顏青魯 王興鴻 殷世鵬

（1 甘肅省景泰縣中醫(yī)院，景泰730400；2 甘肅中醫(yī)學(xué)院，蘭州730000）

張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想是其學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，筆者收集了近三十年來諸多學(xué)者及醫(yī)家對張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想研究的材料，加以分析，就對張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想評價、具體藥物及臨床運用研究、具體疾病及方劑研究及其他研究的現(xiàn)狀綜述如下。

1 對張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想評價

鄧鐵濤［1］撰文指出，五臟是一個整體，治一臟可以調(diào)四臟，調(diào)四臟可以治一臟。張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想是五臟相關(guān)學(xué)說對脾胃疾病治療的運用，值得重視。另有，張介賓對李東垣的升發(fā)陽氣和甘溫除大熱之論很推崇。

余國?。?］認(rèn)為，張介賓的脾胃學(xué)術(shù)思想是在雄厚的實踐基礎(chǔ)上，深研 《黃帝內(nèi)經(jīng)》而擴充之，引申而觸長之，取法東垣而善者從之，不善者糾之補之而來的，對于祖國脾胃理論頗有建樹，蔚然自成一家，值得后世深入發(fā)掘與認(rèn)真研究。

危北海［3］認(rèn)為，張介賓對脾胃學(xué)說的論述較前人更為全面，張氏 “治五臟以安脾胃”的觀點與李東垣 “調(diào)脾胃以安五臟”的觀點，各有側(cè)重，互為補充。另一方面，張介賓對李東垣的論點也提出了不同的見解，很具有創(chuàng)見性，充實了脾胃學(xué)說理論。朱曾柏［4］、柯興橋等認(rèn)為，明清時代，脾胃理論被諸多臨床醫(yī)家所重視，張介賓從不同的角度闡述了自己的不同見解，從而進一步豐富了脾胃學(xué)術(shù)理論。

劉宏偉［5］認(rèn)為張介賓是溫補學(xué)派的著名代表醫(yī)家，不僅注重先天腎命，也十分注重后天脾胃在人體中的重要作用，對脾胃學(xué)說的不斷完善作出了貢獻。

2 具體藥物及臨床運用研究

張霆［6］認(rèn)為張介賓臨床用熟地，理法嚴(yán)謹(jǐn)，方簡藥效，不落古人窠臼。分析統(tǒng)計張氏新方八陣的補陣后發(fā)現(xiàn)，有8首方劑及3首的加減項內(nèi)均用到了熟地黃，適用范圍遍及心、肝、脾、肺、腎五臟之病，尤其是脾、腎先后二天之臟，尤其多用。

陳琴［7］、蘭佳、陳丹等通過分析得出，熟地黃味甘，而甘為脾之味，為脾之所悅，張介賓用熟地配伍山藥、芍藥，而治療失血、溏瀉未甚而因脾陰不足所致者。張介賓的補陰益氣煎就是由補中益氣湯變化而來的一首補養(yǎng)脾陰的方劑。

苑立博［8］、方向明等在對 《景岳全書》胃脘痛用藥規(guī)律進行研究之后得出，張介賓治法偏于溫補，用藥多甘溫甘平、化濕滲濕之品。但張氏亦擅用補陰藥物，甘溫補陰如熟地黃、當(dāng)歸等；偏于甘平養(yǎng)陰之山藥、酸棗仁等，及甘寒補陰的藥如白芍、石斛等。張介賓在治法上靈活多變，補中有瀉。溫補脾胃的同時，藥以辛柔和血、辛香理氣、芳香化濕及淡滲利濕之品。張介賓的用藥經(jīng)驗為提高胃脘痛的療效提供了有價值的參考和指導(dǎo)。

3 具體疾病及方劑研究

陸中岳［9］通過分析得出張介賓在婦科病的治療方面重視脾陰虛損，并且歸納出，脾陰虛損，臟器受傷；脾陰失充陰血匱乏；脾陰干澀，運化失司；脾陰不足，虛熱內(nèi)生四個方面。他指出張介賓滋養(yǎng)脾陰自成風(fēng)格，立意深刻，發(fā)前人所未發(fā)。

許國興［10］對張介賓治療痢疾進行分析后得出，張介賓在病因方面認(rèn)為痢疾飲食不當(dāng)、人事失調(diào)而致，并非都是暑熱天時而來。在診斷上張氏倡導(dǎo)詳細察及患者色、痛、尿、渴，進而明辨出寒熱虛實的不同，治療上主張慎用寒涼克伐，偏重溫補。

劉亞［11］撰文寫道，張介賓對于嘔吐的辨治上，虛實為其辨證要點所在，補虛瀉實是治療大法，在止嘔的藥物選用上，要審別氣味，胃虛嘔吐最重氣味，略有不投，則入口便吐，張介賓獨到的見解為臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，可資借鑒。

李宇?。?2］臨床運用張介賓的新方解肝煎，認(rèn)為該方用藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用于治療膽汁反流性胃炎、胃痙攣、慢性膽囊炎、吸收不良綜合征等證，均獲良效。

王耀光［13］在認(rèn)真閱讀 《景岳全書》后，總結(jié)出張介賓在嘔吐、泄瀉、秘結(jié)等病癥上，特別注重方證相應(yīng)與辨證求本的思想。

井貴平［14］、鄭立升等分析出張介賓臨床上治療一些脾胃疾病，亦非常重視從腎論治的方法，例如反胃、噎膈、泄瀉、便秘等病癥。

付淑文［15］撰文對張介賓 “泄瀉之本，無不由于脾胃”的論斷加以分析并結(jié)合臨床實踐得出，泄瀉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上主要病變在于腸胃等消化系統(tǒng)的功能障礙，張介賓提出的 “泄瀉之本，無不由于脾胃”的論點，也明確說明了泄瀉的發(fā)生關(guān)鍵在于脾胃的功能失調(diào)，運化失司，清濁不分并走大腸，因瀉致虛，因虛易瀉，互為因果，纏綿難愈的病機特點。

4 其他研究

閆石［16］深入研究 《景岳全書》脾胃學(xué)術(shù)思想后得出以下結(jié)論，張介賓的學(xué)術(shù)觀點的形成深受李杲、薛己兩位醫(yī)家的影響，在其基礎(chǔ)上有所發(fā)展；張介賓通過對五行和五臟的深入研究，提出 “五行互藏”、“五臟互藏”的學(xué)術(shù)觀點；張介賓崇尚溫補，在脾胃疾病上，張氏在溫補的同時也時刻注意養(yǎng)陰；張介賓認(rèn)為熟地黃是滋補脾陰之藥，把熟地黃列為脾胃用藥，創(chuàng)新了屬地的用藥觀念；張介賓的脾胃學(xué)術(shù)思想理、法、方、藥自成體系，廣泛地應(yīng)用與臨床各科。

唐偉華［17］在深入研究張介賓的方劑用藥特點之后指出，張氏論治重先后二天，尤其重視后天脾胃。從使用頻次大于5的藥物歸經(jīng)來分析，歸脾經(jīng)者47味，使用922次，居首；歸胃經(jīng)者41味、使用284次；從藥物使用頻次上來看張氏更加重視脾胃經(jīng)用藥。從張氏方劑十大主治病證的治法分析，治療泄瀉、痘瘡、虛勞、感冒、瘡瘍、嘔吐、血證、癰疽、遺精的九大病證都不同程度的用到了補中益氣、健脾溫腎的治法，但尤以補中益氣健脾治法用得最廣，也說明張氏臨證更重視治療后天脾胃。

5 結(jié)語

筆者認(rèn)為，張介賓是推動中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承和創(chuàng)新的偉大實踐者，他遵循中醫(yī)自身規(guī)律，善于繼承，勇于創(chuàng)新，無論臨床與理論，都是卓有見地的，達到了學(xué)驗兩豐的境地。誠如近賢任應(yīng)秋先生所言：“有明一代，是中醫(yī)學(xué)的鼎盛時期，著名的醫(yī)學(xué)家，見之于史志的當(dāng)以千計……皆卓然成家，一時之選，而以張介賓最為杰出”［18］。

張介賓的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想非常豐富，其中醫(yī)的造詣較之前代也達到了很高的境界，脾胃學(xué)術(shù)思想只是其豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵的一部分，現(xiàn)代對于張介賓脾胃學(xué)術(shù)思想的研究，也從各個不同的方面加以闡述、發(fā)掘，如：其脾胃理論的闡述、代表藥味的理論及運用研究、具體脾胃疾病的治則治法探討及張氏新方的臨床療效觀察等。

存在的不足之處在于，首先，諸多論文都是對張介賓脾胃理論的再認(rèn)識與再表達；其次，研究范圍過于局限，只著眼于 《景岳全書》一部著作的研究，而忽略了張氏其他著作中有關(guān)脾胃理論的要點；再次，張氏的學(xué)術(shù)思想渾然一體，自成一家，對其脾胃學(xué)術(shù)思想研究的同時，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注張氏其他學(xué)術(shù)思想的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

［1］鄧鐵濤.淺談脾胃學(xué)說［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1980，3（5）：23.

［2］余國俊.淺談張介賓對脾胃學(xué)說的重要貢獻［J］.四川中醫(yī)，1982，2（4）：39.

［3］危北海.脾胃學(xué)說的形成［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1983，2（4）：63.

［4］朱曾柏.論脾胃學(xué)說的淵源及其在臨床各科的運用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1984，3（2）：17.

［5］劉宏偉.張景岳對脾胃學(xué)說的貢獻［J］.吉林中醫(yī)藥，1992，2（5）：45.

［6］張霆.張景岳重用人參熟地之我見［J］.江蘇中醫(yī)藥，2003，3（9）：8－9.

［7］陳琴.略論熟地在《景岳全書·新方八陣》中的配伍意義［J］.江西中醫(yī)藥，2011，3（3）：8.

［8］苑立博.《景岳全書》胃脘痛用藥規(guī)律研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，3（2）：10.

［9］陸中岳.張景岳婦科從脾陰論治簡析［J］.江蘇中醫(yī)，1990，2（1）：34－35.

［10］許興國.張景岳治痢經(jīng)驗初探［J］.吉林中醫(yī)藥，1993，3（1）：46.

［11］劉亞.張景岳對嘔吐的辨治特點［J］.四川中醫(yī)，1994，4（2）：9－10.

［12］李宇俊.解肝煎臨證運用點滴［J］.河北中醫(yī)，1991，3（1）：16.

［13］王光耀.方證相應(yīng)與辯證求本［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，2（5）：122－125.

［14］井貴平.張景岳“從腎論治脾胃病”探討［J］.河南中醫(yī)，2008，3（3）：19－20.

［15］付淑文.對“泄瀉之本無不由于脾胃”的理解和應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（5）：288.

［16］閆石.《景岳全書》脾胃學(xué)術(shù)思想研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011：5.

［17］唐偉華.張景岳方劑用藥特點研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010：8.

［18］任應(yīng)秋.明代杰出的大醫(yī)學(xué)家張介賓［J］.北京中醫(yī)，1983，3（2）：3.