■ 高 歡 王 華 冉利梅

醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機構(gòu)評審”，指由一個醫(yī)療機構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對該機構(gòu)進行評估，以判斷評定這個機構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標準的符合程度。

在評價醫(yī)療實踐活動領(lǐng)域，世界范圍內(nèi)許多國家與地區(qū)均選擇開展醫(yī)院評價與醫(yī)療質(zhì)量認證[1]。國外醫(yī)療機構(gòu)評價多由第三方組織具體承擔，最具代表性的有美國、德國、日本、英國、澳大利亞等國，其開展醫(yī)療機構(gòu)評價工作有著豐富的經(jīng)驗。

1 國外醫(yī)療機構(gòu)評審現(xiàn)狀

1.1 美國聯(lián)合委員會（JC）

1951年，美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院協(xié)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立了美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會，2009年更名為聯(lián)合評審委員會（Joint Commission，JC）。JC是提供評價醫(yī)療質(zhì)量標準的非營利性組織，也是美國最大的醫(yī)療機構(gòu)評審組織。截止2010年底，JC已評價和認證了18000多個美國國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，是美國最權(quán)威的醫(yī)療行業(yè)標準的制定和認證機構(gòu)。1965年美國國會通過了《醫(yī)療法》，明確規(guī)定只有通過JC認證的醫(yī)療機構(gòu)才可以從美國聯(lián)邦和各州政府得到Medicare（殘疾人、老年人的醫(yī)療護理計劃）和Medicaid（窮人醫(yī)療救助計劃）的兩大醫(yī)療保險的償付，故而通過JC認證對于美國醫(yī)院來說，非常必要[2]。

JC的標準強調(diào)組織水平在關(guān)鍵功能性區(qū)域的表現(xiàn)，如病人的權(quán)利，對病人的治療水平，感染的控制；要求質(zhì)量控制應(yīng)達到以下目標：安全，實用性，及時性，高效率，平等，以患者為中心。醫(yī)院資質(zhì)每3年進行一次復(fù)審。對醫(yī)院來說，JC是質(zhì)量的象征，在美國全國范圍內(nèi)基本得到承認，甚至許多醫(yī)務(wù)工作者沒有意識到醫(yī)護質(zhì)量評價項目也被整合到醫(yī)療組織的日常工作行為當中。JC認證的益處包括：改進醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，增強社會對醫(yī)療組織的信任度，得到專業(yè)的咨詢和加強對員工的培訓(xùn)，以及增強醫(yī)療組織的財政能力。

1.2 德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（KTQ）

德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（Cooperation for Transparency and Quality in Healthcare，KTQ）是德國目前最權(quán)威的醫(yī)院評審機構(gòu)。1997年H. D. Scheinert博士和F. W. Kolkmann教授（KTQ現(xiàn)任名譽主席）在德國聯(lián)邦衛(wèi)生部資助下啟動了第一個醫(yī)療機構(gòu)評審項目。2001年KTQ有限責任公司以“德國醫(yī)院評審?fù)该骷昂献鹘M織”的名義正式實施醫(yī)院評審。第一份KTQ證書于2002年6月頒發(fā)，目前已經(jīng)有超過600余家醫(yī)療機構(gòu)通過評審，超過200家已經(jīng)通過兩次評審。2004年，在德國衛(wèi)生部的支持下，德國聯(lián)邦健康保險公司、德國醫(yī)學(xué)協(xié)會、德國醫(yī)院協(xié)會、德國護理協(xié)會和德國醫(yī)師協(xié)會正式成立聯(lián)合德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（KTQ）。2005年起，KTQ認證又向康復(fù)醫(yī)院、?？漆t(yī)院推廣。凡通過KTQ認證的醫(yī)院，都是在醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益的管理達到較高標準的醫(yī)院，保險公司會對其免除許多醫(yī)療費支付的審查、審核程序。

KTQ推崇的醫(yī)療制度和標準核心是“以病人為中心和公開透明”。同時，KTQ制度對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量結(jié)果在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上進行改進[3]。

1.3 日本醫(yī)療機能評價機構(gòu)

1985年，日本醫(yī)師協(xié)會和日本厚生省共同成立了“醫(yī)院機能評價研究會”，并且在兩年后制定了《醫(yī)院機能評價手冊》。1987年，日本“醫(yī)院機能評價研討委員會”宣告成立，并對本國的6433所醫(yī)院進行了評價工作。1993年至1994年1年時間里，“醫(yī)院機能評價研討委員會”多方聽取醫(yī)療保險方代表和病人及家屬的意見，確定了建立日本第三方評審機構(gòu)，屬于事業(yè)單位性質(zhì)，并擁有獨立的財團法人機構(gòu)。1995年7月，日本醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審組織“日本醫(yī)療機能評價事業(yè)部”正式成立，1997年正式開展評審[4]。

1.4 英國健康質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)(HQS)與保柏認證(Bupa)

英國健康質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)（HQS）是在英國境內(nèi)設(shè)立最長時間的醫(yī)療機構(gòu)認證評價組織。英國健康質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)注重改善質(zhì)量改進的4個關(guān)鍵區(qū)域：過程、人員、結(jié)果和環(huán)境。英國健康質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)同時受英國認證服務(wù)機構(gòu)(UKAS)和國際醫(yī)療健康質(zhì)量會(ISQua)的認可[5]。

英國保柏集團（Bupa Group）于1947年成立，總部位于英國倫敦，是一家經(jīng)營健康保健的跨國公司。保柏“醫(yī)院管理以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”認證，是在“中英政府衛(wèi)生合作諒解備忘錄”的基礎(chǔ)上開發(fā)，是中英兩國“創(chuàng)新醫(yī)療”合作項目之一。保柏“管理質(zhì)量服務(wù)”評估體系按照服務(wù)質(zhì)量共分為三個層級：“保柏質(zhì)量認可”、“保柏質(zhì)量通過”和“保柏質(zhì)量認證”。

1.5 澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標準委員會（ACHS）

澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標準委員會（ACHS）1976年得到澳大利亞政府授權(quán)，對澳大利亞國內(nèi)醫(yī)院進行評審。ACHS是一個非營利性、獨立的機構(gòu)，其愿景是同醫(yī)療服務(wù)工作者合作，促進醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，促使醫(yī)療機構(gòu)為社會人群提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2001年澳大利亞衛(wèi)生部采用“國家衛(wèi)生績效框架”，ACHS委員會根據(jù)這個框架設(shè)計并實施“評價與質(zhì)量改進項目”（EQulP）。該項目評審周期為4年，包括醫(yī)療機構(gòu)每年的自我評估、每兩年一次的定點調(diào)查和每四年一次的專業(yè)機構(gòu)檢查。EQulP包括臨床、支持和治理三方面。臨床功能指的是醫(yī)療服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，針對臨床醫(yī)師；支持功能指的是臨床與非臨床人員的合作；治理功能針對醫(yī)療機構(gòu)負責人或領(lǐng)導(dǎo)[6]。

1.6 國際醫(yī)療健康質(zhì)量會(ISQua)

國際醫(yī)療健康質(zhì)量會(ISQua)1995年在澳大利亞成立，2008年ISQua國際辦公室遷往愛爾蘭都柏林。ISQua是一個非營利性、獨立機構(gòu)，受到世界衛(wèi)生組織的認可，目前有70多個國家的組織加入。ISQua由執(zhí)行董事會管理，董事會成員每兩年選舉一次，成員多來自北美、歐洲、亞洲和太平洋地區(qū)。

ISQua已出版了一系列文件，包括世界上不同性質(zhì)的組織所采用的醫(yī)療質(zhì)量認證體系，如ISO、EFQM、Baldrige等模式。ISQua 致力于通過相關(guān)計劃項目，在世界范圍內(nèi)把一些國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織集合起來，推行國際統(tǒng)一的醫(yī)院質(zhì)量認證標準。

2 國外醫(yī)療機構(gòu)評審特點

2.1 健全的法律保障

第三方評價組織的建立，法律保障至關(guān)重要。美國國會通過法令《醫(yī)療法》，明確在美國通過JC認證的醫(yī)院有資格從聯(lián)邦和州政府得到Medicare（老年人，殘疾人的醫(yī)療照顧計劃）和Medicaid（窮人醫(yī)療援助計劃）兩大保險計劃的償付。雖然美國醫(yī)院是否參與評審?fù)耆Q于自愿，但在外部經(jīng)濟環(huán)境的迫使下，大部分醫(yī)院還是不得不參與評審。在德國，《社會法》第V條，規(guī)定德國醫(yī)療機構(gòu)必須通過外部的醫(yī)療質(zhì)量保障項目，才使得KTQ能夠在本國發(fā)展起來。

2.2 第三方評價組織卓越的工作成效

醫(yī)療機構(gòu)第三方評價組織，有完善的運行機制來保證其評價質(zhì)量的科學(xué)性、專業(yè)性和公正性。評價程序和評價方法隨著時間推移和經(jīng)驗的積累不斷改進。評價人員的確定和培訓(xùn)也有特定的規(guī)程，以此保證實地調(diào)查能確實反應(yīng)實況，不致產(chǎn)生偏頗。只有確保了科學(xué)性和專業(yè)性才能取得醫(yī)療服務(wù)接受者的信任、才能持續(xù)獲得政府的滿意和支持。同時第三方機構(gòu)的評價結(jié)果要真實可信，才能使醫(yī)院得以認同，從而改進其醫(yī)療質(zhì)量。

2.3 吸收社會力量參與醫(yī)院評價

KTQ由德國聯(lián)邦健康保險公司、德國醫(yī)學(xué)協(xié)會、德國醫(yī)院協(xié)會、德國護理協(xié)會和德國醫(yī)師協(xié)會正式成立。JC由美國外科學(xué)會、內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會聯(lián)合成立。JC理事會自1982年以來吸收公眾代表加入理事會，以促進理事會更好地履行職責，公眾代表中有法律教授、律師、基金會主席、大學(xué)校長等?，F(xiàn)在JC理事會的成員共29位，其中公眾代表6位，占席位近五分之一。

2.4 評價標準不斷更新 引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展方向

德國KTQ倡導(dǎo)以病人為核心的透明醫(yī)療制度，其標準的更新?lián)碛泄潭ㄖ芷?，一般會每兩年更新一次。美國JCI以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和病人安全目標為中心，也在不斷更進標準。美國JCI醫(yī)院評審標準第一版原有2600多條，執(zhí)行起來難度較大，而2002年的標準則精簡為569條。2007年，JCI發(fā)布了第三版醫(yī)院評審標準，2011年發(fā)布第四版醫(yī)院評審標準。版本的更新體現(xiàn)了JCI對人類健康事業(yè)進步的把握，及引導(dǎo)醫(yī)院不斷良性發(fā)展。

[1] JCAHO.Champions of Quality in Health Care[M].Chicago: Greenwich Publishing Group,2001.

[2] 何有琴,劉巖,劉亞民,等.國外醫(yī)院評審的歷史與經(jīng)驗及其對我國醫(yī)院評審的啟示[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2007,21(6):458-461.

[3] Cooperation for Transparency and Quality in Healthcare. KTQ-Hosptal Manual and Catalogue（2009）[M]. Berlin: Matthias Grimm，2009.

[4] 張拓紅.日本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評審[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)院管理分冊,1999,16(2):49-52.

[5] 劉庭芳.醫(yī)院第三方評鑒與監(jiān)管模式[J].中國衛(wèi)生,2009(1):48-49.

[6] 張文燕.第三方執(zhí)掌美澳醫(yī)院評審[J].中國醫(yī)院院長,2010(22):64-65.

[7] 盧婕,王浩. 國外醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量認證一覽[J].中國醫(yī)院院長,2006(10):24-26.