淺談習慣性便秘的病機及治療

于笑艷

（內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院，呼和浩特010110）

淺談習慣性便秘的病機及治療

于笑艷

（內蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院，呼和浩特010110）

習慣性便秘是臨床常見病、多發(fā)病，給人們生活帶來了很多痛苦，西醫(yī)多采用瀉下劑對癥治療，長期應用瀉下劑會使病情加重，中醫(yī)治療此病有很大優(yōu)勢，但由于教材及諸多醫(yī)家對此病的論述過于單一，和臨床脫節(jié)，為了更好地指導臨床，本文就習慣性便秘的病機及治療用藥加以探析。

習慣性便秘；病機；治療

習慣性便秘是長期、慢性功能性便秘，是排便的生理功能因某些原因發(fā)生了失調或紊亂，不能正常地按時把糞便排出體外。主要表現(xiàn)為：大便量少，干硬，排出困難或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便，墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用瀉藥的情況下，7天內自發(fā)排空糞便不超過兩次或長期無便意［1］，且本病具有病程長、反復發(fā)作的特點，給患者帶來了極大的痛苦。此外，本病還是急性心力衰竭、心肌梗死、腦出血等急性心腦血管疾病的誘發(fā)因素，臨床上經常發(fā)生因便秘引發(fā)的急性心腦血管疾病。據流行病學調查，我國習慣性便秘的發(fā)病率為6.07%［1］。隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，生活發(fā)式的改變，此病呈上升趨勢，且年輕人發(fā)病率逐年增高。西醫(yī)多采用瀉下劑對癥治療，長期應用瀉下劑會加重胃腸功能紊亂，使病情加重，中醫(yī)在治療此病方面顯示了較大優(yōu)勢。

習慣性便秘歸屬于中醫(yī)“虛秘”范疇，但由于教材及諸多醫(yī)家對虛秘的論述過于單一，和臨床習慣性便秘錯綜復雜的病機及臨床表現(xiàn)不相吻合，不能很好地指導臨床。本文就習慣性便秘的病機及治療用藥加以探析，以便更好地指導臨床。

1 病因病機

《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！奔创竽c具有吸收精微、排除糟粕的功能。大腸接受小腸所向下傳送的食物殘渣，使之形成糞便，經肛門排出體外，故有“傳道之官”之稱，其過程是整個消化的最后階段。大腸的傳導功能正常，糞便才能正常的排出體外，習慣性便秘的病位在“大腸”，是大腸傳導功能失司所致。

習慣性便秘的發(fā)病多與體質、病后、年老體弱、情志失調、久坐少動、飲食不節(jié)、濫用瀉藥等相關。素體陰虧血少；病后產后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛，均可導致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結，便下困難，而成便秘。當今生活節(jié)奏快，精神壓力大，長期憂愁思慮，抑郁惱怒或久坐少動，氣機不利，氣機郁滯，氣郁化火，火邪內蘊，耗氣傷津，大腸傳導失司。過食肥甘、辛辣導致積熱內生，熱邪耗氣傷津，大腸傳導失司。濫用瀉劑，更致氣損津虧，便秘加重。以上諸多因素往往相互影響，氣虛則大腸傳導無力，陰血津液不足，則大腸失于濡養(yǎng)［2］，二者均可使大腸傳導障礙，糟粕積滯于內，阻塞氣機，而致氣滯，氣滯則腑氣不通，氣郁日久，則可壅而化熱，熱邪一方面耗氣傷津，另一方面，又可壅塞氣機，出現(xiàn)惡性循環(huán)，使習慣性便秘反復發(fā)作，病久難愈，病機復雜，多呈“以虛為主，虛實夾雜”之機，既有“氣血津液不足”之虛，又有“氣滯、燥熱”之實。

2 治療

針對習慣性便秘多呈現(xiàn)“以虛為主，虛實夾雜”的病機特點，臨床宜“虛實兼顧，標本同治”，治宜“補氣養(yǎng)血潤腸，兼行氣清熱”。

2.1補氣重在補肺氣和脾氣。

2.1.1補肺氣機理肺與大腸相表里，唐容川在《醫(yī)經精義·臟腑之官》中說“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導?！奔捶螝庑C，調理氣機，是大腸傳導的動力。另一方面，唐容川曰“肺氣傳輸大腸，通調津液，而主治節(jié)，治節(jié)下行，則氣順而息安大便調?！奔捶螝饷C降，通調津液到大腸，使大腸潤而不燥，以利傳導糟粕。肺氣虛，肺失宣肅，大腸傳導無力、大腸失于濡潤，就會導致便秘的發(fā)生。

2.1.2補脾氣機理脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，主要是食物的消化和吸收。脾氣不足，不能主運化，中焦氣機斡旋無力，該升者不升，該降者不降，食物殘渣停滯不下，而致便秘。

2.1.3可選的補氣藥物臨床上可選用黃芪、黨參、白術、太子參、淮山藥等。黃芪、白術、太子參可補益脾肺之氣，白術健脾益氣，補后天之力較強?；瓷剿幗∑ⅰ⒑衲c胃、補肺。

據現(xiàn)代藥理研究，黃芪能增加腸道緊張度［3］，白術對腸管活動有雙重調節(jié)作用，在抑制時呈興奮作用，《本草正義》曰：“白術富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液……萬無傷陰之虞”。此外，黃芪、太子參能提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力。

2.2滋陰養(yǎng)血潤腸血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干枯，腸道失潤，可致便秘。導致血虛陰虧的病因很多，如失血、亡汗、年老體衰等?！秲冉洝访魇荆耗I主五液，開竅于二陰，腎虛則津液竭而大便秘結，這也是老年人易發(fā)習慣性便秘的主要原因。

常用的藥物有當歸、杏仁、首烏、生地黃、知母、麥冬、天冬、玄參、桑椹子、火麻仁、柏子仁、桃仁、冬葵子、瓜蔞仁、紫蘇子、決明子、肉蓯蓉等。

據現(xiàn)代藥理研究，當歸有明顯的調節(jié)機體內分泌功能、神經調節(jié)功能及收縮平滑肌功能，其揮發(fā)油可增加腸管的血流量，促進平滑肌收縮［4］。瓜蔞含有強烈致瀉物質，瓜蔞仁作用較強，皮較弱。生首烏能促進腸道運動，有通便作用。麥冬能增加腸黏膜分泌作用而潤腸。肉蓯蓉具有明顯的促進排便作用，它可以顯著提高小腸推進速度，增強腸蠕動，改善腸肌功能。杏仁的脂肪油有潤腸通便、增加腸道黏膜分泌的作用。桃仁含有脂肪酸，可潤滑腸道，利于排便。

2.3行氣主要包括通腑氣、降肺氣。

肺與大腸互為表里，大腸司職傳導，肺氣下降而排泄通達。肺位居高，為五臟六腑之華蓋，故其氣以下降為順，肺氣的肅降有利于大腸糟粕的傳導?！夺t(yī)經精義·臟腑之官》說：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導?！比绶问迕C，津液不能下達，可見大便艱澀，肺氣不降，可致大腸氣機郁滯，通降失常，傳導失職而糟粕內停形成便秘。

通腑氣、寬腸的藥物有厚樸、枳實、陳皮、萊菔子、木香等。宣降肺氣的藥物主要有杏仁、桔梗、紫苑、瓜蔞皮、浙貝母等。

據現(xiàn)代藥理研究，厚樸調整胃腸運動，對腸道有興奮作用。枳實能使胃腸道平滑肌興奮，胃腸運動收縮節(jié)律增強而有力。陳皮能促進消化液的分泌及排除腸內積氣，拮抗平滑肌收縮而促進排便。萊菔子能對抗腎上腺素對離體兔回腸節(jié)律性收縮的抑制作用，增強小腸的運動，有利于食物在小腸內的消化。杏仁的脂肪油能提高腸內容物對黏膜的潤滑作用。

2.4清熱習慣性便秘易出現(xiàn)郁熱，可少佐清熱之品，如銀花、生地黃、牛蒡子、蒲公英、半枝蓮、虎杖、魚腥草等。

2.5攻下中醫(yī)提倡“急則治其標”，燥屎內結日久，易形成濁毒內攻等變證，宜急攻治其標。若大便數(shù)日不下，伴頭痛、頭暈、腹脹、納呆、惡心、嘔吐、舌苔厚膩，有時可見左下腹部可移性條索物，可加芒硝、大黃、檳榔等。此治標之劑宜中病即止，大便得下即止，不可過量。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·秘結候》所說：“如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣。”

總之，習慣性便秘病位在“腸”，與氣血津液失衡密切相關。病機多屬“以虛為主，虛實夾雜”，以“氣血津液不足為主，兼有氣滯、燥熱”，治以“補氣益血潤腸，兼行氣清熱”。

［1］韋艷碧．養(yǎng)血消秘湯治療功能性便秘療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2012，30（4）：69-70．

［2］李兆秋．中醫(yī)藥治療習慣性便秘的臨床研究［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9（21）：51-52．

［3］陳百齊．疏導湯配合穴位按摩治療慢性功能性便秘臨床觀察［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，44（6）：159-160．

［4］鄭虎古．中藥現(xiàn)代研究與應用［M］．北京：學苑出版社，1997：101．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.092

1672-2779（2013）-16-0124-02

吳義紅

2013-06-22）