盧向紅 湯毓娟 徐向東

2012年3月，國務院制定下發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》明確提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和探索建立公立醫(yī)院法人治理結構，新醫(yī)改的目標是建立起更加科學的公立醫(yī)院法人治理結構，更加合理的醫(yī)院選人用人自主權，更有效率的公立醫(yī)院績效考核體系以及更加嚴格的薪酬發(fā)放與財務考核制度。這些明確和專業(yè)化的目標存在著實踐意義上相同的前提和基礎，就是在堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的前提下，專業(yè)化經(jīng)營團隊的存在。本研究就醫(yī)院專業(yè)化管理的相關問題進行探討，提出一些想法以供討論。

1 管理專業(yè)化與運營專業(yè)化

1.1 醫(yī)院管理專業(yè)化的概念

醫(yī)院管理專業(yè)化是指選擇具有醫(yī)院管理、診療技術以及相關專業(yè)技術素質(zhì)的人員，對醫(yī)院的經(jīng)營活動和醫(yī)療業(yè)務活動進行的專業(yè)管理。主要包括醫(yī)院經(jīng)營領域的專業(yè)化和診療領域的專業(yè)化。一般而言，公立醫(yī)院都十分重視醫(yī)療技術水平的提高，將醫(yī)療水平看作醫(yī)院發(fā)展的生命線，管理者一般都將提高診療技術作為日常管理的重中之重。而與此同時，醫(yī)院經(jīng)營領域的專業(yè)化則知之甚少。隨著市場機制在醫(yī)療服務領域的作用進一步加大，同時醫(yī)療機構之間的競爭也不再僅僅以技術和質(zhì)量為主的競爭醫(yī)院將更多以獨立的身份面對眾多的經(jīng)濟問題，如何把握市場，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，有效利用人力、物力和財力．降低成本、獲得更多的社會經(jīng)濟效益成為醫(yī)院管理者必須認真思考和重視的問題。

1.2 管理專業(yè)化與管理職業(yè)化[2]

知識的積累促進了知識的進一步分類和分化，而專業(yè)化正是要求從業(yè)人員具備特定領域的專業(yè)技術背景。其開展的日常管理行為一般以專業(yè)知識為基礎，具有系統(tǒng)性、科學性與邏輯性。它往往以第三方的眼光看待醫(yī)院管理的特殊性，在開展診療、醫(yī)技等醫(yī)學管理活動外，更加重視于醫(yī)院的發(fā)展方向、前景、模式等經(jīng)營性內(nèi)容。管理職業(yè)化是指專門從事某項行業(yè)管理活動，熟練掌握行業(yè)內(nèi)相關專業(yè)技術，對相關業(yè)務活動有較高的管理技巧，具有比較多的實踐經(jīng)驗的業(yè)務管理。專業(yè)化與職業(yè)化的區(qū)別在于專業(yè)化強調(diào)專業(yè)知識背景，而職業(yè)化強調(diào)工作的實踐內(nèi)容。

2 醫(yī)院管理專業(yè)化的途徑

隨著醫(yī)改的不斷深入，黨和政府對公立醫(yī)院法人治理結構以及運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系的改革進程不斷加快，以破除“以藥補醫(yī)”機制為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革同步推進，開始形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制。同時，為了促進醫(yī)院由“以藥補醫(yī)”的平穩(wěn)轉(zhuǎn)變，不斷加大公立醫(yī)院的經(jīng)營能力，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進公立醫(yī)院改革試點。筆者認為，公立醫(yī)院要同時達到“管辦分開”和破除“以藥補醫(yī)”，正確的解決思路應該是提高醫(yī)院自身以經(jīng)營能力為核心的生存能力。而在此基礎之上，通過提高醫(yī)院管理團隊專業(yè)化水平而達到提高經(jīng)營能力的方法，應該成為重要的手段之一。

2.1 擴大醫(yī)院經(jīng)營管理人員選拔渠道

2.1.1 引進專業(yè)經(jīng)營管理人員，擴大其在高級管理層中的比例。筆者認為，醫(yī)院管理以其獨特的專業(yè)領域而具有特殊性，但就整體醫(yī)療市場而言，就醫(yī)院運營、資本運作以及人員管理等內(nèi)容同時具有相似性。因此，可以嘗試在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中引入職業(yè)經(jīng)理人團隊，充實到醫(yī)院核心管理層之中，提高醫(yī)院經(jīng)營能力，有利于建立起以運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。

新醫(yī)改的發(fā)展方向是所有權與經(jīng)營權分開，管辦分開，不斷破除“以藥補醫(yī)”，換言之，公立醫(yī)院將在保持公益性不變的情況下，逐漸減少對政府行政干預的依賴。在這種情況下，公立醫(yī)院在短期內(nèi)將因大幅度的藥品收入降低而導致醫(yī)院收入的降低，與此同時，醫(yī)療技術的提高速度遠遠無法達到補充藥品收入真空的要求，因此，經(jīng)營水平的高低直接影響著公立醫(yī)院執(zhí)行新醫(yī)改政策的信心與步伐速度。職業(yè)經(jīng)理人團隊的引入，將在市場中運作得相當成熟的經(jīng)營手段引入醫(yī)療領域，在保持醫(yī)院公益性的前提下，將會大大提高醫(yī)院運行效益，在客觀上逐漸形成以運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。

2.1.2 招聘有醫(yī)院管理經(jīng)驗的專業(yè)技術人員，擴大其在中級管理層中的比例。醫(yī)院作為特殊的市場主體，其公益性決定了其并不能作為完全市場主體參與市場競爭。同時，醫(yī)療系統(tǒng)相對封閉，使得系統(tǒng)外的經(jīng)營管理專業(yè)人員想要融入醫(yī)療系統(tǒng)相對比較困難。因此，要在醫(yī)院內(nèi)部構建起整套的經(jīng)營管理體系將是一個漫長的過程。而在這個過程之中，有醫(yī)院管理經(jīng)驗的專業(yè)技術人員就成為了理想的過渡群體。將這個群體的人員充實進醫(yī)院，充當中層管理者，既是一種醫(yī)院發(fā)展方向的表現(xiàn)，也是公立醫(yī)院改革的需要。

2.2 創(chuàng)建經(jīng)營管理專業(yè)人員的成長路徑

2.2.1 新增醫(yī)院經(jīng)營管理人員專業(yè)基數(shù)職稱。目前而言，事業(yè)單位不存在經(jīng)營管理人員的專業(yè)技術職稱。這從根本上限制了經(jīng)營管理人員的數(shù)量和發(fā)展空間。政府相關部門應當設立醫(yī)院經(jīng)營管理相關內(nèi)容的專業(yè)技術職稱。工作內(nèi)容以醫(yī)療市場、醫(yī)療服務競爭力以及資產(chǎn)管理等內(nèi)容為主，設立相應晉升的標準和途徑，讓專業(yè)人員進得來、留得住、有發(fā)展，保持一個相對科學的人員流動水平。

2.2.2 明確醫(yī)療系統(tǒng)中經(jīng)營管理人員相互流動的機制。不斷擴大醫(yī)院經(jīng)營管理隊伍的規(guī)模，同時，規(guī)范各醫(yī)院之間在經(jīng)營管理與醫(yī)療專業(yè)技術領域之間，各自人員的相互流動與選聘。減少醫(yī)療專業(yè)技術人員兼任醫(yī)院經(jīng)營管理職務的現(xiàn)象，增加市場推廣、服務咨詢、融資合作等專業(yè)人員在管理層中的比例。同時，鼓勵中層管理人員通過進修、學習等方法提高相關能力，借助考試、競聘以及公選等方法進入管理層。

2.3 增強經(jīng)營管理專業(yè)人才培養(yǎng)力度

2.3.1 高等院校培養(yǎng)。高等院校應該在醫(yī)院管理相關學科中增加經(jīng)濟類課程的學習，采取本科階段學習醫(yī)院管理，研究生階段學習經(jīng)濟和工商管理等方法，讓醫(yī)院管理不僅管理醫(yī)院內(nèi)部的事務，而是把它當作一個市場主體進行運作。將工商管理、市場營銷、會計等專業(yè)與醫(yī)院業(yè)務相結合，提高實踐應用能力。同時，通過醫(yī)學院附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院等形式，增加學生實踐經(jīng)驗，提高動手能力，真正學到實用的管理知識。

2.3.2 醫(yī)院管理人員在職培養(yǎng)。實踐中應當注意如下幾點：一是培訓內(nèi)容應當密切結合日常管理工作中的重要、瓶頸性的難題，有針對性地開展相關知識的學習，點對點突破；二是單一性的培訓活動與系統(tǒng)性的知識學習相結合，讓管理人員既懂得如何處理現(xiàn)階段的棘手問題，也懂得問題產(chǎn)生的原因和如果規(guī)避問題的再次出現(xiàn)；三是培養(yǎng)在業(yè)務工作中學習的能力。

3 思考與建議

3.1 醫(yī)院管理專業(yè)化離不開醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，所有權與經(jīng)營權相分離是管理專業(yè)化的前提和基礎

醫(yī)院專業(yè)化管理基于醫(yī)院管理者具有獨立的人事與財務權限而產(chǎn)生。新醫(yī)改要求繼續(xù)大力深入醫(yī)院產(chǎn)權制度改革，推進所有權與經(jīng)營權相分離。只有管理同時具備科學的視野和與之相匹配的職權，才能讓管理知識真正應用于管理實際，對醫(yī)院的發(fā)展方向和管理模式進行本質(zhì)的改變。否則，一切專業(yè)化的構想都是空中樓閣，無法實現(xiàn)。

3.2 建立適應市場經(jīng)濟的醫(yī)院管理模式，放大專業(yè)化管理的作用

醫(yī)院發(fā)展除了依賴醫(yī)院管理者自身的素質(zhì)以外，市場大環(huán)境也是十分重要的組成部分。而環(huán)境的改變更多的是要求政府對醫(yī)療領域的執(zhí)業(yè)環(huán)境、生存環(huán)境等進行規(guī)范和保護，使得管理活動有良好的發(fā)揮作用的土壤，從而更加有效的發(fā)揮作用。

[1]劉志業(yè).淺析現(xiàn)代公立醫(yī)院管理中的經(jīng)營戰(zhàn)略[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2011(11):31-32.

[2]范艷存.醫(yī)藥衛(wèi)生管理隊伍職業(yè)化：概念、內(nèi)容與特殊性[J].醫(yī)學與社會,2011,24(2):17-18.

[3]董云萍.公立醫(yī)院公益性評價及其運行機制研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

[4]羅永忠.我國公立醫(yī)院管理體制改革深度分析與對策研究[D].長沙:中南大學,2010.

[5]濮瑜,別林娟.醫(yī)院文化在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的作用及發(fā)展趨勢[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(18):145-146.