王 輝 張 冰

（1河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，鄭州450008；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京100029）

從中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)探討中藥學(xué)教學(xué)方法

王 輝1張 冰2

（1河南中醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，鄭州450008；2北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京100029）

闡明中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)是中藥教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生理解掌握具體知識(shí)有重要作用。教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)恰當(dāng)處理中藥臨床應(yīng)用術(shù)語(yǔ)中抽象概括與具體描述之間的關(guān)系，注重運(yùn)用藥性理論，從不同角度闡明中藥功效及其作用特點(diǎn)，以詮釋相關(guān)術(shù)語(yǔ)科學(xué)內(nèi)涵。

中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)；中藥學(xué)；教學(xué)方法

中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)是指對(duì)中藥基本理論及其功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)進(jìn)行科學(xué)解釋的專業(yè)化詞語(yǔ)。理解掌握中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)對(duì)中藥學(xué)學(xué)習(xí)至關(guān)重要。本文結(jié)合多年教學(xué)體會(huì)，擬從中藥術(shù)語(yǔ)角度探討中藥教學(xué)方法。

1 闡明中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)有助于對(duì)相關(guān)內(nèi)容深刻理解與把握

中藥學(xué)教學(xué)過(guò)程中，闡明有關(guān)術(shù)語(yǔ)便于學(xué)生對(duì)教材相關(guān)知識(shí)的理解掌握，為臨床準(zhǔn)確運(yùn)用中藥防治疾病奠定堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于術(shù)語(yǔ)的解釋應(yīng)予以高度重視。在整體把握詞語(yǔ)涉及具體內(nèi)容的前提下，結(jié)合本學(xué)科或其他學(xué)科相關(guān)知識(shí)，深層次地對(duì)詞語(yǔ)進(jìn)行詳細(xì)講解，讓學(xué)習(xí)者充分理解詞語(yǔ)科學(xué)內(nèi)涵，很有必要。如對(duì)“四氣”術(shù)語(yǔ)的理解，可以從以下幾個(gè)方面引導(dǎo)學(xué)生：①寒熱溫涼四性是指藥性；②寒涼與溫?zé)嵊行再|(zhì)的差異。③寒熱溫涼之間存在程度的差異。從上述幾方面可知，四氣是概括中藥藥性特點(diǎn)的概念，指中藥作用機(jī)體后能夠產(chǎn)生寒涼、溫?zé)岬纳镄?yīng)，是指與療效有關(guān)的性質(zhì)，而不是物理的概念；寒涼、溫?zé)嶂g存在性質(zhì)的差異，從中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)角度認(rèn)識(shí)，寒涼屬于陰，具有寒涼之性的藥物作用于機(jī)體能夠產(chǎn)生清熱的生物效應(yīng)，多用于陽(yáng)熱證的治療。溫?zé)釋儆陉?yáng)，具有溫?zé)嶂缘乃幬镒饔糜跈C(jī)體能夠產(chǎn)生散寒的生物效應(yīng)，多用于陰寒證的治療。寒涼、溫?zé)嶂g存在程度的差異，一般來(lái)講，寒性的藥物清熱力強(qiáng)于涼性的藥物，熱性的藥物散寒力強(qiáng)于溫性的藥物。另外，平性是指寒熱不明顯的藥物，或平而偏溫，或平而偏寒，即平性仍屬于“四氣”范疇。以上三個(gè)方面從不同角度揭示“四氣”概念內(nèi)容的本質(zhì)，缺一不可，否則就不能反映該詞語(yǔ)的全貌。

另外，充分理解各論每章基本詞語(yǔ)，有助于掌握每章具體藥物作用基本特點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合本章內(nèi)容，詳細(xì)闡述本章藥物的基本功效及臨床適應(yīng)證。如可以從以下兩方面理解“理氣藥”概念：①理氣藥主要作用是疏理氣機(jī)；②理氣藥主要治證是氣滯、氣逆證。也就是說(shuō)理氣藥主要是通過(guò)疏理氣機(jī)這個(gè)途徑來(lái)治療氣機(jī)失調(diào)引起的病證。然而氣機(jī)失調(diào)時(shí)可以出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣脫、氣陷等許多病理變化，但是結(jié)合本章藥物的功效及應(yīng)用特點(diǎn)，可知本章主要治證是氣滯、氣逆證。需要給學(xué)生強(qiáng)調(diào)氣脫證可以通過(guò)大補(bǔ)元?dú)鈦?lái)治療，氣陷證則主要運(yùn)用補(bǔ)中益氣藥物與升陽(yáng)舉陷的藥物相配伍來(lái)解決。再如“清熱藥”，主要通過(guò)清瀉里熱，治療里熱證。應(yīng)從以下幾方面講解“里熱證”，首先從藏象辨證角度認(rèn)識(shí)，里熱證主要指心、肝、肺、腎及膽、胃、小腸、大腸等部位熱證。其次從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證角度認(rèn)識(shí)，主要指氣分證、營(yíng)分證及血分證。另外，從六經(jīng)辨證角度認(rèn)識(shí)，主要指陽(yáng)明經(jīng)熱證?？傊?，闡明相關(guān)術(shù)語(yǔ)是中藥教學(xué)過(guò)程中非常重要的環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)習(xí)者對(duì)具體知識(shí)的理解與掌握等關(guān)鍵問(wèn)題。因此，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)盡可能的豐富相關(guān)內(nèi)容，對(duì)課時(shí)分布予以適當(dāng)傾斜。

2 恰當(dāng)處理中藥臨床應(yīng)用術(shù)語(yǔ)中抽象概括與具體描述之間關(guān)系

中藥應(yīng)用是各論中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，內(nèi)容繁多、復(fù)雜。教材對(duì)具體藥物臨床應(yīng)用常常以病因病機(jī)形式或以具體證、癥或病等術(shù)語(yǔ)形式來(lái)描述。以病因病機(jī)形式概括藥物的治證，有利于學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)藥物作用本質(zhì)，臨床能靈活準(zhǔn)確地使用藥物，但缺點(diǎn)是這種描述形式較為抽象，而且往往涵蓋許多具體的證、癥或病，這就要求我們?cè)谥v授這部分內(nèi)容時(shí)，必須將抽象概括病證術(shù)語(yǔ)進(jìn)行具體化描述。這樣有利于初學(xué)者對(duì)治證的進(jìn)一步理解和把握。以溫里藥中的附子應(yīng)用為例，該藥有補(bǔ)火助陽(yáng)作用，可以用于陽(yáng)虛證的治療。這種概括治證的形式能反應(yīng)附子治療的病證本質(zhì)是陽(yáng)氣的不足，但是描述治證缺乏具體性，沒(méi)有將陽(yáng)氣虛與具體病變部位聯(lián)系起來(lái)，更沒(méi)有臨床癥狀的描述，因此對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，很難把握其治證。這就要求我們結(jié)合該藥物作用特點(diǎn)，圍繞教材，明確指出其病變部位可以在腎、脾、心等許多部位，臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。腎陽(yáng)虛，命門火衰者可見(jiàn)陽(yáng)痿滑精、宮寒不孕、腰膝冷痛、夜尿頻多等癥狀；脾陽(yáng)虛或脾腎陽(yáng)虛可見(jiàn)脘腹冷痛、大便溏瀉等癥狀；心陽(yáng)虛者，可見(jiàn)心悸，胸悶、胸痛等癥狀。又如解表藥桂枝有溫通經(jīng)脈作用，能夠治療寒凝血滯諸痛證，其治證抽象概括了桂枝較適用于寒邪侵襲機(jī)體導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)進(jìn)一步向?qū)W生指明其能夠用于寒邪客于不同部所致的疼痛，如經(jīng)行腹痛、胃脘疼痛、胸痹疼痛及風(fēng)濕痹痛等的治療，屬于異病同治范疇。

以具體證、癥或病等術(shù)語(yǔ)形式來(lái)描述藥物的應(yīng)用較容易使初學(xué)者對(duì)具體應(yīng)用產(chǎn)生較為直觀的感性認(rèn)識(shí)，但是缺點(diǎn)是有時(shí)涉及的內(nèi)容過(guò)多，缺乏對(duì)一系列治證的本質(zhì)概括，初學(xué)者常陷入死記硬背的困境中，不利于學(xué)生深刻理解藥物作用特點(diǎn)。以清熱燥濕藥中黃芩為例，本藥具有清熱燥濕作用，可以用于多種濕熱證，若將其治證描述為濕溫，暑濕，濕熱痞滿，黃疸，瀉痢，胸悶嘔惡等方面顯得較為具體，也較容易理解。但是這些病證共同本質(zhì)是什么，為何均可以運(yùn)用黃芩來(lái)治療等方面關(guān)系到學(xué)生對(duì)黃芩應(yīng)用深層次理解的關(guān)鍵問(wèn)題，必須結(jié)合中醫(yī)有關(guān)理論給學(xué)生講清講透，讓學(xué)生明白盡管這些病證的臨床表現(xiàn)不同，由于它們發(fā)病共同本質(zhì)都是濕熱引起的，都屬于濕熱證的范疇，因此可以運(yùn)用黃芩的清熱燥濕的作用來(lái)治療?？梢?jiàn)，對(duì)中藥臨床應(yīng)用術(shù)語(yǔ)講解，應(yīng)注意將抽象概括治證的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行具體描述，使學(xué)生從病、癥或西醫(yī)病名層面對(duì)治證進(jìn)行理解。同時(shí)不能忽視將具體描述病癥的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行抽象本質(zhì)的概括，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中深刻理解中藥防治疾病的作用本質(zhì)。

3 運(yùn)用藥性理論從不同角度闡明中藥功效及其作用特點(diǎn)

藥物功效是對(duì)藥物功能和作用效果的高度概括的專業(yè)術(shù)語(yǔ)。深刻理解藥物的功效及功效之間的關(guān)系，對(duì)學(xué)習(xí)中藥學(xué)尤其重要。

藥性理論是中藥學(xué)基本理論的核心內(nèi)容，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉等理論，對(duì)于理解藥物的功效術(shù)語(yǔ)具有重要作用。教學(xué)過(guò)程中要密切結(jié)合藥性理論及其他相關(guān)中醫(yī)理論來(lái)詳細(xì)講解藥物功效，才能使學(xué)生更加明白藥物作用的真正內(nèi)涵。有些藥物某方面功效需要重點(diǎn)結(jié)合其四氣理論來(lái)理解，例如平肝息風(fēng)藥中的羚羊角，功效為平肝息風(fēng)，清肝明目，清熱解毒。其息風(fēng)、明目功效應(yīng)與其性寒、能夠清熱這個(gè)特點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)理解，因其入肝經(jīng)，善清泄肝熱而息風(fēng)止痙，故尤宜于熱極生風(fēng)所致的痙攣抽搐，而對(duì)于血虛、陰虛等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛證非其所宜。其明目的作用與其清泄肝經(jīng)火熱密切相關(guān)，因此，對(duì)于肝火上炎引起的目赤腫痛等癥較為適宜；有些藥物側(cè)重將五味理論與功效相聯(lián)系，如人參、黃芪等味甘，善于補(bǔ)氣，茯苓、澤瀉等味淡，善于利水滲濕，海藻、昆布等味咸，善于軟堅(jiān)散結(jié)，川芎、元胡等味辛，善于活血化瘀；有些藥物某方面功效必須與歸經(jīng)理論聯(lián)系，才能使學(xué)習(xí)者準(zhǔn)確把握其作用特點(diǎn)，如黃連味苦，性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒作用。其燥濕作用，應(yīng)強(qiáng)調(diào)黃連善于祛中焦胃脘、大腸之濕邪，其瀉火作用，應(yīng)突出其善于清心、胃之火。黃芩善于祛上焦之濕熱，清肺火。黃柏善于祛下焦?jié)駸幔迥I火等；有些藥物需要與升降浮沉理論聯(lián)系，才能使其某方面作用特點(diǎn)更加明確，如杏仁、紫蘇子等善于降肺、止咳平喘，半夏、生姜善于降逆止嘔，柴胡、升麻善于升陽(yáng)舉陷，川芎能夠上行頭目，下行血海等?？梢?jiàn)，對(duì)中藥功效術(shù)語(yǔ)的講解應(yīng)根據(jù)不同藥物，有所側(cè)重地運(yùn)用四氣、五味、歸經(jīng)等藥性理論作為指導(dǎo)，盡最大程度的突出每味藥物作用特點(diǎn)。當(dāng)然，許多藥物需要將四氣、五味、歸經(jīng)等藥性理論相結(jié)合，才能較全面地闡明藥物的作用規(guī)律。因此，教學(xué)過(guò)程中須靈活運(yùn)用藥性理論對(duì)中藥功效術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋，決不能將藥性理論教條化。

綜上所述，對(duì)中藥術(shù)語(yǔ)的解釋是中藥教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到學(xué)生對(duì)具體知識(shí)內(nèi)容理解與掌握，因此，圍繞中藥術(shù)語(yǔ)，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下采用靈活的教學(xué)方法詮釋相關(guān)術(shù)語(yǔ)科學(xué)內(nèi)涵，對(duì)中藥教學(xué)攸關(guān)重要。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.061

1672-2779（2013）-05-0092-02

王志華

2013-02-16）