張 玲，陳 潔，王藝偉，徐曉璐，徐茂錦，李兆申

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)科教研室，上海 200433)

隨著社會的發(fā)展與人們法律意識的不斷提高，我國醫(yī)療糾紛數(shù)量呈逐年上升的趨勢。2001年中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)委員會對全國326所醫(yī)院進行了一項關(guān)于醫(yī)療糾紛狀況的調(diào)查，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%［1］。與醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)教育相關(guān)課程相比，醫(yī)學(xué)院校的法律相關(guān)課程受重視程度普遍不夠，在校大學(xué)生的法律知識比較薄弱。一項對北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本部和附屬教學(xué)醫(yī)院的在讀研究生200人進行的法律意識現(xiàn)狀問卷調(diào)查顯示，在讀醫(yī)學(xué)研究生的法律意識仍然處在初級階段，尤其對于那些與醫(yī)學(xué)專業(yè)有關(guān)、針對性強的法律問題，正確率偏低［2］。然而，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大部分將從事醫(yī)療工作，法律意識缺乏將對醫(yī)學(xué)研究生未來從事臨床、科研、衛(wèi)生事業(yè)管理等工作產(chǎn)生不利影響，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識具有重要意義。

1 醫(yī)學(xué)生法律意識的必要性

1.1 法律知識課程是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分 對于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)標準，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的《醫(yī)學(xué)研究生教育國際標準》中指出醫(yī)學(xué)研究生知識培訓(xùn)包括“基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)以及這些知識在醫(yī)療中的應(yīng)用”［2］。

1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求 隨著患者及其

家屬自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇增加;醫(yī)患矛盾激化，甚至引發(fā)暴力事件;索賠額度增高，處理難度加大。這些新特點和新情況都要求在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，加強對醫(yī)務(wù)人員法律意識的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)師的搖籃，所以醫(yī)學(xué)生也要熟知患者的主要權(quán)利，如人格和尊嚴受尊重權(quán)，生命健康權(quán)和身體權(quán)，知情同意權(quán)，保密權(quán)和隱私權(quán)等［3］。

1.3 醫(yī)學(xué)生自身職業(yè)生涯發(fā)展的需要 臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)是集臨床帶教和醫(yī)療為一體的綜合行為，受到教學(xué)和醫(yī)療規(guī)章制度的雙重制約。對醫(yī)學(xué)生，尤其是即將進入臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，需要全面掌握有關(guān)醫(yī)療事故等相關(guān)法律法規(guī)知識。但目前所開展的法律相關(guān)課程多局限于一般的法律常識和一些法學(xué)基礎(chǔ)，純理論性過強，內(nèi)容有些枯燥乏味，不容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，無法滿足臨床工作的實際需要。法律意識的增強需要在全面提高醫(yī)師的臨床綜合能力的基礎(chǔ)上進行，而且要融會至醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)教育的課程中去，兩者相結(jié)合，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于學(xué)生今后活學(xué)活用。

2 醫(yī)學(xué)生的法律意識教育的舉措

2.1 評估師資及學(xué)生的法律意識現(xiàn)狀 通過問卷調(diào)查、師資論壇等多種形式評估師資及學(xué)生的法律意識現(xiàn)狀，以便可以更好地有針對性地進行師資培訓(xùn)，合理、科學(xué)地進行課程內(nèi)容、教學(xué)模式、授課時間等相關(guān)問題的設(shè)計。

2.2 管理機構(gòu)從思想上重視法律知識相關(guān)教育 從學(xué)校行政管理部門到各個院系的管理和教學(xué)人員都要充分重視法律相關(guān)知識學(xué)習(xí)的重要影響和重大意義。把基礎(chǔ)法律學(xué)習(xí)及醫(yī)療相關(guān)法學(xué)教育工作納入日常教學(xué)工作中。

2.3 建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生法律師資隊伍 師資力量的優(yōu)良與否直接影響教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)院校的法律師資隊伍明顯不足，既懂醫(yī)學(xué)又精通法律的跨學(xué)科教師人才更是屈指可數(shù)。因此，急需建設(shè)一支高素質(zhì)的創(chuàng)新型衛(wèi)生法律師資隊伍。首先，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，為相關(guān)課程的安排及實施提供便利條件。其次，提高教師對法律意識培養(yǎng)的認識，只有教師本身認識了法律知識及相關(guān)意識的重要性，才能更好地進行帶教。帶教教師是學(xué)生由實習(xí)生角色向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變所接觸的第一人，其法律意識的強弱對實習(xí)生影響很大。帶教教師只有提高自己的法律水平才能滿足醫(yī)學(xué)實習(xí)生掌握法律知識的需求，以及闡述和解決臨床法律問題的需要，讓醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)的市場準入之前，就具有健康的法律心理準備。

2.4 嘗試進行醫(yī)學(xué)生課程改革 一是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)專業(yè)講授模式。將法律法規(guī)整合到各個專業(yè)教育中，將醫(yī)學(xué)、倫理和法律結(jié)合交叉進行傳授。二是合理設(shè)置法律相關(guān)課程。確立相關(guān)課程安排時機及課時長短等。針對不同學(xué)生人群特點，設(shè)計不同的授課科目、設(shè)置時間、課時安排等。如五年制、七年制、八年制、研究生、住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)人員等，設(shè)置合理的課程安排時間、課時數(shù)等。如對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重點講授執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)患關(guān)系的法律問題、患者的權(quán)利、醫(yī)師的義務(wù)、醫(yī)療過失的法律責(zé)任等［4］。就臨床法規(guī)教育課程的時間安排上，對于臨床專業(yè)學(xué)生，可考慮在臨床實習(xí)前安排講授，因為如果在臨畢業(yè)前進行，學(xué)生面臨就業(yè)、考研等多方面的壓力，無法集中精力學(xué)習(xí)法律相關(guān)知識。而在臨床實習(xí)前的學(xué)生已經(jīng)接受過內(nèi)、外、婦、兒等臨床理論課程的學(xué)習(xí)，因此可在此時講授醫(yī)療事故防范的法律法規(guī)知識，結(jié)合對醫(yī)院管理制度和各種臨床規(guī)范的培訓(xùn)，明確下一步見習(xí)實習(xí)的權(quán)利與義務(wù)，對減少醫(yī)療糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系可取得良好的效果。三是創(chuàng)新教學(xué)手段。利用先進的教學(xué)手段，如多媒體等，將枯燥的法律知識講授的生動形象，便于學(xué)生理解、記憶及靈活應(yīng)用。此外，還可開展專題研討、情景模擬和觀看錄像等多種形式的輔助教學(xué)手段。

2.5 加強學(xué)生醫(yī)療文書書寫規(guī)范的教育 在司法審判中病歷是證明醫(yī)療行為正確與否的主要證據(jù)，因此要重視培養(yǎng)學(xué)生書寫醫(yī)療文書的能力。除了要及時、準確、專業(yè)的記錄及完成外，還可結(jié)合實際教授學(xué)生理解掌握患者的基本權(quán)利，如何在臨床實踐中體現(xiàn);如知道什么是患者的知情同意權(quán)，什么情況下應(yīng)該讓患者及家屬及時簽署知情同意書，如何和患者及家屬溝通，以防患者及家屬反感而拒絕簽署等實際問題。如遇到患者或家屬不合作的情況，應(yīng)該如何處理等。隨著數(shù)字化時代的到來，很多醫(yī)院采用了電子病例。電子病例雖然給工作帶來了很多便利，但也存在一些弊端，比如，容易反復(fù)粘貼病例內(nèi)容，或過多依賴病例模板等，有時連患者的性別都沒有及時改正，有的男性患者的病史中竟然有生育、月經(jīng)史等問題。因此，在臨床帶教的過程中，要讓學(xué)生意識到病例正確書寫的必要性、重要性，書寫病例時要仔細、認真。

2.6 建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫 按照醫(yī)學(xué)專業(yè)研究方向，搜集該領(lǐng)域涉及的倫理、法律熱點爭議，并輔之以典型案例及法律法規(guī)。利用網(wǎng)絡(luò)手段，方便研究生自主學(xué)習(xí)，同時將瑣碎、枯燥的法律法規(guī)條文與專業(yè)方向、典型案例結(jié)合起來有利于學(xué)生掌握法學(xué)知識的針對性和實用性。

2.7 注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)階段后，往往只注重對疾病癥狀的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí)，卻常常忽視與患者之間的溝通。然而良好的溝通能力在臨床實際中至關(guān)重要，同樣一件事情，同樣一句話，用不同的方式講述會得到不同的效果。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對醫(yī)師的信任，還可使患者加深對疾病診療全過程及其風(fēng)險的認識，減少醫(yī)患之間因為醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，又能夠增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和法律意識。因此，在臨床教學(xué)中，教師既要督促實習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，又要注意引導(dǎo)其獨立思考、積極地與患者進行溝通，利用各種途徑學(xué)會如何與患者進行溝通［5］。

我國醫(yī)學(xué)生法律教育，尚存在若干問題有待解決，如提高學(xué)校對法律意識培養(yǎng)的重視;改善教學(xué)形式及教學(xué)方法;加強師資力量培養(yǎng)等。因此，我國醫(yī)學(xué)人文教育必須進行調(diào)整與變革，要充分注重醫(yī)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，促進醫(yī)學(xué)秩序和諧發(fā)展。

［1］ 邢 巖.芻議醫(yī)學(xué)生法律意識培養(yǎng)［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(7):849 －850.

［2］ 甄 娜，謝 虹，蘇靜靜.對醫(yī)學(xué)研究生法律意識教育現(xiàn)狀的調(diào)研和思考［J］.中國衛(wèi)生法制，2010，18(4):32－35.

［3］ 李雪璐，唐 恩.加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生的法律意識，減少醫(yī)療糾紛［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007，7(48):118 －120.

［4］ 陳 凌，沈 柱，伍津津，等.加強醫(yī)學(xué)生法律意識培養(yǎng)促進醫(yī)學(xué)秩序和諧發(fā)展［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(2):223－224.

［5］ 高 蘋，吳小燕，夏 冰，等.加強臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(1):32－33.