張立艷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203）

1 臟腑學(xué)說

臟腑學(xué)說是通過觀察人體外在現(xiàn)象、征象來研究人體內(nèi)在臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。包括構(gòu)成人體的基本結(jié)構(gòu)——五臟、六腑、奇恒之腑、經(jīng)絡(luò)等全身組織器官的生理、病理及相互關(guān)系；構(gòu)成生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)——精、氣、血、津液的生理、病理及相互關(guān)系和與臟腑的關(guān)系。

2 歸經(jīng)學(xué)說

歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬；經(jīng)，即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，在治療中這種特殊的親和作用表現(xiàn)為對(duì)某臟腑經(jīng)絡(luò)病變的特殊治療作用。歸經(jīng)學(xué)說是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，通過逐漸歸納、總結(jié)而形成的。

中藥的歸經(jīng)理論建立在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)上。歷代醫(yī)家從不同角度去觀察疾病，確定疾病病位，因此其表達(dá)形式有所不同，但不論是六經(jīng)辨證理論，還是氣血辨證及衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證理論，最終都可以用臟腑辨證來統(tǒng)率[1]。

3 臟腑學(xué)說與歸經(jīng)學(xué)說的關(guān)系

3.1 歸經(jīng)學(xué)說起源于臟腑學(xué)說 歸經(jīng)學(xué)說起源于中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]，《素問·宣明五氣篇》云：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾?！薄鹅`樞·五味篇》亦云：“五味各走其所苦，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走腎。”這些記載闡述了藥物的味與不同臟腑之間存在著密切聯(lián)系，對(duì)藥物的歸經(jīng)有一定的啟迪作用，表明了藥物的五味與相對(duì)應(yīng)的臟腑具有選擇性作用。中國(guó)現(xiàn)存最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》結(jié)合四氣、五味理論，把臟腑與藥物的功能結(jié)合起來論述,如大棗“安心養(yǎng)脾”、大黃“蕩滌腸胃”、沙參“補(bǔ)中,益肺氣”、地膚子“主膀胱熱,利小便”等。漢代張仲景在治療外感熱病和內(nèi)傷雜病的過程中，已經(jīng)開始重視疾病的病變部位，其采用的六經(jīng)辨證和臟腑辨證對(duì)后世歸經(jīng)學(xué)說的創(chuàng)立和發(fā)展有著一定的影響。到了明代李時(shí)珍將歸經(jīng)理論與臟腑辨證理論結(jié)合起來，從一個(gè)新的角度闡釋方劑的配伍原則，將歸經(jīng)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，深化了歸經(jīng)理論的研究[4]。

3.2 中藥歸經(jīng)多以臟腑命名 歷代醫(yī)家通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物主要通過對(duì)臟腑的生理機(jī)能與病理變化的影響或改善而發(fā)揮治療作用。臟腑是機(jī)體重要的組織及功能器官，臟腑學(xué)說是以臟腑為中心，不但是認(rèn)識(shí)人體生理功能的核心理論，同時(shí)也是辨病治病的重要依據(jù)，因此后世對(duì)藥物作用的歸納，也往往以臟腑名稱作為標(biāo)志，尤以明清以后，逐漸重視臟腑辨證用藥，藥物的歸經(jīng)也逐漸由用經(jīng)絡(luò)歸納轉(zhuǎn)為用臟腑歸納，直接歸于某臟、某腑，如歸心經(jīng)、歸肝經(jīng)、歸膀胱經(jīng)等[3]。歸經(jīng)以臟腑命名，而不提經(jīng)絡(luò)臟腑全名，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)與臟腑之間是有區(qū)別的，如張仲景《傷寒論》是以六經(jīng)分型論治的，如用麻黃、桂枝治太陽病，入太陽經(jīng)，麻黃、桂枝入膀胱經(jīng)，卻不入小腸經(jīng)，石膏、知母能清陽明經(jīng)熱，歸胃經(jīng)，卻不歸大腸經(jīng)，又如木通入心經(jīng)清心火，通草歸肺經(jīng)除肺熱，卻甚少有木通入手少陰經(jīng)，通草歸手太陰經(jīng)的說法,柴胡能和解少陽，能入少陽膽經(jīng)，綜合起來看，歸經(jīng)以臟腑命名相對(duì)準(zhǔn)確[5]。

3.3 臟腑（經(jīng)絡(luò)）學(xué)說是歸經(jīng)學(xué)說的理論基礎(chǔ) 中藥歸經(jīng)理論是建立在中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)之上，是以臟腑（經(jīng)絡(luò)）學(xué)說為基礎(chǔ)，以藥物治療病變所在部位為依據(jù)總結(jié)出來的用藥理論。臟腑（經(jīng)絡(luò)）學(xué)說廣泛用于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、治則、方藥等各個(gè)領(lǐng)域，自然也與中藥歸經(jīng)理論的產(chǎn)生形成有著密不可分的關(guān)系。

由于五臟、六腑生理功能不同，經(jīng)絡(luò)循行部位不同，病變特征不同，臨床表現(xiàn)病證各不相同。如心主神明、主血脈，故心經(jīng)病變常見眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、痙厥、目赤昏花等癥；肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，故肺經(jīng)病變常見感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、水腫等癥；再如胃主收納，腐熟水谷，以降為順，故胃經(jīng)病變常見食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆等癥。臨床治療時(shí)，當(dāng)選用酸棗仁、柏子仁、丹參、紅花等藥，心經(jīng)病變得到緩解或治愈時(shí)，便是歸心經(jīng)的；當(dāng)選用柴胡、郁金、天麻、菊花、枸杞子等藥，肝經(jīng)病變得到緩解或治愈時(shí)，便是歸肝經(jīng)的；當(dāng)選用麻黃、桂枝、杏仁、桔梗、桑白皮等藥，肺經(jīng)病變得到緩解或治愈時(shí)，便是歸肺經(jīng)的；再如當(dāng)選用木香、砂仁、半夏、陳皮等藥，胃經(jīng)病變得到緩解或治愈時(shí)，便是歸胃經(jīng)的。至于一藥歸數(shù)經(jīng)，是說明治療范圍的擴(kuò)大，如龍眼肉既治驚悸怔忡、失眠健忘心經(jīng)病證，又治食少體倦、便溏泄瀉的脾經(jīng)病證，故歸心脾兩經(jīng)；再如知母上清肺火，以治肺熱咳嗽，中清胃火，以治胃熱煩渴，下瀉腎火，以治陰虛發(fā)熱，故入肺、胃、腎三經(jīng)。由此可見，中藥歸經(jīng)學(xué)說的形成與機(jī)體自身因素、臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理特點(diǎn)有關(guān)，是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過對(duì)臨床顯效部位觀察，總結(jié)出來的用藥理論[6]。

3.4 根據(jù)臟腑病證認(rèn)識(shí)藥物歸經(jīng) 歸經(jīng)理論與臨床實(shí)踐密切相關(guān)。前人在用藥實(shí)踐中觀察到，同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、補(bǔ)腎的不同；同屬性寒清熱的藥物，有偏于清胃熱、清肺熱、清心熱或清肝熱的不同，反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重，藥物的歸經(jīng)屬性也得以體現(xiàn)。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與臟腑病證定位有著密不可分的關(guān)系。如“諸癰癢瘡，皆屬于心”，故金銀花、連翹、黃連、紫花地丁等治療癰腫瘡瘍的藥物都?xì)w經(jīng)定位于心。又如“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故羚羊角、鉤藤、天麻、牛黃等治療肝風(fēng)抽搐的藥物多歸經(jīng)定位于肝。又如“諸濕腫滿，皆屬于脾”，如黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等治療水腫脹滿的藥物多歸經(jīng)定位于脾。在臨床上，能夠治療心悸、怔忡等心系疾病的藥物歸入心經(jīng)，如柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神；能夠治療咳嗽、氣喘等肺系疾病的藥物歸入肺經(jīng)，如紫蘇子、杏仁止咳平喘；能夠治療食欲不振、噯氣嘔逆等脾胃疾病的藥物歸入脾胃經(jīng)，如麥芽、山藥健脾益胃；能夠治療陽痿、遺精等腎系疾病的藥物歸入腎經(jīng)，如仙茅、仙靈脾溫腎壯陽；能夠治療郁悶不舒、脅肋竄痛等肝系疾病的藥物歸肝經(jīng)，如柴胡、烏藥疏肝理氣[7]。

3.5 根據(jù)臟腑辨證選擇歸經(jīng)藥物 臟腑辨證是治療內(nèi)傷雜病最常用的方法，通過四診合參、辨證審因，判斷出病變所在臟腑部位，按照藥物的歸經(jīng)屬性有針對(duì)性的選擇藥物，對(duì)提高療效具有直接作用。如熱證，有肝火、心火、胃火、肺熱等不同，由于臟腑病位不同，選擇歸經(jīng)的藥物也不同。若肝熱目赤，當(dāng)用夏枯草、決明子等肝經(jīng)藥以清肝明目；若心火亢盛心悸失眠，當(dāng)用珍珠母、丹參等心經(jīng)藥以清心安神；若胃火牙痛，當(dāng)用石膏、黃連等胃經(jīng)藥以清胃瀉火；若肺熱喘咳，當(dāng)用桑白皮、地骨皮等肺經(jīng)藥來瀉肺平喘。根據(jù)臟腑相生相克理論，一個(gè)臟腑病變可涉及另一個(gè)臟腑，臟腑之間互相影響,緊密聯(lián)系，治法有補(bǔ)腎益肝、培土生金、培土制水、扶土抑木等。如喘咳原屬肺系病證，若是由腎虛引起，可選用歸腎經(jīng)、補(bǔ)肝腎的山茱萸、蛤蚧等；但病因若是由脾虛引起，可選用歸脾經(jīng)、健脾胃的白術(shù)、麥芽等。月經(jīng)不調(diào)屬下焦病證，若是脾虛血虧引起，可選用歸脾經(jīng)、生氣血的黃芪、黨參等；但病因若是肝氣郁結(jié)引起,可選用歸肝經(jīng)、疏肝解郁的柴胡、白芍等[8]。

綜上所述，歸經(jīng)學(xué)說不僅是重要的藥性理論，同時(shí)也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要部分，中藥歸經(jīng)學(xué)說的產(chǎn)生與形成是伴隨著臟腑學(xué)說的不斷發(fā)展而日臻完善的，反言之，中藥歸經(jīng)學(xué)說的產(chǎn)生與發(fā)展又促進(jìn)了以臟腑為核心辨證理論體系的成熟與完善[9]。將臟腑學(xué)說與歸經(jīng)學(xué)說結(jié)合起來討論，深刻體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的哲學(xué)思想和寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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