李迎霞 關東升

（河南中醫(yī)學院，鄭州450008）

《內經(jīng)》教學宜從“點”到“線”※

李迎霞 關東升

（河南中醫(yī)學院，鄭州450008）

鑒于《內經(jīng)選讀》課本的編排性，教師在授課時多從某個知識點給學生講解，其實教師可以換個角度把點變成線，從整體上把握中醫(yī)的理論知識，更好的服務于臨床應用。

內經(jīng)；教學；“點”；“線”

《內經(jīng)選讀》（十一五規(guī)劃教材王慶其主編）中原著選讀部分共有9個單元，按照養(yǎng)生、陰陽、臟腑、血氣精神、經(jīng)脈、病因病機、病證、診法和論治等分類的方法對《內經(jīng)》中的基本理論加以注釋研究。這樣的分類方法可以在有限的時間里以一套較完整的體系向學生們講解中醫(yī)的理論內容，達到教學中讓學生掌握《內經(jīng)》的精髓，培養(yǎng)閱讀古醫(yī)籍的能力等目的。所以每一單元中選擇的條文是《內經(jīng)》篇章中研究較明確的關于這一單元主題的內容，以第一單元為例，就選有《素問·上古天真論》、《素問·四氣調神大論》和《靈樞·天年》等篇章中涉及到保養(yǎng)生命的內容，包括“不治已病治未病”的預防思想；順應自然、效法自然的“法于陰陽”的調攝法；情志方面“恬談虛無，真氣從之”和飲食方面“食飲有節(jié)，美其服”等等。但是我們在教學中不妨試試把相關的內容放在一起講，或者要給同學指點一下，讓學生能把這門課的內容串成一條線，把書學厚之后再讀薄。下面我以陽氣為例說一下我的教學實踐。

關于陽氣特點及重要性，每個單元都有涉及。比如第一單元104條春生夏長秋收冬藏，陽氣不生不長導致不收不藏，反之，不僅即時發(fā)病，而且會引起下個季節(jié)發(fā)病，所以要“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”來強調四季顧護陽氣的重要性。201條文中曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！彼f明天地和自然界普遍存在兩種相互對立和相互消長的物質勢力，這種矛盾勢力是事物本身所固有的。陰陽的相反相成，是天地運動的規(guī)律，是自然萬物的基本屬性，是引起它們運動變化的根本原因。606條對從陽氣在人體生命中的重要作用，陽氣的生理，陽氣的病理及陽氣病變的預后及治療到陽氣的養(yǎng)護，論述得極為詳細，如《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！痹谧匀唤缰?，陽氣決定萬事萬物的生長與更替，人體亦如此。陽氣運行于周身，發(fā)揮衛(wèi)護機體、維持、臟腑正常運行的功能。陽氣的正常運轉對維持生理平衡具有一定決定性，使人體內、外環(huán)境得以統(tǒng)一和互相協(xié)調。若陽氣虛損或失去正常的運行規(guī)律，就會使體力衰敗，抵抗力下降，外感諸邪侵犯人體，發(fā)生諸多疾病，甚至縮短生命。因而保持陽氣的充沛及正常的運行，在防病保健中有重要作用，這些認識為后世陽氣學派的創(chuàng)立與發(fā)展，提供了理論基礎。陽氣的生理功能，可概括為兩個方面：一是氣化溫陽作用，二是衛(wèi)外御邪的作用。若衛(wèi)外功能失常，外邪侵襲致病，則如205條《素問·陰陽應象大論》所言：“陰勝則陽病”。陰寒偏盛，則陽氣不足以祛除寒邪，反被陰寒之邪所傷。外感寒邪，衛(wèi)陽之氣不能透泄于外，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等癥。在606條經(jīng)文中，由于陽氣受損，功能失常，則百病叢生，從病理角度進一步說明了陽氣在人體中的重要性，如陽失衛(wèi)外，則時令邪氣趁虛進入，導致不同的病證。陽亢陰竭引起的煎厥，陽氣逆亂導致的薄厥，陽氣郁遏，發(fā)為痤痱、癤等。還有205條《素問·陰陽應象大論》曰：“陽勝則熱”，《素問·調經(jīng)論》又指出：“陽盛則外熱”，指出病邪客于體表，則衛(wèi)外之陽氣，充盛于肌表，并起與邪氣抗爭，從而引發(fā)表現(xiàn)于外的發(fā)熱癥狀，病邪不能及時祛除，日久病重，疾病性質開始發(fā)生變化，陽氣郁積在內，氣機痞塞不通，邪郁化火，消耗真陰，發(fā)生陽氣蓄積的危險癥候。論及到陰陽在人體的關系，607條《素問·生氣通天論》曰：“陰者，藏精而起亟；陽者，衛(wèi)外而為固也”。陰為陽之基，陽為陰之用，陰和陽在生理上互相對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉化?！瓣幤疥柮?，精神乃治”，陰陽平衡的關鍵在于陽氣固密。陰陽失調主要責于陽，陽氣過盛，則失其固守慎密之性，則病理性的機能亢進，導致精血的耗損；陽氣不足，則失其衛(wèi)外之機能，導致氣化失司，濁陰滯留，竅道壅塞。無論何種病因，總是從擾動陽氣開始?？傊?，陽氣的正常運行對形與神都有重要作用，“精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。故《內經(jīng)》中著重指出“凡陰陽之要，陽密乃固，……陽強不能密，陰氣乃絕”?！秲冉?jīng)》認為人養(yǎng)生要按照自然界陰陽消長變化調節(jié)生活起居，以保持陽氣的充沛及正常的消長節(jié)律，所謂的“是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”，若違背了陽氣的日節(jié)律變化，就會發(fā)生疾病，所謂“反此三時，形乃困薄”。

類似的我們可以把相關情志為條線串起來以及飲食五味對于人體的影響作為一條線為學生們講解，以便學生們對這個知識點有個整體的認識。

《內經(jīng)選讀》課程是中醫(yī)學的特色課程，貫穿中醫(yī)學教學教育的整個過程，并能夠直接服務于醫(yī)療臨床實踐，它是中醫(yī)學專業(yè)的必修課和主干課。《內經(jīng)選讀》是中醫(yī)學的靈魂，課程中所闡述的基本概念、基本原理與基本規(guī)律對臨床實踐具有很重要的指導意義。鑒于這門課程的重要性，作為教師在講解的時候關鍵是讓學生不僅學會中醫(yī)的基本知識，還要融會貫通，更重要的是能夠把理論揉成一個整體，在以后的臨床實踐中信手拈來，服務于臨床。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.051

1672-2779（2013）-05-0079-02

王志華

2013-02-20）

河南中醫(yī)學院博士科研基金項目［No：BSJJ2009-20］