王國(guó)棟，陳瀟卿，李 崴，黃建濤，石榮華，劉新元

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院口腔科，上海 200003;2.第二軍醫(yī)大學(xué)校務(wù)部衛(wèi)生處，上海 200433)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前(醫(yī)學(xué)院?；窘逃?啟后(繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育)的重要地位，對(duì)于培訓(xùn)臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。作為落實(shí)國(guó)家新醫(yī)改方案的一項(xiàng)主要舉措，從2010年7月起，上海在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。然而，隨著全球醫(yī)學(xué)教育理念深入廣泛的推進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)也有了新的擴(kuò)展，涵蓋了職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、交流能力、思維培養(yǎng)等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)以人為本，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不僅是對(duì)疾病的治療，更需要對(duì)患者關(guān)懷和照料，這在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的逐漸規(guī)范以及與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律、法規(guī)的逐步健全，使得在臨床教學(xué)過(guò)程中越來(lái)越體會(huì)到非專業(yè)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，特別是人文思想教育的重要性。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，加強(qiáng)人文思想在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滲透，對(duì)于培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師有著舉足輕重的作用。

1 人文思想在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滲透是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必備條件

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)學(xué)服務(wù)模式發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使得社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的技術(shù)和能力要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)教育需兼顧醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度的全面培養(yǎng)，努力提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)不再僅僅是治療患者的疾病，而是更多地關(guān)注患有某種疾病的“人”;醫(yī)學(xué)實(shí)踐不再只是一個(gè)生物學(xué)概念，同時(shí)，還包括人文思想的內(nèi)核。臨床醫(yī)學(xué)要從單純重治療轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重、重視患者心理社會(huì)的全面調(diào)理、重視對(duì)患者的整體關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高，從關(guān)心疾病轉(zhuǎn)向關(guān)心患者等［1］。本質(zhì)上，醫(yī)學(xué)是一門由科學(xué)與人文構(gòu)成的“人”學(xué)。隨著社會(huì)日益走向現(xiàn)代化，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，唯醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的盛行和推崇導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的物化、程序化、技術(shù)化，其中醫(yī)患間最具人性的東西有被淹沒、遺棄的趨勢(shì)，因此醫(yī)患之間變得隔閡、陌生甚至敵意［2］。其實(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文具有統(tǒng)一性，隱藏在醫(yī)學(xué)技術(shù)背后的文化、倫理特質(zhì)，是更需要關(guān)注的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)一個(gè)醫(yī)師沒有人文修養(yǎng)時(shí)，是無(wú)法應(yīng)對(duì)患者因病而衍生出來(lái)的許多其它問(wèn)題的。醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的加強(qiáng)，可以提升醫(yī)學(xué)生的道德倫理、明辨是非及人際溝通能力，有助于醫(yī)療水平的提高。醫(yī)學(xué)生既應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技術(shù)，更需要擴(kuò)大人文視野，加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高綜合性的人文素養(yǎng)［3］。

所以，醫(yī)學(xué)教育必須丟掉那些只注重向醫(yī)學(xué)生傳授專業(yè)知識(shí)、忽視能力態(tài)度培養(yǎng)的陳舊教學(xué)觀念和模式，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中滲透人文思想的教育，大力弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，增強(qiáng)其事業(yè)心、社會(huì)責(zé)任感和歷史使命感。只有這樣，才能培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)專門人才。

2 人文思想在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滲透是提高醫(yī)療質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)患溝通的需要

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，自然和社會(huì)環(huán)境的變化，民眾的綜合素質(zhì)、法律意識(shí)的不斷提高，人們自身的需求也在向著更加全面的方向發(fā)展。患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)服務(wù)的時(shí)候，不僅要求得到生理疾病的治愈，同時(shí)更加注重對(duì)自身各項(xiàng)相關(guān)權(quán)益的維護(hù)，希望醫(yī)務(wù)人員對(duì)其表示重視，對(duì)其隱私進(jìn)行保護(hù)，對(duì)診療方案能夠征求自己的意見，甚至希望與醫(yī)務(wù)人員共同制訂治療方案。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)師在治療疾病的同時(shí)，肩負(fù)著心理疏導(dǎo)、安定情緒、傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、介紹醫(yī)護(hù)情況、維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任，更好地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、人文科學(xué)的結(jié)合［4］。在此過(guò)程中，醫(yī)師的交流與溝通能力可能直接影響治療的效果。交流與溝通不當(dāng)，可能會(huì)造成患者的不理解甚至抵抗心理，影響治療方案的實(shí)施。在這種情況下，醫(yī)患之間建立良好的交流溝通顯得非常重要。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德品質(zhì)與廣大患者的切身利益密切相關(guān)。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾說(shuō)過(guò):“醫(yī)師應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì):利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信?！币虼俗鳛獒t(yī)務(wù)人員一方面應(yīng)樹立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為準(zhǔn)則;另一方面，還需在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中牢牢樹立“醫(yī)德至上”的理念。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，對(duì)醫(yī)學(xué)生更應(yīng)該培養(yǎng)其新的道德原則，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)需求變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的變化以及和患者的溝通能力是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)師這一社會(huì)角色提出的客觀要求。臨床醫(yī)療的實(shí)踐過(guò)程，不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。良好的醫(yī)患關(guān)系，一方面可以取得患者的信任和合作，另一方面可以了解患者的思想、心理和需求，認(rèn)識(shí)到醫(yī)師的行為對(duì)患者心理影響的重要性，有利于實(shí)現(xiàn)從單純“生物醫(yī)學(xué)”模式向“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［5］。所以，這要求醫(yī)學(xué)教育工作者充分認(rèn)識(shí)到就醫(yī)環(huán)境的變化，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的人文思想教育和培養(yǎng)，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員在具有良好的醫(yī)學(xué)技能的基礎(chǔ)上，同時(shí)具有豐富的人文內(nèi)涵，掌握熟練的醫(yī)患溝通技巧，在接觸患者的過(guò)程中滲透進(jìn)同情、仁愛、道德、信仰、敬畏生命等人文關(guān)懷，滿足患者多方面的需求，降低醫(yī)患沖突的發(fā)生率。

3 人文思想在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的滲透要把握合適的尺度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的主要任務(wù)是教授臨床知識(shí)，培養(yǎng)和訓(xùn)練住院醫(yī)師形成良好、規(guī)范的實(shí)踐技能。因此，人文思想教育不是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要任務(wù)，在培訓(xùn)中對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文思想教育只能采用滲透的方式，絕不能喧賓奪主，讓人文思想教育成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容。擔(dān)任住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教員在教學(xué)中滲透人文思想時(shí)，一定要把握住分寸。在滲透人文思想時(shí)，要自然而然地結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和患者的實(shí)際情況，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員在不知不覺中受到人文思想的熏陶，絕不能牽強(qiáng)附會(huì)，為了滲透而去滲透。在滲透人文思想時(shí)，還要注意學(xué)生的感受，不能讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的情緒。否則，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)就會(huì)變成思想道德培訓(xùn)，這樣既容易使學(xué)生產(chǎn)生厭煩甚至是厭惡情緒，影響到學(xué)習(xí)興趣;又有悖于人文思想滲透的本意，也會(huì)使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏離其真正的方向。

人文思想是新時(shí)期醫(yī)學(xué)人才必備的素質(zhì)之一，對(duì)醫(yī)師的綜合能力的發(fā)展具有重要的影響作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人文精神的需求勢(shì)必對(duì)教師提出更高的要求，需要其充分運(yùn)用教師人格力量，潛移默化，精心育人，在日常教育和醫(yī)療活動(dòng)中不斷滲透人文思想，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的臨床醫(yī)師具有更高的人文素質(zhì)。因此，在日常的培訓(xùn)過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中滲透人文思想的重要性和必要性，積極探討人文思想滲透的方法和策略，不斷提高人文思想滲透的水平，促進(jìn)人文思想的豐富和發(fā)展，把握醫(yī)學(xué)與人文的內(nèi)在和諧性，全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的素質(zhì)，開創(chuàng)醫(yī)患和諧的人文新局面。

［1］ 杜治政.論現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文走向［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29(6):2 －6，11.

［2］ 汪明燈.重視醫(yī)學(xué)人文回歸人性化醫(yī)患關(guān)系［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21(2):48 －49.

［3］ 黃麗英.醫(yī)學(xué)生醫(yī)療人文關(guān)懷教育的思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18(5):58，62.

［4］ 楊 帆.論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中人文精神的復(fù)歸［J］.湖北社會(huì)科學(xué)，2004(5):101－103.

［5］ 鄭金林.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)探析［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2009，30(8):121 －122.