劉海春，王 佳，陳立富

(1.解放軍第222醫(yī)院，吉林 132011;2.沈陽軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部，沈陽 110003;3.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，上海 200433)

在新時(shí)期，軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展面臨許多新的問題和挑戰(zhàn)［1］。堅(jiān)持姓軍為兵服務(wù)方向，突出特色學(xué)科建設(shè)，適度控制發(fā)展規(guī)模，走小綜合大?？瓢l(fā)展模式是符合新時(shí)期軍隊(duì)中小醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展之路［2］。

1 軍隊(duì)中小醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院編制規(guī)模減小 隨著軍隊(duì)轉(zhuǎn)型，軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行了大幅度的精簡整編，編制床位和軍人崗位編制明顯減少。按編制床位開展醫(yī)療，醫(yī)院難以生存和發(fā)展。各醫(yī)院普遍增加床位，擴(kuò)大規(guī)模。雖然增加了部分非現(xiàn)役文職人員缺編，但相對(duì)于醫(yī)院展開的床位，仍是短缺。軍隊(duì)醫(yī)院大量聘用地方人員，在人力資源管理、軍隊(duì)保密安全、衛(wèi)勤保障任務(wù)實(shí)施等方面，均存在突出的矛盾和問題。

1.2 衛(wèi)勤保障任務(wù)加重 軍隊(duì)保障任務(wù)明顯增加。在平時(shí)衛(wèi)勤保障方面，官兵從對(duì)診治需求擴(kuò)大到預(yù)防保健，從生理治療擴(kuò)展至心理治療，這給醫(yī)院的醫(yī)療保障提出了更高要求。在衛(wèi)勤戰(zhàn)備方面，醫(yī)院的衛(wèi)勤訓(xùn)練任務(wù)重，衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓(xùn)練的時(shí)間長，訓(xùn)練頻次也明顯增加，各類軍事演習(xí)衛(wèi)勤保障任務(wù)增加。隨著軍隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)的增多，軍隊(duì)醫(yī)院各類非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)明顯加重，如抗震救災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)、防恐處突、國際維和等活動(dòng)。

1.3 建設(shè)發(fā)展困難增大 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)更新快，市場競爭日趨激烈。軍隊(duì)醫(yī)院所在的地方醫(yī)院不斷發(fā)展，競爭能力持續(xù)增強(qiáng)。國家醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)村看病將實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，軍隊(duì)醫(yī)院的收容將受到一定影響。由于軍隊(duì)在經(jīng)營體制、人事制度、投資建設(shè)方式等方面的特殊性，再加上繁重的為部隊(duì)服務(wù)和軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備任務(wù)，使軍隊(duì)醫(yī)院在市場競爭中面臨的困難更多、壓力更大［3］。

1.4 醫(yī)院發(fā)展模式不清 軍隊(duì)中小醫(yī)院普遍存在編制醫(yī)護(hù)人員少，保障任務(wù)相對(duì)重，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)嚴(yán)重不足的問題。醫(yī)院要想滿足軍隊(duì)官兵的醫(yī)療保障需求，就必須通過對(duì)外有償服務(wù)收入對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼。因此軍隊(duì)醫(yī)院普遍做法是擴(kuò)大規(guī)模，提高競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。但是不顧醫(yī)院編制盲目擴(kuò)大規(guī)模也存在諸多隱患和矛盾:如工訓(xùn)矛盾突出，執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)時(shí)院內(nèi)患者醫(yī)療質(zhì)量無法保證;醫(yī)院成本擴(kuò)大，效益低下;展開科室多，科技人才后繼乏人等問題。有專家、學(xué)者提出，按目前編制床位可由綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)軌成?？漆t(yī)院。這對(duì)地方醫(yī)院而言是切實(shí)可行，也是行之有效的，而作為軍隊(duì)醫(yī)院卻是不可效仿的。軍隊(duì)醫(yī)院姓軍為兵是其使命和宗旨，?？漆t(yī)院難以完成平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)。只重視經(jīng)濟(jì)效益的提高，忽視衛(wèi)勤保障任務(wù)的完成，偏離了軍隊(duì)醫(yī)院的辦院方向。

2 小綜合大專科發(fā)展模式的作用

所謂小綜合大?？剖侵冈谝欢ňC合的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院中的一個(gè)或幾個(gè)學(xué)科形成?？铺厣蛟烊^產(chǎn)品，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場內(nèi)形成較高的社會(huì)知名度、較好的品牌效應(yīng)，并以此為龍頭，推動(dòng)醫(yī)院的全面建設(shè)和整體發(fā)展。

2.1 有利于最大限度地提高醫(yī)院效益 軍隊(duì)中小醫(yī)院均是中小型綜合醫(yī)院，面臨的困難不得不思考醫(yī)院發(fā)展的路。地處南京的解放軍某醫(yī)院，其腫瘤中心由外科、放療、介入、免疫、中醫(yī)等5個(gè)科室支撐，形成院內(nèi)集團(tuán)化的大?？?，對(duì)患者實(shí)行一體化治療，年收入占醫(yī)院一半收入;地處上海的解放軍某醫(yī)院分院是一所各類人員總數(shù)僅60余人的小醫(yī)院，編制床位僅數(shù)十張，其建設(shè)的大?？颇懙劳饪拼参?5張，在1999年年收入占分院總收入80%以上。實(shí)踐證明，中小醫(yī)院運(yùn)用重新整合、自體輸血這把金鑰匙，走小綜合大?？频霓k院模式，有利于最大限度地發(fā)揮醫(yī)院有限的人財(cái)物資源的作用，有利于最大限度地提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。小綜合大?？频霓k院模式，使醫(yī)院專科形成拳頭產(chǎn)品，也為醫(yī)院在社會(huì)上贏得了知名度，帶來了較好的品牌效應(yīng)，從而有利于最大限度地提高醫(yī)院的社會(huì)效益，良好的社會(huì)效益又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

2.2 有利于推動(dòng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)全面發(fā)展 一個(gè)科室的領(lǐng)先冒尖不是目的，小綜合大?？频霓k院模式是軍隊(duì)中小醫(yī)院面向戰(zhàn)場、適應(yīng)市場的需要，是軍隊(duì)中小醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)的階段性調(diào)整，是軍隊(duì)中小醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展的制勝法寶，是轉(zhuǎn)型時(shí)期軍隊(duì)中小醫(yī)院走出困境的明智之舉。小綜合大?？频霓k院模式，對(duì)醫(yī)院全面建設(shè)起了一個(gè)龍頭作用，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起了巨大拉動(dòng)作用。沒有這個(gè)龍頭，沒有這種拉動(dòng)力，軍隊(duì)中小醫(yī)院在現(xiàn)有條件下實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展就是紙上談兵，也是不切實(shí)際的空想。因此，小綜合大?？频霓k院模式，有利于推動(dòng)醫(yī)院最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，是新時(shí)期軍隊(duì)中小醫(yī)院發(fā)展方向和突破口［3］。

2.3 有利于更好地提高衛(wèi)勤保障能力 小綜合大?？频霓k院模式給中小醫(yī)院帶來了較好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，彌補(bǔ)了衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的不足，可以引進(jìn)高新技術(shù)設(shè)備，改善醫(yī)院各種環(huán)境，進(jìn)一步培養(yǎng)和吸引人才。平時(shí)可以更好地滿足軍隊(duì)傷病員的各種需要，戰(zhàn)時(shí)就可以更好地實(shí)現(xiàn)“拉的出、跟的上、展的開、救的下、治的好”的衛(wèi)勤保障要求，從而圓滿完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。因此，小綜合大?？频霓k院模式，有利于更好地完成平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障任務(wù)。

3 小綜合大?？妻k院模式策略

3.1 瞄準(zhǔn)醫(yī)療市場需求結(jié)合實(shí)際確定發(fā)展?？?醫(yī)院所處的吉林市區(qū)及周邊五縣市共擁有近500萬人口，這里有全國最大的化工集團(tuán)，空氣污染較為嚴(yán)重，加之有煙酒嗜好等不良生活方式者較多，故腫瘤發(fā)病率較高。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院現(xiàn)有腫瘤科可進(jìn)行化療、免疫及中藥治療，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科擁有電子直線加速器(吉林市僅2臺(tái))、X－刀(吉林市僅1臺(tái))等放療設(shè)備、普外科對(duì)腹部腫瘤又具有外科手術(shù)及介入治療能力。醫(yī)院將上述科室以腫瘤疾病為紐帶進(jìn)行重新整合，合并成腫瘤治療中心，對(duì)腫瘤患者實(shí)施一體化治療，克服平日各自為戰(zhàn)，不能形成競爭力的現(xiàn)象。整合后的腫瘤治療中心經(jīng)濟(jì)收入明顯提高，同時(shí)為醫(yī)院贏得了社會(huì)贊譽(yù)，帶動(dòng)了醫(yī)院的全面發(fā)展。醫(yī)院在建立大專科時(shí)都要瞄準(zhǔn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場實(shí)際，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有優(yōu)勢，揚(yáng)長補(bǔ)短，反復(fù)論證，確定本院發(fā)展目標(biāo)，這是走好小綜合大?？妻k院模式的前提和基礎(chǔ)。

3.2 利用“外腦”促進(jìn)小綜合大?？平ㄔO(shè) 醫(yī)院沒有比較明顯的優(yōu)勢科室或與市場相適應(yīng)?？疲敲淳鸵獦淞ⅰ按笕瞬拧庇^，充分利用社會(huì)人才和技術(shù)力量即所謂“外腦”，建立合作關(guān)系，為我所用。一是聘請(qǐng)客座教授，定期邀請(qǐng)來院開展學(xué)術(shù)講座，傳授新知識(shí)，指導(dǎo)開展新業(yè)務(wù)新技術(shù);二是以合同的形式，實(shí)施有償?shù)膮f(xié)作幫帶。要有計(jì)劃、有目的地同軍內(nèi)外著名專家、重點(diǎn)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)建立有償式的合同幫帶關(guān)系;三是要走出院門、軍門，甚至國門，尋找技術(shù)協(xié)作，要根據(jù)科室的技術(shù)發(fā)展規(guī)劃，派出學(xué)習(xí)班子或聘請(qǐng)名家指點(diǎn)、幫帶，從而縮短擬組建大專科成長周期，促進(jìn)大?？平ㄔO(shè)［4］。

3.3 重點(diǎn)扶持科學(xué)管理推動(dòng)大?？平ㄔO(shè) 瞄準(zhǔn)了市場、選好了?？?、完成了科室的重新整合，并不等于就萬事大吉，醫(yī)院管理者必須在人、財(cái)、物等方面給予傾斜政策。首先，要選拔一個(gè)精技術(shù)、擅管理、品學(xué)兼優(yōu)的拔尖人才作為該?？茙ь^人。本院沒有這樣人才就要不惜代價(jià)引入，同時(shí)注意選拔培養(yǎng)未來的學(xué)科帶頭人，以保持大?？频目沙掷m(xù)發(fā)展。其次，將現(xiàn)有的設(shè)備配置給該?？疲驹哼€欠缺的要盡最大努力籌措資金盡快引進(jìn)，完善學(xué)科發(fā)展硬件平臺(tái)。再次，大?？平ㄔO(shè)離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各機(jī)關(guān)的科學(xué)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)應(yīng)幫助大?？七M(jìn)行科學(xué)的組織、指揮、協(xié)調(diào)，灌輸經(jīng)營理念，把好建設(shè)方向，尤其在其發(fā)展的起始階段，醫(yī)院應(yīng)明確提出打破均衡、突出?？铺厣姆结?，確定重點(diǎn)扶持大專科的指導(dǎo)思想。幫助制定發(fā)展規(guī)劃，確定發(fā)展目標(biāo)，分步驟抓好落實(shí)，并將目標(biāo)完成情況列入科主任任期考評(píng)內(nèi)容［5］。

3.4 以優(yōu)越的激勵(lì)機(jī)制加快大?？平ㄔO(shè) 激勵(lì)是領(lǐng)導(dǎo)者用經(jīng)濟(jì)的、政治的、行政的、思想的等多種工作方式，交替采用物質(zhì)、精神手段最大限度地調(diào)動(dòng)個(gè)人或群體的積極性，以保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要想使大專科更快更好地發(fā)揮優(yōu)勢，形成重拳出擊的名牌效應(yīng)，醫(yī)院管理者就應(yīng)該給該群體及個(gè)人，以不同于其他科室外的激勵(lì)機(jī)制，比如在工作量補(bǔ)貼、立功授獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以及住房福利等諸多關(guān)系到切身利益的方面給予傾斜，體現(xiàn)出讓創(chuàng)造財(cái)富的人享受財(cái)富，最大限度地調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，促使該?？圃缛粘蔀槿^產(chǎn)品［6］。

3.5 加大宣傳力度打造大專科品牌 大?？频男纬呻x不開醫(yī)院內(nèi)部的重新整合，大?？频陌l(fā)展離不開醫(yī)院的扶持和科學(xué)管理，大?？频拿菩?yīng)離不開對(duì)外的廣泛宣傳。醫(yī)院要采取多種形式，比如聘請(qǐng)著名專家來院講座、辦學(xué)習(xí)班、義診、專家訪談等形式對(duì)?？萍皩W(xué)科帶頭人進(jìn)行廣泛宣傳，打造名醫(yī)、名家、名科，使該?？票M快在當(dāng)?shù)啬酥羾鴥?nèi)外形成名牌。

［1］ 張雁靈.在全軍衛(wèi)生部長座談會(huì)暨軍隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)與發(fā)展高端論壇上的講話［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2009，11(1):4－6.

［2］ 楊志剛.軍隊(duì)小醫(yī)院“大?？菩【C合”建設(shè)模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(10):912 －913.

［3］ 劉海春，王 佳，陳立富.軍隊(duì)中小醫(yī)院發(fā)展存在的問題及對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，17(7):662－663.

［4］ 周 春，歐崇陽.軍隊(duì)中小醫(yī)院發(fā)展問題與對(duì)策［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(1):7 －8.

［5］ 王清剛.對(duì)全面提升軍隊(duì)醫(yī)院核心競爭力的思考［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2007，9(6):355 －356.

［6］ 張永軍.走內(nèi)涵之路，推進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(7):647－648.