張?jiān)?梁蘋(píng)茂

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

糖尿病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”病范疇,歷代醫(yī)家對(duì)其病機(jī)及治療都有獨(dú)到見(jiàn)解。傳統(tǒng)多認(rèn)為此病以陰虛為本,燥熱為標(biāo),從肺、胃、腎“三消”論治。但也有一部分患者其陰虛燥熱征象并不明顯,沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀,多表現(xiàn)為倦怠乏力、肢體軟、舌質(zhì)淡胖、脈弱無(wú)力等脾氣虛弱的癥狀、體征[1],遂古今醫(yī)家亦不乏從脾論治,并施以升陽(yáng)健脾之法。

1 脾與消渴病發(fā)病的關(guān)系

1.1 脾主運(yùn)化,輸布水谷精微 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！逼楹筇熘?主運(yùn)化。飲食入胃,脾為之輸布水谷精微。施今墨先生指出:“血糖者,飲食所化之精微也?！比羝⑹Ы∵\(yùn),“血中之精就不能輸布臟腑”,一方面可導(dǎo)致血糖的升高,另一方面,五臟六腑、四肢百骸失其濡養(yǎng),則倦怠乏力,形體消瘦,日漸虛弱。[2]

1.2 脾氣主升,為氣機(jī)升降之樞 脾居中焦,其氣主升,乃氣機(jī)升降出入的樞紐。脾氣健旺,則清氣自升,津液得以正常輸布。若脾虛氣陷,牽涉他臟,則出現(xiàn)水液代謝障礙?！扒尻?yáng)不升”,津液不能上輸于肺,肺津干涸,則口渴欲飲;不能輸津潤(rùn)胃,胃陰不足,燥熱內(nèi)生,則消谷善饑;津液趨于下則小便頻數(shù),味甜量多?！鹅`樞·口問(wèn)》云:“中氣不足,溲便為之變?！闭缱ＶR予所述“消渴之證,雖有肺燥、胃熱、腎虛等表現(xiàn),然脾虛為其本?！薄皾彡幉唤怠?濕濁內(nèi)蘊(yùn)可導(dǎo)致多種糖尿病并發(fā)癥:閉阻腦絡(luò),發(fā)為中風(fēng)(腦卒中);阻于心脈,發(fā)為胸痹心痛(冠心病);阻于下肢,發(fā)為脫疽(下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎);上蒙清竅,則成消渴目病(糖尿病視網(wǎng)膜病變);損傷腎脈,泛溢肌膚,發(fā)為水腫(糖尿病腎病);阻于肢體、肌膚,發(fā)為肢端麻木、感覺(jué)障礙(糖尿病神經(jīng)病變)[3]

2 升陽(yáng)健脾是治療消渴病的重要方法

脾虛是消渴病重要的病理基礎(chǔ)[4],一些醫(yī)家在健脾益氣的同時(shí)升發(fā)脾之清陽(yáng),療效確切,值得臨床借鑒應(yīng)用。

2.1 李東垣風(fēng)藥升陽(yáng)治消渴 李東垣倡脾胃學(xué)說(shuō),從脾胃氣機(jī)升降論治內(nèi)傷雜病,善用風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽(yáng)?！短m室秘藏》記載了7首治療消渴病的方劑,在使用清熱生津藥物的同時(shí)多次使用升麻、柴胡、防風(fēng)之類(lèi)風(fēng)藥?！镀⑽刚摗わ嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗吩?“升麻,……引胃氣上騰而復(fù)其本位,便是行春生之令;柴胡,……引清氣,行少陽(yáng)之氣上升。”少陽(yáng)之氣為“春生之氣”“春氣升則萬(wàn)化安”。以此升發(fā)脾陽(yáng),使下陷的元?dú)馓嵘?清氣升而濁氣降,恢復(fù)脾之健運(yùn),則“水精四布”,病可向愈。

2.2 張錫純論治消渴 張錫純提出,“消渴之證,古有上、中、下之分,謂其證皆起于中焦而極于上下”,病機(jī)“多由于元?dú)獠簧薄捌獠荒苌⒕_(dá)肺”[5],故在治療上倡導(dǎo)升補(bǔ)元?dú)??！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中治療消渴載有2方,玉液湯和滋飲。張氏治消渴強(qiáng)調(diào)升發(fā)脾之清陽(yáng),使?jié)彡幾越?上下通達(dá),上焦自清,下焦鞏固,三消得愈[6]。

2.3 施今墨升陽(yáng)健脾之藥對(duì) 施今墨擅用藥對(duì)治療消渴病[7],其常用藥對(duì)有7組。其中黃芪配山藥用于治療中氣不升,固攝失權(quán),尿糖嚴(yán)重者。黃芪具有升發(fā)之性,能升陽(yáng)舉陷,偏于補(bǔ)脾陽(yáng);山藥益腎而補(bǔ)脾陰之力顯著。2藥伍用,一陽(yáng)一陰,氣陰兼顧,使脾氣健旺,下元固壯,漏泄自止。此藥對(duì)寓升陽(yáng)健脾之法,臨床用之,每每取得滿意療效。

3 病案舉例

程益春升陷湯加味治療糖尿病驗(yàn)案:張某,女,50歲,干部。因口渴,小便量多,全身疲乏,身體逐漸消瘦而就診。檢查空腹血糖12.77 mmol/L,尿糖(+++),確診糖尿病。病人少氣、倦怠、乏力,舌淡苔白膩,脈虛弱。中醫(yī)辨證:氣虛濕阻,津液不化。服升陷湯加味:生黃芪 30 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,知母 15 g,桔梗9 g,天花粉 30 g,蒼術(shù) 15 g,山藥30 g,黃連 6 g。水煎,1劑/d。服10劑后,自覺(jué)全身癥狀好轉(zhuǎn)。連服40余劑后,全身癥狀消失,空腹血糖5.99 mmol/L,尿糖呈陰性。

升陷湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。原方治療胸中之氣下陷,氣短不足以息,由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成。程益春運(yùn)用升陷湯加味治療氣陰兩虛型糖尿病。方中黃芪既補(bǔ)益脾肺之氣,又能升提脾肺之氣;柴胡升少陽(yáng)之氣,升麻升陽(yáng)明之氣,共用以助黃芪升舉下陷之陽(yáng)氣;桔梗為之舟楫,載藥上升;知母寒潤(rùn)多液,堅(jiān)陰瀉火,生津止渴,以滋腎水之上源[8]。

4 小結(jié)

綜上所述,脾失健運(yùn)、清陽(yáng)不升是消渴病的重要病機(jī)?，F(xiàn)代人喜食肥甘厚味,損傷脾胃,“脾虛致消”尤應(yīng)引起重視。在辨證論治的基礎(chǔ)上治以升陽(yáng)健脾之法,對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。“謹(jǐn)守病機(jī),隨證治之”,升舉清陽(yáng),靈活化裁,當(dāng)為治療消渴之大法。

[1]周菲.“脾不散精”與糖尿病的相關(guān)性研究[J].河北中醫(yī),2008,30(3):296-297.

[2]張芳,閆鏞.古代文獻(xiàn)有關(guān)消渴病理論探討[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):1124-1125.

[3]梁蘋(píng)茂,曹克光.2型糖尿病血管并發(fā)癥中醫(yī)病機(jī)探討[J].中醫(yī)雜志,2006,47(10):726-727.

[4]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):732-733.

[5]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:47-48

[6]秦艷.張錫純治消渴的學(xué)術(shù)思想初探[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(7):25-26.

[7]李智,齊錚.從施今墨藥對(duì)淺析消渴病病機(jī)[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(1):28-29.

[8]程益春.升陷湯治療糖尿病40例臨床分析[J].山東中醫(yī)雜志,1981,10(1):38-39.