匡紹華 高學(xué)成 杜 冰

目前，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，存在著東西部之間、城鄉(xiāng)之間、中心城市和邊遠(yuǎn)地區(qū)的差別，邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較弱。為體現(xiàn)黨和政府對(duì)“老、少、邊、窮”地區(qū)廣大人民群眾的關(guān)心，按照醫(yī)改要求，“建立城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”和公立醫(yī)院改革關(guān)于“組建巡回醫(yī)療隊(duì)，為邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)提供巡回醫(yī)療服務(wù)”要求，落實(shí)中組部“邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)、邊疆民族地區(qū)和革命老區(qū)”人才計(jì)劃。2011年，衛(wèi)生部委托北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，赴內(nèi)蒙古自治區(qū)、云南省等18個(gè)?。▍^(qū)、市）開展巡回醫(yī)療。

1 總體情況

三所醫(yī)院共派出19支醫(yī)療隊(duì)（北京協(xié)和醫(yī)院6支、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院6支、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院7支），派出醫(yī)務(wù)人員131名。醫(yī)療隊(duì)在18個(gè)省份的35個(gè)縣（其中包括革命老區(qū)縣16個(gè)、民族自治縣4個(gè)、陸路邊境縣3個(gè)、國(guó)家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣12個(gè)）開展了醫(yī)療服務(wù)、臨床帶教、健康教育、專題調(diào)研、捐贈(zèng)等活動(dòng)。每支醫(yī)療隊(duì)連續(xù)工作1個(gè)月，共診療病人3.5萬(wàn)人次，開展手術(shù)800余臺(tái)次，參加會(huì)診及疑難病例討論2000余次，教學(xué)查房近2000次，學(xué)術(shù)講座近800次，培訓(xùn)人員2萬(wàn)多人次，并向當(dāng)?shù)鼐栀?zèng)價(jià)值80余萬(wàn)元的醫(yī)療器械、藥品和醫(yī)學(xué)書籍。既給“老、少、邊、窮”地區(qū)廣大人民群眾帶去了實(shí)惠，又給各地工作樹立了榜樣，還發(fā)揮“宣傳隊(duì)”的作用，沿途廣泛宣傳醫(yī)改惠民政策，積極開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷臍g迎，取得了明顯的社會(huì)效益。

2 實(shí)施情況

2.1 統(tǒng)一部署 積極協(xié)調(diào)

2011年2月21日，衛(wèi)生部印發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療工作方案的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕139號(hào)），對(duì)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)的安排、組織實(shí)施方式、工作任務(wù)提出了明確的要求。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司及時(shí)召開3所醫(yī)院和巡回省份省級(jí)衛(wèi)生行政部門參加的協(xié)調(diào)會(huì)議，指導(dǎo)制訂工作方案，通暢聯(lián)系渠道，做好組織協(xié)調(diào)工作并多次赴巡回地區(qū)調(diào)研，看望隊(duì)員。

2.2 各方重視 精心準(zhǔn)備

各醫(yī)院高度重視本項(xiàng)任務(wù)，北京協(xié)和醫(yī)院等3所醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)召開辦公會(huì)議，專題研究醫(yī)療隊(duì)的組派工作，指定職能部門承擔(dān)任務(wù)，專人負(fù)責(zé)，建章立制。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院制定國(guó)家醫(yī)療隊(duì)管理辦法，明確醫(yī)療隊(duì)員在職稱、職務(wù)晉升、享受待遇等方面給予的政策傾斜。有關(guān)省份與3家醫(yī)院積極配合，根據(jù)當(dāng)?shù)匦枨螅瑥尼t(yī)療隊(duì)員的選派、巡診路線確定，培訓(xùn)課程安排以及器械、藥品和物資準(zhǔn)備等方面，都做了精心安排。根據(jù)衛(wèi)生部安排，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院首先到云南怒江傈僳族自治州工作。了解到當(dāng)?shù)丶毙鑳嚎?、婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)和幫扶，該院與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院取得聯(lián)系，邀請(qǐng)到4名婦兒科骨干加入到國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，滿足了巡診工作的需求。

2.3 宣傳醫(yī)改 示范帶動(dòng)

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)是首次以國(guó)家的名義命名，為“老、少、邊、窮”地區(qū)提供高水平醫(yī)療服務(wù)的巡回醫(yī)療隊(duì)。國(guó)家醫(yī)療隊(duì)要在做好“醫(yī)療戰(zhàn)斗隊(duì)”、“醫(yī)療工作隊(duì)”的同時(shí)，更發(fā)揮了“醫(yī)療宣傳隊(duì)”的職能，注重發(fā)揮示范作用，帶動(dòng)各地普遍開展巡回醫(yī)療活動(dòng)；注重體現(xiàn)黨和政府的關(guān)心，讓老少邊窮地區(qū)群眾感受到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠。中央電視臺(tái)、上海電視臺(tái)、健康報(bào)、解放日?qǐng)?bào)、人民網(wǎng)等媒體多次報(bào)道，中央人民廣播電視臺(tái)還對(duì)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在怒江傈僳族自治州巡回醫(yī)療情況進(jìn)行了跟蹤報(bào)道，社會(huì)反響熱烈。巡回地區(qū)媒體也積極報(bào)道，配合宣傳，如廣西《賀州晚報(bào)》對(duì)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)的幫扶工作作了題為《大愛無(wú)疆》專版報(bào)道。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院還在醫(yī)院網(wǎng)站專門設(shè)置《國(guó)家醫(yī)療隊(duì)專題滾動(dòng)報(bào)道專欄》，及時(shí)刊登國(guó)家醫(yī)療隊(duì)工作動(dòng)態(tài)、感人事跡、工作感言等。

3 成效

3.1 名醫(yī)薈萃 為群眾提供高水平醫(yī)療服務(wù)

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)代表國(guó)家形象，名醫(yī)薈萃，實(shí)力雄厚，醫(yī)療隊(duì)員學(xué)歷、職稱、規(guī)格為歷次醫(yī)療隊(duì)之最。北京協(xié)和醫(yī)院派出多名主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師參加；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院每支醫(yī)療隊(duì)均由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)，一名臨床科室主任擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)，一名具有臨床背景的行政管理干部擔(dān)任副隊(duì)長(zhǎng)，隊(duì)員絕大多數(shù)具有博士學(xué)位或正在攻讀博士；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院共有9名科室主任，9名教授、16名副教授參加。他們到達(dá)巡診地后，針對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療條件，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┝烁咚降尼t(yī)療服務(wù)，使“老、少、邊、窮”地區(qū)病人在家門口得到了國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院專家的診治，得到了高水平的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 因材施教 積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在巡診地區(qū)，一方面通過(guò)門診、手術(shù)、查房、會(huì)診等方式直接為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)，開展對(duì)疑難重癥的診治工作；另一方面采取多種方式，幫助提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)務(wù)人員能力水平。一是開展教學(xué)查房、手術(shù)示教等，規(guī)范診療操作，提高醫(yī)療服務(wù)能力。北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在湖北省紅安縣巡診期間，針對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員手術(shù)操作不規(guī)范等問題，為當(dāng)?shù)亻_展了20余臺(tái)示教手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在云南怒江僳僳族自治州巡診期間，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、疑難病例討論和手術(shù)示教等形式，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V分布情況，推廣應(yīng)用適宜臨床技術(shù)，創(chuàng)造了諸多當(dāng)?shù)亍暗谝焕保呵嗪８駹柲镜谝焕盁o(wú)痛胃鏡”、“宮腔鏡手術(shù)”，新疆新源縣第一例“脊柱微創(chuàng)手術(shù)”、“規(guī)范的腫瘤化療”、“腹腔鏡婦科手術(shù)”、“膀胱鏡檢查”等。三是認(rèn)真做好“傳、幫、帶”，培養(yǎng)骨干力量。根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院科室的實(shí)際情況，手把手地教學(xué)示范，強(qiáng)化培訓(xùn)骨干人才，通過(guò)骨干成員帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平提高，達(dá)到了“人走技術(shù)留”的目的。西藏林芝地區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)培訓(xùn)，已能順利開展口腔頜面手術(shù)和顯微外科外周神經(jīng)損傷手術(shù)。江西省石城縣人民醫(yī)院已能開展多項(xiàng)泌尿系統(tǒng)、微創(chuàng)外科等新技術(shù)。四是按照實(shí)際需求制定培訓(xùn)計(jì)劃。如江西省贛州市人民醫(yī)院近年來(lái)醫(yī)療實(shí)力不斷提高，但是在開展高水平臨床科研工作方面仍相當(dāng)薄弱。醫(yī)療隊(duì)員就臨床科學(xué)研究的方法、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以及如何撰寫和申報(bào)科研基金等方面進(jìn)行了專題講座。并結(jié)合臨床幫扶工作所發(fā)現(xiàn)的問題，就贛州市人民醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、合作交流、中心實(shí)驗(yàn)室和臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的建立等方面提出了具體的建議。

3.3 走村串戶 傳送黨和政府關(guān)心

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在駐點(diǎn)醫(yī)院開展工作之余，克服交通極為不便的不利條件，經(jīng)歷了滾石、塌方、地震、高原反應(yīng)等考驗(yàn)，深入到最基層、最需要的地方，為廣大群眾直接服務(wù)，傳播黨和國(guó)家的關(guān)懷。在新疆，國(guó)家醫(yī)療隊(duì)登上了海拔3000米以上的那拉提大草原空中牧區(qū)，轉(zhuǎn)戰(zhàn)氈包，為行動(dòng)不便的老人體檢；在云南，向“索道醫(yī)生”鄧前堆一樣乘坐“溜索”穿越怒江大峽谷，來(lái)到偏遠(yuǎn)的瀘水縣大興地鄉(xiāng)義診；在西藏波密縣玉普鄉(xiāng)，義診當(dāng)天人數(shù)就超過(guò)400人。

3.4 建立聯(lián)系 合作共贏

通過(guò)巡回醫(yī)療活動(dòng)，國(guó)家醫(yī)療隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立起了通暢的聯(lián)系渠道，受援醫(yī)院將此看作是一個(gè)迅速提升自身醫(yī)療能力的契機(jī)，而承擔(dān)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)派出醫(yī)院將此看作是鍛煉隊(duì)伍、輸出醫(yī)院文化和品牌、擴(kuò)大醫(yī)院影響力、體現(xiàn)公益性的平臺(tái)。雙方立足于“智力援建”。目前3所醫(yī)院已開始接收巡回地區(qū)醫(yī)務(wù)人員、管理人員進(jìn)修培訓(xùn)，舉辦了專題培訓(xùn)班，部分醫(yī)院已簽訂長(zhǎng)期支援協(xié)議。下一步擬在扶持受援醫(yī)院建設(shè)若干個(gè)當(dāng)?shù)赜幸欢ㄋ降奶厣珜？?，定期和不定期?duì)幫扶醫(yī)院進(jìn)行具體指導(dǎo)，在人員進(jìn)修培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診和綜合管理能力提升等方面予以支持，持續(xù)開展幫扶工作。

3.5 勇挑重?fù)?dān) 完成當(dāng)?shù)卣晦k任務(wù)

國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，出色完成當(dāng)?shù)卣晦k任務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在甘肅省隴西縣發(fā)生群體性食物中毒事件中積極參與危重病人的搶救和治療。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院國(guó)家醫(yī)療隊(duì)受怒江傈僳族自治州政府委托，對(duì)怒江傈僳族自治州總體衛(wèi)生醫(yī)療資源和婦幼保健情況深入調(diào)查，參與了《關(guān)于怒江傈僳族自治州特少民族兒童健康情況的匯報(bào)》的起草工作，并對(duì)怒江眼科相關(guān)疾病進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查工作。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家醫(yī)療隊(duì)為福建省永定縣的人民子弟兵舉辦“災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援知識(shí)和技能”培訓(xùn)，受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷臍g迎。

4 體會(huì)

4.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)將該項(xiàng)工作作為政治任務(wù)來(lái)完成，一定要克服醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等任務(wù)繁重的困難，制定出相應(yīng)的政策，動(dòng)員和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與；同時(shí)，及時(shí)與巡診省份和巡診地區(qū)衛(wèi)生行政部門聯(lián)系溝通，并與巡診地區(qū)醫(yī)院聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)匦枨螅x派適宜的醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療隊(duì)。如復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院了解到云南省怒江傈僳族自治州需要兒科和婦產(chǎn)科醫(yī)生而本院并無(wú)相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員時(shí)，積極與復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院和婦產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)系，選調(diào)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療隊(duì)，滿足了當(dāng)?shù)匦枨蟆?/p>

4.2 醫(yī)務(wù)人員積極參與

北京協(xié)和醫(yī)院等3所醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員積極報(bào)名參加醫(yī)療隊(duì)，表現(xiàn)出空前的積極性，參加巡回醫(yī)療的100余名醫(yī)務(wù)人員在巡診期間，無(wú)人請(qǐng)假、早退，在巡診地區(qū)克服環(huán)境和身體的不適，加班加點(diǎn)，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員授課、查房、手術(shù)帶教，為遠(yuǎn)道而來(lái)的病人診治等，表現(xiàn)出良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，受到當(dāng)?shù)厝罕姷姆Q贊。

4.3 巡診省份積極配合

在巡診的18個(gè)省份的衛(wèi)生行政部門接到任務(wù)后，與醫(yī)療隊(duì)及時(shí)聯(lián)系溝通，確定最佳的巡診路線，醫(yī)療隊(duì)巡診醫(yī)院積極配合，熱情接待，為隊(duì)員們的工作和生活創(chuàng)造便利條件，受到了隊(duì)員們的稱贊。

4.4 注重新聞宣傳

無(wú)論是在2011年4月11日的出發(fā)儀式，還是在巡診期間，國(guó)家巡回醫(yī)療隊(duì)非常注重新聞宣傳，邀請(qǐng)中央電視臺(tái)、東方電視臺(tái)、解放日?qǐng)?bào)等新聞媒體報(bào)道醫(yī)療隊(duì)工作情況，衛(wèi)生部派員全程陪同中央電視臺(tái)到云南省怒江傈僳族自治州的采訪活動(dòng)。19支巡回醫(yī)療隊(duì)在巡診期間，充分利用當(dāng)?shù)氐碾娕_(tái)、電視臺(tái)、報(bào)紙和廣播的新聞媒體，加強(qiáng)輿論宣傳，擴(kuò)大影響，取得了顯著的社會(huì)效益。

由于各方的努力，2011年的國(guó)家巡回醫(yī)療隊(duì)任務(wù)圓滿完成，2012年3月2日，衛(wèi)生部在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院召開會(huì)議，對(duì)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)2011年的巡診工作進(jìn)行了總結(jié)。會(huì)議充分肯定了國(guó)家醫(yī)療隊(duì)在巡回醫(yī)療工作中取得的成績(jī)，并結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)提出了要求。各家醫(yī)院紛紛表示，愿意繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)。

5 建議

組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，到“老、少、邊、窮”地區(qū)開展巡回醫(yī)療活動(dòng)，符合深化醫(yī)改的要求，既可以送去黨和政府的關(guān)懷，又能幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療服務(wù)能力和水平，具有深刻的政治意義。開展好此項(xiàng)工作，離不開國(guó)家支持、衛(wèi)生行政部門組織、醫(yī)院參與、當(dāng)?shù)卣姆e極配合。今后，國(guó)家應(yīng)繼續(xù)給予經(jīng)費(fèi)支持，充分發(fā)揮部屬（管）醫(yī)院管理、技術(shù)、人才等方面優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)生部繼續(xù)組織部屬（管）醫(yī)院繼續(xù)做好相關(guān)工作。同時(shí)，適當(dāng)擴(kuò)大范圍，組織有能力、有影響、有意愿的大型醫(yī)院承擔(dān)國(guó)家醫(yī)療隊(duì)任務(wù)，爭(zhēng)取把這項(xiàng)工作長(zhǎng)期持久地開展下去。各地可參照實(shí)施方式，組建本地區(qū)三級(jí)醫(yī)院開展巡回醫(yī)療活動(dòng)，服務(wù)一方百姓。