兂蓛词郑猩顚釉?，也有偶然因素；有社會因素，也有個人原因。傷醫(yī)事件主要起因于不滿意診療效果，糾結(jié)在醫(yī)療費(fèi)用，最后點(diǎn)火的往往是某個醫(yī)護(hù)人員的一句話或一個眼神。窮苦患者可能遭受冷遇，被踢皮球，受很多窩囊氣。過去是報(bào)復(fù)看過病的醫(yī)生護(hù)士，如今發(fā)展到“看見穿白衣服的，能傷幾個傷幾個”。從報(bào)復(fù)某個人擴(kuò)大到一個行業(yè)，是低收入群體維權(quán)暴力化的極端行為，顯示出醫(yī)患關(guān)系惡化的嚴(yán)重程度。

傷醫(yī)事件后，醫(yī)院常講受傷人無辜，醫(yī)院也無責(zé)任。即使與傷者沒有經(jīng)治關(guān)系，但與兇手面對面時，有沒有點(diǎn)火的責(zé)任？醫(yī)院人員很多，服務(wù)環(huán)節(jié)很多，把患者激成了兇手，一點(diǎn)點(diǎn)責(zé)任也沒有？上上下下就是等著嚴(yán)懲兇手，把改進(jìn)服務(wù)與改進(jìn)管理放在了一邊。公立醫(yī)院傳統(tǒng)上是勇于自我批評的，現(xiàn)今由于怕引火上身，顧慮賠償，輕易不愿意承擔(dān)責(zé)任。但人民分得清主流與支流，醫(yī)院從傷醫(yī)事件中找教訓(xùn)，會受到更多的信賴。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不承認(rèn)有問題，加劇了群眾的不滿，從同情受傷者轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸摯颉钡钠た捶ā?/p>

傷醫(yī)事件后，過分求助警力可能引錯方向。密切醫(yī)患關(guān)系靠的是愛，而不是威。不過，加強(qiáng)安保監(jiān)控提高醫(yī)生護(hù)士的自我保護(hù)能力，十分必要。我們的社會還不是一個成熟的文明社會，也不都是文明的患者，對“老人跌倒了，要不要去扶”這樣的問題仍在討論，弱勢群體中確有一些人有借機(jī)敲詐救援者的企圖。有些不理性的患者，以為醫(yī)院應(yīng)該包醫(yī)百病，妙手回春，想吃最好的藥，用最新的儀器，接受最先進(jìn)的手術(shù)，但醫(yī)療費(fèi)用越低越好，或用點(diǎn)小手段減免些醫(yī)藥費(fèi)，稍有意見不合，就言語粗暴，擺出動武的架勢。對這類患者，既要理解，又要防范。接診時注意識別，把服務(wù)盡力做到萬無一失。醫(yī)改前的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院想多賺錢，患者想少花錢，是基本矛盾。通過醫(yī)改，公立醫(yī)院發(fā)展靠政府，運(yùn)行靠醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用定額預(yù)付，切斷了醫(yī)生收入與患者付費(fèi)的直接聯(lián)系，公立醫(yī)院有望走上正常的、平安的非營利經(jīng)營之路。

[1]閻惠中.論大型公立醫(yī)院的生態(tài)危機(jī)[J].中國醫(yī)院,2010,14(9):19-22.

[2]劉平安,葛云峰.星元醫(yī)院:十三年成就改革樣本[N].健康報(bào),2012-07-26(7).

[3]曹政.縣級醫(yī)院跑上快車道[N].健康報(bào),2012-08-23(1).

[4]張寶庫.東莞東華醫(yī)院李鏡波院長訪談錄[J].中國醫(yī)院,2012,16(5):25-28.