劉 靜

（美國(guó)）

注意力缺陷多動(dòng)癥（ADHD）又稱兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、兒童多動(dòng)綜合征，是一種較常見(jiàn)的兒童時(shí)期行為障礙性疾病。本病主要表現(xiàn)為注意力不集中，自我控制差，動(dòng)作過(guò)多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正常或接近正常。目前病因尚不明確。西醫(yī)治療以中樞神經(jīng)興奮劑為最有效的方法，這些藥物雖然起效快，但服用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)大且易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥治療以其作用時(shí)間長(zhǎng)，療效鞏固和不良反應(yīng)極少的特點(diǎn)，正受到越來(lái)越多的關(guān)注。運(yùn)用中醫(yī)治療注意力缺陷多動(dòng)癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和肯定的療效，尤其表現(xiàn)在針灸療法方面，能有效的降低注意力障礙多動(dòng)癥的危害。筆者近兩年來(lái)采用醒腦開(kāi)竅針刺法治療注意力缺陷多動(dòng)癥120例，取得了良好的療效，并與口服利他林治療80例進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月—2011年1月在美國(guó)東方醫(yī)學(xué)中心就診并符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM－Ⅳ）ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為注意力缺陷多動(dòng)癥的患兒200例。按就診的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為針刺組120例和藥物組80例。針刺組：男79例，女41例，年齡在6~10歲者70例，11~14歲者50例。藥物組：男52例，女28例，年齡在6~10歲者48例，11~14歲者32例。兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在ADHD 18項(xiàng)癥狀、多動(dòng)指數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）癥狀符合DSM-Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）癥狀在兩個(gè)以上的場(chǎng)合發(fā)作，如家庭和學(xué)校。3）7歲前發(fā)病。4）有明顯的學(xué)業(yè)、社會(huì)適應(yīng)能力障礙。5）排除其他的發(fā)育障礙和精神障礙疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）病例需符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除智力障礙的患兒。2）患兒年齡在6~14歲之間。3）同意按照研究要求進(jìn)行相關(guān)治療及檢查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。2）不能根據(jù)研究要求進(jìn)行相關(guān)治療或檢查者。3）不合作者及失訪者。4）有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重原發(fā)的心、肺、肝、腎疾病者。

1.5 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為3型：1）腎虛肝旺型，2）心脾兩虛型；3）痰火內(nèi)擾型[1]。

2 治療方法

2.1 針刺組 針刺主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會(huì)、印堂、上星、神門(mén)、大陵。腎虛肝旺型者加太溪、太沖；心脾兩虛型者加心俞、脾俞；痰火內(nèi)擾型加豐隆。

1）操作：三陰交取補(bǔ)法，其余主穴為平補(bǔ)平瀉法。辨證取穴中，太沖、豐隆、大陵取瀉法，其余用補(bǔ)法。

2）治療方法及療程:使用30號(hào)1寸（同身寸）不銹鋼毫針，進(jìn)針得氣后留針20 min，隔10 min運(yùn)針1次，每周治療3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 藥物組 利他林口服，服法為每次5~10 mg，每日2次，于早、中飯前30 min各服l次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組患兒DSM-Ⅳ中關(guān)于ADHD診斷的18項(xiàng)注意力分散和多動(dòng)癥狀、Conners多動(dòng)指數(shù)量表評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS18.0軟件完成。分類(lèi)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本比較秩和檢驗(yàn)（校正），計(jì)量資料用兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)中醫(yī)理論整理委員會(huì)多動(dòng)癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合Conners量表的減分率，注意力缺陷多動(dòng)癥療效標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床痊愈:DSM-Ⅳ中18項(xiàng)癥狀基本消失，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥80%，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高，基本達(dá)到同齡兒童水平；顯效：18項(xiàng)癥狀中較治療前減少5項(xiàng)及5項(xiàng)以上，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥50%，但＜80%，學(xué)習(xí)成績(jī)有不同程度提高；有效：較治療前減少2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者，多動(dòng)指數(shù)評(píng)分減少≥30%，但＜50%，學(xué)習(xí)成績(jī)改善，但不穩(wěn)定；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效與年齡關(guān)系的分析 針刺組痊愈22例，顯效61例，有效24例，無(wú)效13例，總有效率為89.2%；藥物組痊愈11例，顯效25例，有效27例，無(wú)效17例，總有效率為78.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。兩組療效與年齡關(guān)系分析，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療3個(gè)月后總療效比較Tab.1 Comparison of total curative effect after treatment for 3 months of two groups 例

表2 針刺組療效與年齡關(guān)系分析Tab.2 Analysis of the relationship between effect and age in acupuncture group 例

3.4.2 治療前后注意力分散與多動(dòng)癥狀消失率的比較 兩組治療后注意力分散和多動(dòng)指數(shù)18項(xiàng)癥狀改善程度比較，注意力分散情況中的“常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）”的消失率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義，其余項(xiàng)目消失率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.5 不良反應(yīng) 針刺組治療前后血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖無(wú)任何異常變化，也未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。藥物組治療前后血、尿、便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖無(wú)任何異常變化，但治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、口干、便秘、食欲下降等不良反應(yīng)15例。

4 討論

注意力缺陷多動(dòng)癥是兒科常見(jiàn)精神障礙疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病因尚不十分明確。中醫(yī)古典醫(yī)籍對(duì)本病無(wú)專(zhuān)門(mén)論述，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸入“臟躁”、“躁動(dòng)”“失聰”、“健忘”等范疇。目前認(rèn)為此病由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素造成，病位涉及心、肝、脾、腎。其基本病機(jī)是陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)動(dòng)有余而陰?kù)o不足是其主要病機(jī)特點(diǎn)，臟腑功能失調(diào)是其主要病理改變。中醫(yī)治療本病以調(diào)整陰陽(yáng)為法則，針對(duì)不同證型，分別施以健脾、補(bǔ)腎、疏肝、養(yǎng)心、開(kāi)竅、安神、祛瘀等治法。

醒腦開(kāi)竅針刺法治療注意力缺陷多動(dòng)癥的療效關(guān)鍵在于調(diào)神，而人體神的功能異常與注意力缺陷多動(dòng)癥的發(fā)生關(guān)系密切。神系指主宰人體生命活動(dòng)的能力。《素問(wèn)·宣明五氣篇》[2]中說(shuō)：“五臟所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，是謂五臟所藏。”五臟所藏之神稱為五勝神。五臟神總為一體，分而不同，各有其生理功能，相互為用，相互制約，在病理上，如果神有所傷，必然要出現(xiàn)各種精神意識(shí)活動(dòng)方面的改變。人之幼時(shí)，五臟嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，五臟發(fā)育尚未健全，五臟功能尚未充實(shí)，五臟之神尚未靈通。一旦出現(xiàn)人體神之異常，則五臟之神亦為之病變，其形體活動(dòng)亦出現(xiàn)相應(yīng)的改變，遂致出現(xiàn)注意力不集中、動(dòng)作過(guò)多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難等表現(xiàn)，發(fā)為注意力缺陷多動(dòng)癥。

醒腦開(kāi)竅針刺法是石學(xué)敏院士于20世紀(jì)70年代初所創(chuàng)立。石院士認(rèn)為，中風(fēng)的基本病機(jī)為“瘀血、肝風(fēng)、痰濁”等病理因素蒙蔽清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，并據(jù)以提出針刺治療中風(fēng)的法則，即醒腦開(kāi)竅針刺法，在選穴上，以陰經(jīng)和督脈穴為主。醒腦開(kāi)竅針刺法通過(guò)精選穴位，整體上可發(fā)揮養(yǎng)心補(bǔ)腎平肝、醒神寧神健腦、調(diào)和人體陰陽(yáng)之功，此調(diào)神以調(diào)五臟陰陽(yáng)之功效恰合注意力缺陷多動(dòng)癥之基本病機(jī)。因此，合理運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針刺法可以達(dá)到治療注意力缺陷多動(dòng)癥的目的。

因此，筆者針對(duì)注意力缺陷多動(dòng)癥一病的具體情況，汲取醒腦開(kāi)竅針刺法的精髓，主穴選取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會(huì)、印堂、上星、神門(mén)、大陵。內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功。人中穴為督脈、手足陰陽(yáng)之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉以健腦寧神。三陰交穴系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì)，該穴有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能，髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益。印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認(rèn)為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會(huì)穴同屬督脈，百會(huì)穴在頭的巔頂部，是足三陽(yáng)經(jīng)、肝、督脈等多經(jīng)之交會(huì)部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會(huì)，且督脈與任脈相接，與沖脈同出一源，故針上星透百會(huì)可調(diào)陰陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，醒神開(kāi)竅。因多動(dòng)癥不涉及偏癱故無(wú)患側(cè)，所以用于患側(cè)的極泉、尺澤穴則用雙側(cè)的神門(mén)和大陵穴代替。神門(mén)猶神氣游行出入之門(mén)戶而得名，為手太陰心經(jīng)之原穴，具有安神寧神、養(yǎng)心定志之功。大陵穴為手厥陰心包經(jīng)之原穴，具有清心安神、通暢心絡(luò)之效。

[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：134－137.

[2]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:50.