茅建華

1 軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改中面臨的挑戰(zhàn)

當前新醫(yī)改戰(zhàn)略目標中，除了取消藥品加成，基本用藥目錄的擴充，公共衛(wèi)生項目的增加以及投入經(jīng)費標準的提高，同樣增加了城市中軍隊醫(yī)院的運營成本，對軍隊醫(yī)院的管理和運行形成了新挑戰(zhàn)。

2 南京八一醫(yī)院應(yīng)對新醫(yī)改挑戰(zhàn)的戰(zhàn)略舉措

成立于1947年的南京八一醫(yī)院地處南京鬧市區(qū)。目前全院共有1200名員工，其中100名具有高級職稱；100名碩士以上高學(xué)歷人員；開放床位1000張；設(shè)備總額3.5億元，擁有全軍腫瘤中心和全軍肝病中心。為應(yīng)對新醫(yī)改下面臨的挑戰(zhàn)，南京八一醫(yī)院提出“差異競爭、錯位發(fā)展”，從“大專科、小綜合”改變?yōu)椤皬妼？?、精綜合”。其戰(zhàn)略發(fā)展思路集中在人才戰(zhàn)略實施和發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)上。這種重點突出、輔以配套措施的戰(zhàn)略發(fā)展思路和管理運行模式，較之常見的“全線出擊”，更加能夠保證有限資源的有效使用。同時，更加有利于厘清目標、上下一致，形成“凝聚力”，全員參與，更好地實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標、保持可持續(xù)發(fā)展。

2.1 配合戰(zhàn)略發(fā)展需要完成人才培養(yǎng)和儲備

為了配合“差異競爭、錯位發(fā)展”戰(zhàn)略目標的實施，南京八一醫(yī)院每年選派15位臨床一線專業(yè)核心骨干人員，到國外或國內(nèi)相關(guān)單位接受臨床專業(yè)培訓(xùn)或?qū)I(yè)進修，此項投入年均100萬元。此項人才戰(zhàn)略培養(yǎng)計劃第一個周期為5年，已連續(xù)實施3年，累計派出臨床骨干45人。派出學(xué)習的國家和地區(qū)包括日本、美國、歐洲。

在實現(xiàn)“差異競爭、錯位發(fā)展”方面，力求做到全球化思考、本土化執(zhí)行，在人才、技術(shù)、科研上與國際接軌。先后選派180余人出國培訓(xùn)、參與國際學(xué)術(shù)交流，拓展了思維視野，提升了內(nèi)涵質(zhì)量。

對內(nèi)部的人才，實施“分槽養(yǎng)馬”，即避免人才競爭中形成的負面影響，讓有能力，有想法的人，分別得到相應(yīng)位置并給予大力支持：“給位子、給房子、壓擔子”?！胺植垧B(yǎng)馬”的結(jié)果是增加了臨床一線學(xué)科帶頭人的發(fā)展空間，為形成特色醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 內(nèi)部管理強調(diào)作風轉(zhuǎn)變

具體做法是：機關(guān)管理干部改變作風，從機關(guān)各部門辦公室走進醫(yī)療一線?，F(xiàn)場辦公，解決實際問題，提出并實現(xiàn)“把方便留給臨床科室”。

醫(yī)護人員改變作風，對重病號進行拉網(wǎng)式檢查，內(nèi)科外科及相關(guān)科室人員聯(lián)合，隨機抽查監(jiān)督主管醫(yī)生醫(yī)囑，將重大失誤扼殺在萌芽中?！鞍逊奖氵€給科室，科室把時間還給病號”。

此外，開展“向世界最好醫(yī)院學(xué)管理”的活動，提倡團隊式醫(yī)療，患者至上。實行專家聯(lián)合門診，向患者提供個性化的、便捷的、經(jīng)濟的治療方案和服務(wù)（主要針對腫瘤患者）。對醫(yī)療人員實行持續(xù)考核，隨機考核制度。例如對急診科人員，模擬急救事件和環(huán)境，突擊抽查急救質(zhì)量和技能。

2.3 強化建立有效溝通渠道

實施“院長代表”制度。由機關(guān)組成小組，向新入院患者收集意見，此舉拓寬了溝通渠道。為解決實際問題廣開言路，建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上的交流平臺，實現(xiàn)科室與科室之間、領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的直接溝通與交流。及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。

2.4 改變醫(yī)院運營管理模式

自80年代中期開始實施的目標管理制度，已形成穩(wěn)定目標管理運行模式。通過目標管理，逐步向績效管理轉(zhuǎn)變，對于績效管理中業(yè)績突出的員工實施獎勵。為了配合績效管理，還實施了“虛擬科室”?！疤摂M科室”的建立，類似企業(yè)組織結(jié)構(gòu)中的戰(zhàn)略組或任務(wù)組，來自不同科室的人員，為一個共同的治療目標和任務(wù)，像一個科室一樣一起討論治療手段和方案，并按任務(wù)牽頭人負責制進行召集和研討，不受行政職務(wù)高低影響?！疤摂M科室”的好處是：降低管理成本，患者得到實惠。

改變醫(yī)院運營管理模式的舉措還包括：與社區(qū)建立良好合作。通過這種合作更好地服務(wù)社會、降低運行成本、增加醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率。此外，醫(yī)生定期到社區(qū)開展巡診，實行‘雙向轉(zhuǎn)診’。改變醫(yī)院運營模式所延伸的新服務(wù)還包括增加急診科、創(chuàng)傷科、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)等。

降低能耗、節(jié)約運營成本是改變運營模式的另外一個重要舉措。實行鍋爐改造、“煤改氣”。僅此一項，將原有運行成本投入每年395萬降至295萬。目前醫(yī)療大樓的功能還在整合之中，完成整合后預(yù)計成本可再降10%。除了節(jié)能降低成本，“煤改氣”的環(huán)保性也充分體現(xiàn)出醫(yī)院的社會責任。

采用等離子技術(shù)，實行手術(shù)室空氣凈化技術(shù)改造，使手術(shù)室空氣達到殺菌、除塵、除異味，提升手術(shù)室空氣凈化度。該項改造，比原有的“三級過濾技術(shù)”運行能耗降低，進一步節(jié)約運營成本。

實施后勤服務(wù)社會化：原聘用制的員工全部社會化。對社會化后的后勤服務(wù)，通過滿意度測評進行監(jiān)督管理。

為了更好地實現(xiàn)運營成本的降低，還實施了“精細化管理”。如對辦公用紙用量嚴控，從“一滴水做起”，確保達到個體精道、專業(yè)精細、科室精品的“三精”要求。

改變醫(yī)院運營管理模式的最大舉措，在于改變臨床科室發(fā)展的戰(zhàn)略布局：從“大專科、小綜合”改變?yōu)椤皬妼？?、精綜合”。醫(yī)院管理層認為：“大?？啤⑿【C合”，僅僅是停留在業(yè)務(wù)規(guī)模上的考核。而“強?？?、精綜合”則強調(diào)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)上的考核，對于技術(shù)、服務(wù)、效益幾項指標同時完成考核。隨著大專科向強?？频霓D(zhuǎn)變，精綜合就成為必然的發(fā)展目標，以支撐強專科的實施。

在改變臨床科室的發(fā)展戰(zhàn)略布局的同時，醫(yī)院提出未來目標，要實現(xiàn)各個科室之間真正和諧、協(xié)調(diào)的發(fā)展。

2.5 實現(xiàn)以真正的專業(yè)特色提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

為了實現(xiàn)從“大?？?、小綜合”改變?yōu)椤皬妼？?、精綜合”的戰(zhàn)略發(fā)展目標，南京八一醫(yī)院在腫瘤中心發(fā)展方面強化投入。

傳統(tǒng)對腫瘤的治療很多時候都局限在就腫瘤治腫瘤上。八一醫(yī)院利用生物腫瘤治療的原理，從改善惡性腫瘤細胞生存環(huán)境入手，通過改善人的身體環(huán)境，使惡性腫瘤不能生存，讓人體自身的免疫力系統(tǒng)對抗惡性腫瘤細胞，再輔助以傳統(tǒng)治療方法，取得的療效目前來看很不錯，學(xué)科帶頭人賈紹昌教授稱生物腫瘤治療為“綠色抗癌”法。目前生物腫瘤治療已經(jīng)成為八一醫(yī)院的臨床專業(yè)特色之一。

南京八一醫(yī)院還要求臨床專家在求精求強上狠下功夫，集中優(yōu)勢建強做大重點特色學(xué)科。提出：重點學(xué)科要大力加強國際化視野、國際化理念和國際化品質(zhì)的“三化”素質(zhì)培育，為進一步提升醫(yī)院的服務(wù)治療水平和供給、保持“可持續(xù)發(fā)展”打下堅實基礎(chǔ)。

上述戰(zhàn)略舉措，為八一醫(yī)院帶來了提升的聲望和發(fā)展的業(yè)績，醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益都大幅度提高，為醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的進一步發(fā)展，奠定了良好基礎(chǔ)。

3 結(jié)論

南京八一醫(yī)院的實踐經(jīng)驗顯示：城市中的軍隊醫(yī)院在面臨新醫(yī)改的巨大挑戰(zhàn)時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人的戰(zhàn)略管理思路和“力排眾議”的執(zhí)行魄力是至關(guān)重要的。有管理思路和執(zhí)行魄力的院長的表現(xiàn)，應(yīng)該是學(xué)習并實踐市場經(jīng)濟體制下的管理運行方法并將其很好地灌輸?shù)饺w工作人員的頭腦中、貫徹到醫(yī)院日常運行的各個程序中。在“集思廣益”的基礎(chǔ)上，定奪戰(zhàn)略方向和貫徹運行計劃，既要滿足醫(yī)療市場的需求，又要滿足新形勢下的醫(yī)療一線員工的多元需求，形成真正的醫(yī)療市場開拓與發(fā)展的“戰(zhàn)斗力”。

南京八一醫(yī)院的實踐經(jīng)驗還顯示：在當今城市中的軍隊醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人在已經(jīng)基本了解和接受市場經(jīng)濟運行中的工商管理學(xué)科中常規(guī)戰(zhàn)略管理理念和方法的基礎(chǔ)上，如何在激烈的醫(yī)療市場競爭中，分析、發(fā)掘和發(fā)展自己醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展優(yōu)勢，有所擯棄、有所張揚，避免“蜻蜓點水”式的全線出擊思路，有效利用有限的資源，是能否實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標的關(guān)鍵。真正形成自己醫(yī)院的差異化特色，需要集中在人才培養(yǎng)和人才引進方面、在醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與實踐方面，加大有效投入并持之以恒。要在管理和運行模式方面首先“做出特色”，假以時日，人才戰(zhàn)略和醫(yī)療技術(shù)差異化的特點所形成的優(yōu)勢，將幫助醫(yī)院運行“走出一條康莊大道”。

南京八一醫(yī)院的實踐經(jīng)驗還讓我們體會到：取消藥品加成所帶來的經(jīng)濟收益方面的減少，可以通過改進節(jié)能大幅降低運行成本、發(fā)掘醫(yī)療市場需求增加特色醫(yī)療服務(wù)、滿足醫(yī)療市場不斷出現(xiàn)的各種需求來實現(xiàn)“彌補”。這種彌補，將是一種管理和運行模式上的轉(zhuǎn)型。

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