劉海艷

吉林省洮南市醫(yī)院檢驗科，吉林 洮南 137100

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的飛速轉(zhuǎn)變及臨床檢驗技術(shù)的不斷提高，臨床檢驗在臨床的診治過程中就顯得非常重要，化驗結(jié)果現(xiàn)已成為臨床病歷重要的組成部分，也是鑒定醫(yī)療事故的重要依據(jù)。檢驗結(jié)果的正確與否直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療[1]，因此臨床實踐中要求檢驗工作者發(fā)現(xiàn)問題要及時與臨床溝通，深入科室，找出原因及時解決。提高臨床檢驗工作的質(zhì)量。本文結(jié)合筆者多年臨床檢驗實踐，簡要闡述影響檢驗結(jié)果的幾點因素，現(xiàn)報道如下。

1 日常生活習(xí)慣

①飲食影響。一般生化檢測項目都要求在采血前禁食12 h，因為體內(nèi)食物也會給檢驗結(jié)果造成影響或受到一定的干擾。一般而言，餐后血中ALP、BUN、UA、Bili、Na等濃度都可出現(xiàn)生高傾向。另外，禁食時間過長，則又可引起部分生化測定值偏低。

②生理因素?；颊叩纳罘绞健⒃陆?jīng)期、妊娠期及年齡及性別也能造成臨床檢驗結(jié)果誤差。特別妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性生理變化，可造成血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對降低等。所以，檢驗工作者在采血前必須做好病人的思想工作，告之具體準(zhǔn)備事宜，使病人積極配合。

③藥物因素。臨床很多藥物服用后都會影響檢驗結(jié)果，如止血藥中的止血敏可使甘油三脂降低；嗎啡、杜冷丁可導(dǎo)致檢驗中淀粉酶和脂肪酶含量增高；雌激素類藥物可影響血液中血脂的含量，使葡萄糖耐量試驗降低；也可造成血小板和紅細(xì)胞數(shù)量的減少；所以采集標(biāo)本要在停藥后2～3 d進行，以免檢驗結(jié)果誤差。

④運動影響。病人在采血前要處于靜止休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、CK、AST、LD等升高；運動也可引起血液成分改變，輕度運動可引起血糖升高，重者可引起體內(nèi)丙酮酸激酶、肌酸激酶明顯增高。

2 生化標(biāo)本的采集

①資料的核對。臨床檢驗科是一個公共科室，檢驗項目的選擇，病人信息資料，標(biāo)本質(zhì)量必須得到醫(yī)生護士及病人的參與密切配合才能完成。工作中因標(biāo)本原因?qū)е聶z驗結(jié)果誤差時有發(fā)生，有個別患者因某些原因找別人冒名頂替或是冒用他人之名檢驗，給檢驗人員造成極大的困擾。臨床工作要仔細(xì)核實病人資料，以免張冠李戴，避免發(fā)生此類現(xiàn)象。

②采血的體位。病人采血的體位對檢驗結(jié)果相當(dāng)重要，體位改變可引起某些生理指標(biāo)的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去[2]。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右[3]。所以采血時要保持正確的體位。

③止血帶的影響。采血時應(yīng)用止血帶，壓迫超過3min可使靜脈擴張、淤血、水分轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，最終引起乳酸升高，PH降低，K+和Ca2+升高等。

3 生化標(biāo)本的處理

①抗凝劑應(yīng)用。標(biāo)本采集后需用血槳或用全血檢測項目的，原則上應(yīng)盡快加入抗凝劑，草酸鹽、枸椽酸鹽、EDTA及肝素等。選擇抗凝劑十分重要：草酸鹽抗凝劑不能用于檢測酶或用酶法測定的標(biāo)本，因其有激活或抑制某些酶活性作用。使用肝素抗凝采血管采集的患者血樣可在充分混勻后立即進行離心分離，使用清澈透明的血漿進行生化檢測，這樣可以在最短時間內(nèi)進行生化各項指標(biāo)檢測，從而最大限度的縮短檢測時間[4]。

②溶血的影響。溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。臨床標(biāo)本溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)可進入血清，臨床可造成檢測結(jié)果增高，若細(xì)胞內(nèi)含量低的物質(zhì)進入血清可使血清稀釋，導(dǎo)致檢測結(jié)果降低[5]。

③標(biāo)本的存放。臨床上標(biāo)本采集后要及時分離血清或血漿，盡快進行各項檢測，原則上標(biāo)本不宜長期存放，避免影響檢測結(jié)果。

4 結(jié)果的分析

生化檢測最終環(huán)節(jié)是報告檢驗結(jié)果，檢測結(jié)果應(yīng)傳送及時，并有對結(jié)果的解釋。臨床雖有檢驗結(jié)果遺失或誤送，但目前隨著計算機應(yīng)用的日趨普及，該問題隨之得到解決。過去許多情況習(xí)慣按檢驗“正常值”來判斷結(jié)果，“正?！被颉爱惓！弊詈髴?yīng)作出簡單的有病或無病的結(jié)論。

5 小結(jié)

總之，一個檢驗結(jié)果的正確與否直接關(guān)系到臨床醫(yī)生對疾病的診斷及治療，這就要求檢驗工作者在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床溝通深入科室。通過與臨床溝通對話，找出原因及時解決。在提高檢驗質(zhì)量的同時避免臨床醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（8）：483-487.

[2]范云程.舉證倒置不容忽視的環(huán)節(jié)-標(biāo)本采集[J].臨床檢驗雜志，2003，5（21）：318.

[3]俸家富.體位變化對血脂成分的影響[J].臨床檢驗雜志，1996，2（14）：102.

[4]李秀紅，王麗，王小鳳.肝素抗凝血漿用于急性生化檢驗的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：85.

[5]袁水斌，黃作美.標(biāo)本溶血對19項生化檢驗結(jié)果的影響[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗，2009，17（21）：15-16.