陳軍華，熊 慧，蔡 華，余 盼，徐 敏

( 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院門診部，武漢 430030)

為了加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和管理，2012 年8 月15 日，本院作為首家居民健康卡試點單位，在應(yīng)用就診卡“一卡通”［1－2］的基礎(chǔ)上，在中國銀行等金融機構(gòu)大力支持下，在全國提出“銀醫(yī)合作”推進居民健康卡建設(shè)模式，為居民健康卡在全國范圍的推行開辟了一條新的途徑，經(jīng)過8 個月的實踐，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院門診部總占地面積為4 萬平方米，診間為100 余間。年門診量最高達到358 萬人次，日門診量最高1. 1 萬余人次。辦卡機及掛號機330臺，均分布在門診各樓層及臨床科室。

1.2 功能及應(yīng)用

1.2.1 健康卡功能 所謂居民健康卡，是國家衛(wèi)生信息化“3521 工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺［3］，是實現(xiàn)醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的信息基礎(chǔ)載體，是計算機可識別的CPU 卡。居民健康卡主要具有四大功能: 身份識別、基礎(chǔ)健康信息存儲、跨機構(gòu)跨地區(qū)就醫(yī)“一卡通”，以及費用結(jié)算和金融應(yīng)用［4－5］。在保證資金充足的情況下，居民持卡可在任何一家醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)自助機自助掛號、充值、繳費、費用結(jié)算，就診，處方、檢查檢驗結(jié)果打印，自助查詢，發(fā)票打印等服務(wù)。

1.2.2 居民健康卡的應(yīng)用

1.2.2.1 建卡 居民健康卡辦卡流程:①在自助觸摸屏點擊首頁“自助發(fā)卡”。②點擊“居民健康卡”，點擊“下一步”。③點擊“本人已閱讀、同意并將遵守《中國銀行股份有限公司長城借記卡章程》”，點擊“下一步”。④插入本人二代身份證。⑤拍攝照片，點擊“拍照”，并點擊“下一步”。⑥輸入常用手機號碼，點擊“下一步”。⑦確認辦卡信息，點擊“下一步”。⑧在屏幕上手寫姓名，點擊“下一步”。⑨輸入密碼，點擊“確定”。重復(fù)輸入密碼，點擊“確定”。⑩在出卡處取卡。

1.2.2.2 充值 患者開卡后可分現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬兩種方式向居民健康卡充值。其充值途徑有兩種。即柜臺充值、ATM機充值。

1.2.2.3 掛號 既可在財務(wù)窗口掛號，也可在自助掛號機上刷卡掛號。醫(yī)院在門診一樓大廳及各樓層多點設(shè)置掛號機，患者可自由選擇掛號地點?；颊咴谧灾鷴焯枡C上刷卡，并在觸摸屏上自由選擇掛號，掛號機當(dāng)即打印掛號單。

1.2.2.4 就診 患者通過分診叫號系統(tǒng)進入診室，醫(yī)師根據(jù)患者病情，在門診醫(yī)生站開具電子處方、電子檢查申請單，并通過計算機信息系統(tǒng)傳輸?shù)礁骺剖裔t(yī)囑執(zhí)行點。

1.2.2.5 繳費 患者持居民健康卡直接到檢查、檢驗科室進行刷卡扣費，進行相應(yīng)的檢查; 需要取藥的患者，直接到藥房取藥處，由藥房工作人員刷卡調(diào)出醫(yī)師開出的電子處方，給患者刷卡扣費、發(fā)藥。

1.2.2.6 打印檢查檢驗結(jié)果 患者可在檢查、檢驗科室人工窗口取檢查、檢驗報告，也可選擇在自助機上打印檢查、檢驗報告。

1.2.2.7 查詢費用 患者如需要了解費用明細，可以直接到自助機觸摸屏上刷卡，即可了解費用使用情況查詢，也可到門診收費處打印明細清單。

1.2.2.8 結(jié)算 患者就診完畢，須到門診收費窗口，通過患者識別信息，審核建卡時患者出示的有效證件后，系統(tǒng)將讀取居民健康卡對應(yīng)的銀行賬號，將需要退費的金額退還到相應(yīng)銀行。與一般“就診卡”不同，居民健康卡就診結(jié)算后的余額不須辦理退款手續(xù)，居民健康卡的金融功能同中國銀行借記卡，與“就診卡”相比的特點為:卡上余額不退，等同存款，可以計息，且卡上余額取現(xiàn)方便。對于住院患者，可以將患者信息發(fā)送到省農(nóng)合進行身份驗證，患者只需要付自付部分的費用。

1.2.2.9 醫(yī)療健康信息管理與共享 患者的基礎(chǔ)健康信息及最近診療及費用( 即簡單的離線電子病歷)均有電子記錄信息，下次就診如需要即可調(diào)出資料。由于居民健康卡在全國未全面鋪開，故跨地區(qū)跨機構(gòu)就醫(yī)、數(shù)據(jù)目前尚未達到共享［6］。

1.3 管 理

1.3.1 高度重視 廣泛宣傳 根據(jù)衛(wèi)生部部署的試點任務(wù)，認真分析、研究此次任務(wù)的重點和難點，科學(xué)籌劃，積極準(zhǔn)備，擬定實施方案，整體部署，各部門職責(zé)和分工明確。醫(yī)院高度重視宣傳工作，門診部聯(lián)合宣傳部，通過新聞媒體單位、大型電子顯示屏、報紙等向全社會進行大力宣傳。在居民健康卡首發(fā)日，醫(yī)院舉行居民健康卡大型醫(yī)療機構(gòu)全國首發(fā)儀式，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、省委領(lǐng)導(dǎo)、省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)親臨首發(fā)儀式，共同啟動了我省居民健康卡信息化系統(tǒng)，并為“感動中國”人物“暴走媽媽”陳玉蓉發(fā)放首張居民健康卡。同時，在現(xiàn)場演示居民健康卡跨區(qū)域、跨機構(gòu)及新農(nóng)合業(yè)務(wù)應(yīng)用情況，其社會影響大，反響強烈。

1.3.2 建立規(guī)章優(yōu)化流程 由于居民健康卡是醫(yī)院與中國人民銀行共同合作，其分工、合作要十分清楚，為此，共同建立相關(guān)的管理制度、流程，如:建立了“居民健康卡建卡管理規(guī)定”“居民健康卡自助機管理人員工作職責(zé)及制度”“居民健康卡使用須知”“辦理居民健康卡流程”“掛號流程”“充值流程”“退款流程”“自助機、卡故障應(yīng)急處理預(yù)案和處理流程”“居民健康卡遺失或密碼遺忘的處理流程”等規(guī)章制度，以達到規(guī)范管理的目的。

1.3.3 加強管理 針對培訓(xùn) 分別有針對性對門診導(dǎo)醫(yī)、中國銀行工作人員、財務(wù)科掛號收費人員、醫(yī)護技及藥劑科工作人員進行操作培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使各部門盡快熟悉居民健康卡的使用。

1.3.4 加強溝通 統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 召開部門協(xié)調(diào)會，加強各部門間的溝通，共同商討和解決面臨的問題，及時解決實施過程中的新問題。

1.3.5 高效指揮 保障首發(fā) 設(shè)立指揮中心，各部門各負其責(zé)，明確分工，落實到人。①如計算機中心是本次的重點科室，為保證良好的就診秩序，計算機中心工作人員進行項目分組、劃片管理，認真排班，確定各自的崗位和職責(zé)。②建立各部門負責(zé)人通訊錄，一旦出現(xiàn)問題，及時聯(lián)系處理。

1.3.6 強化督查持續(xù)改進 實時監(jiān)督進程，全程對上報的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行動態(tài)監(jiān)測，綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題立即查找原因并整改，不斷持續(xù)改進工作。

2 結(jié) 果

2.1 門診量 居民健康卡實施后，醫(yī)院門診量明顯上升，實施后(2012 年8 月15 日—2013 年4 月14 日) 門診量達234 萬余人次，比實施前(2011 年8 月15 日—2012年4 月14 日) 增長26 萬人次，增長率為12.5%。

2.2 患者滿意度及投訴率 實施前患者滿意度為90.0%，實施后滿意度提高到99.0%。實施前投訴15起，實施后投訴僅2 起，投訴原因是健康卡辦卡機工作人員主動巡視和指導(dǎo)不夠，經(jīng)溝通、培訓(xùn)后工作改進。

3 討 論

3.1 方便異地就醫(yī) 居民健康卡具有通用性，能實現(xiàn)跨地區(qū)、跨機構(gòu)的就醫(yī)及費用結(jié)算。居民健康卡在全國全面鋪開后，患者可持該卡到任何一家醫(yī)院就診，由于卡內(nèi)資金通用，便于患者管理資金，減少了到任何醫(yī)院都需要辦理購卡手續(xù)的麻煩，同時減少購卡支出的費用，由于僅需一卡，因而方便攜帶、保管。

3.2 簡化就診流程 患者可以在自助服務(wù)機上觸屏點擊完成掛號、充值、付費、檢驗結(jié)果打印、醫(yī)療信息、費用明細。由于醫(yī)院的自助機多，且分布范圍廣，患者可在任意自助機上操作，以往，在醫(yī)院門診就醫(yī)需排隊11 次，實施居民健康卡就醫(yī)后患者僅需排隊3 次，這樣減少患者排隊環(huán)節(jié)和等候時間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)。

3.3 提高服務(wù)質(zhì)量 減少醫(yī)院在就診卡上的投入，減少醫(yī)院現(xiàn)金收付，有效降低醫(yī)院收銀人員在現(xiàn)金收付工作中潛在的風(fēng)險。提高工作效率，縮短掛號等環(huán)節(jié)手工錄入信息的時間和人為差錯，使醫(yī)院專心致力于提高醫(yī)技水平，提升醫(yī)院核心競爭力。

3.4 資源綜合利用 隨著居民健康卡的全面鋪開，患者在不同醫(yī)院就診的信息可以共享和利用，可有效支持居民健康檔案、醫(yī)療信息動態(tài)更新和共享交換。同時，可為衛(wèi)生行政機構(gòu)掌握實時醫(yī)療信息、為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮提供信息來源，實現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及疫情及時報告和快速反應(yīng)。

綜上所述，居民健康卡信息建設(shè)是衛(wèi)生改革發(fā)展“以人為本、發(fā)展為民”的德政工程，是衛(wèi)生信息化服務(wù)城鄉(xiāng)民眾，連結(jié)醫(yī)務(wù)人員與廣大民眾的“連心卡”，是開啟我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，對于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)感受，為患者提供便捷的、連續(xù)的、高質(zhì)量的健康管理服務(wù)，逐步緩解“看病難、看病貴”問題具有重要作用。

［1］ 張曉祥，汪火明，李 全，等. 居民健康卡醫(yī)院應(yīng)用研究［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10(3) :211 －212.

［2］ 陳軍華，陳清華，涂順桂，等.門診患者就診一卡通的應(yīng)用與管理［J］.護理學(xué)雜志，2013，28(16) :80 －81.

［3］ 王存庫，郝惠英，潘曉平，等.衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線信息化建設(shè)思路及居民健康卡應(yīng)用探討［J］. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(5) :67 －69.

［4］ 衛(wèi)生部.居民健康卡管理辦法［S］.2011.

［5］ 孟 群，胡建平，郝惠英.居民健康卡體系架構(gòu)研究［J］. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10(3) :191 －195.

［6］ 馬麗明，蘇 晞，江志村.居民健康卡規(guī)范應(yīng)用情況淺析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2013，13(2) :1 －4.