黃建茹，王長禮（保定市第三醫(yī)院口腔科，河北保定 071000）

耵聹栓塞多采用器械直接取出，本院收治1例乳突術(shù)后10年取耵聹患者，在取耵聹后出現(xiàn)面癱。為減少取耵聹后繼發(fā)面癱等并發(fā)癥，現(xiàn)將此病例報道如下。

1 病例報告

患者，女，50歲，主要因右耳血性分泌物4d，于2011年3月22日來本院就診。實(shí)驗室檢查紅細(xì)胞4.6×1012／L，白細(xì)胞8.9×109／L，血小板120×109／L，血糖5.8mmol／L。CT顯示乳突小房正常結(jié)構(gòu)消失，乳突術(shù)后改變?；颊?0年前因右耳膽脂瘤于外院行中耳乳突根治手術(shù)，術(shù)后未隨診。現(xiàn)檢查右耳耳郭部無畸形，術(shù)后耳腔內(nèi)無血性分泌物，腔內(nèi)充滿硬性褐色污垢。考慮該污垢為耳腔內(nèi)脫落上皮細(xì)胞及污物所形成的垢塊，在做耳腔內(nèi)污垢清理術(shù)時，因污垢與周圍組織粘連明顯，在觸及到面神經(jīng)管部位時，患者表現(xiàn)為口角抽搐，立即停止操作。此后患者出現(xiàn)輕度面癱，面癱發(fā)生后立即在耳內(nèi)滴耳耵聹液，持續(xù)1周后取出耵聹，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和抗生素。用藥1周后，面癱無明顯改善。用藥2周同時加以輔助治療，如理療針灸。第3周觀察患者額紋向患側(cè)延伸，又加服擴(kuò)張血管藥物。2周后復(fù)診時面癱狀況明顯改善。繼續(xù)上述治療，3個月后復(fù)診，除額紋部肌肉力量稍差外，面癱情況已經(jīng)基本恢復(fù)。為鞏固療效，繼續(xù)用藥，并配合針灸理療治療，1周后停止全部治療。患者預(yù)后良好，未留下任何后遺癥。

2 討 論

面神經(jīng)損傷屬于遲發(fā)性，應(yīng)盡早取出耳內(nèi)容物，減少壓迫。并全身和局部應(yīng)用抗菌藥物、皮質(zhì)類激素、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)制劑，同時進(jìn)行高壓氧治療，配伍適當(dāng)物理治療和中醫(yī)中藥治療［1－2］。此病完全恢復(fù)病程較長，但一般預(yù)后良好。面神經(jīng)按行程可分為八段，鼓室段和乳突段走行較長，且鼓室段神經(jīng)管菲薄，手術(shù)時損傷易使面神經(jīng)直接暴露于黏膜下。暴露的面神經(jīng)與耳腔內(nèi)的耵聹塊粘連，取耵聹時因牽拉面神經(jīng)而導(dǎo)致面癱［3－4］。本例提示當(dāng)臨床醫(yī)生遇中耳乳突術(shù)后取耳耵聹時，一定要考慮耵聹與耳內(nèi)周圍神經(jīng)組織粘連因素，切勿強(qiáng)行取出，避免造成不良后果。

［1］趙璟.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱相關(guān)因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（5）：534－535.

［2］劉艷娟，許耀東，植少娟，等.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱的原因分析及護(hù)理對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14（21）：102－104.

［3］許耀東，方朝新，陳穗俊，等.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2008，31（9）：68－69.

［4］方瑾，錢林榮，楊雪明.中耳乳突術(shù)后遲發(fā)性面癱8例分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18（7）：445－446.